Людмила Владимировна Колоцей
г. Гродно, ул. Горького, д. 80
Liudmila Kalatsei
Grodno, 80 Gorkogo str.
г. Гродно, ул. Горького, д. 80
Grodno, 80 Gorkogo str.
Цель. Выявить электрокардиографические (ЭКГ) предикторы развития лекарственно-индуцированной неустойчивой полиморфной желудочковой тахикардии (ПЖТ).
Методы исследования. В исследование включено 110 пациентов с ишемической болезнью сердца и/ или артериальной гипертензией и нарушениями ритма сердца, принимавших антиаритмические препараты III класса (амиодарон либо соталол). В зависимости от наличия или отсутствия лекарственно-индуцированного синдрома удлиненного интервала QT (СУИ QT), пациенты были разделены на 2 группы: «СУИ QT» (n=64) и «Без СУИ QT» (n=46). По наличию или отсутствию неустойчивой ПЖТ пациенты с лекарственно-индуцированным СУИ QT были дополнительно разделены на группы «СУИ QT с ПЖТ» (n=17) и «СУИ QT без ПЖТ» (n=47). Всем пациентам проводились клинико-лабораторные и инструментальные исследования, включавшие в себя сбор анамнеза, физикальное исследование, эхокардиографическое исследование, холтеровское мониторирование, общеклинические лабораторные исследования, а также запись ЭКГ в 12-ти отведениях до начала и во время приема антиаритмических препаратов.
Результаты исследования. В группе пациентов с СУИ QT было достоверно больше представленности ПЖТ, чем в группе без СУИ QT (p=0,017). При анализе исходных показателей стандартной ЭКГ пациентов между исследуемыми группами пациентов не было выявлено достоверных различий, за исключением большей продолжительности корригированного интервала JT (p=0,03) у пациентов с СУИ QT и неустойчивой ПЖТ по сравнению с пациентами без СУИ QT. При сопоставлении показателей, характеризующих реполяризацию миокарда желудочков, было установлено, что у пациентов с СУИ QT и неустойчивой ПЖТ отмечалась достоверно большая продолжительность интервала QT (p<0,05) и корригированных интервалов QT и JT (p<0,001) по сравнению c группой без СУИ QT и подгруппой с СУИ QT без неустойчивой ПЖТ. Значения показателей баланса деполяризации и реполяризации миокарда желудочков (индекс кардиоэлектрофизиологического баланса (КЭБ) (QT/QRS) и корригированный индекс КЭБ (QTc/QRS)) были достоверно выше у пациентов с СУИ QT и неустойчивой ПЖТ (p<0,001). По итогам проведенного анализа таблиц сопряженности самым информативным предиктором развития неустойчивой ПЖТ было значение корригированного индекса КЭБ ≥5,81 (ОШ=7,294, 95% ДИ [4,245-11,532]). По результатам однофакторного ROC-анализа значение корригированного индекса КЭБ ≥5,81 продемонстрировало высокие показатели чувствительности (94,1%) и специфичности (84,9%), а также достаточно высокую площадь под ROC-кривой (0,901).
Выводы. Полученные нами результаты указывают на то, что значение корригированного индекса кардиоэлектрофизиологического баланса ≥5,81 может использоваться для прогнозирования возникновения неустойчивой ПЖТ у пациентов с лекарственно-индуцированным удлинением интервала QT на фоне приема амиодарона и соталола в дополнение к существующим ЭКГ показателям.
Aim. To identify electrocardiographic (ECG) predictors of drug-induced non-sustained polymorphic ventricular tachycardia (PVT).
Material and methods. The study included 110 patients with ischemic heart disease and /or arterial hypertension and cardiac arrhythmias who were taking class III antiarrhythmic drugs (amiodarone or sotalol). According to the presence or absence of the drug-induced QT interval prolongation (Bazett) (greater than 450 ms in men and greater than 470 ms in women), the patients were divided into 2 groups: «LQTS» (n=64) and «Non LQTS» (n=46). According to the presence or absence of non-sustained PVT, patients with drug-induced LQTS were additionally divided into the «PVT» (n=17) and «Non PVT» (n=47) groups. All patients underwent clinical, laboratory and instrumental examinations, which included taking anamnesis, physical examination, echocardiography, Holter monitoring, general clinical laboratory examinations, 12-lead ECG recording before and while taking antiarrhythmic drugs.
Results. In the «LQTS» group of patients, PVT was significantly more common than in the «non LQTS» group (p=0.017). When analyzing the baseline ECG parameters recorded before the initiation of antiarrhythmic therapy, no significant differences were found between the groups except for a greater QT interval dispersion in the group of patients with LQTS and non-sustained PVT compared with patients without LQTS (p=0.03). While receiving antiarrhythmic therapy, patients with LQTS and non-sustained PVT had a longer duration of the QT interval (p<0.05), as well as the duration of the corrected QT and JT intervals (p<0.001) compared with group of patients without LQTS and subgroup without non-sustained PVT. The values of the parameters of the balance of depolarization and repolarization of the ventricular myocardium (iCEB and iCEBc) were significantly higher in patients with LQTS and non-sustained PVT (p<0.001). Based on the results of the analysis of contingency tables, the most effective predictor of non-sustained PVT was an iCEBc value ≥5.81 (OR=7.294, 95% CI [4,245-11,532]). According to the results of one-way ROC-analysis, the iCEBc value ≥5.81 demonstrated high sensitivity (94.1%) and specificity (84.9%), as well as a fairly high area under the ROC-curve (0.901).
Conclusions. Our results indicate that the value of the corrected index of the cardioelectrophysiological balance ≥5.81 can be used in the prediction of non-sustained PVT in patients with QT interval prolongation induced by amiodarone and sotalol in addition to the existing ECG parameters.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.