vestarВестник аритмологииJournal of Arrhythmology1561-86412658-7327НАО «Инкарт»10.35336/VA-2022-2-04vestar-1089Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESАнализ нарушений проводимости сердца у взрослых пациентов в раннем послеоперационном периоде после операции ОзакиAnalysis of cardiac conduction disorders in adult patients in the early postoperative period after Ozaki surgeryhttps://orcid.org/0000-0001-7141-2262МакароваН. В.MakarovaN. V.

Макарова Наталья Вениаминовна

г. Пенза, ул. Стасова, д. 6

Makarova Natalya

Penza, 6 Stasova str.

maknatven@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4973-510XДурмановС. С.DurmanovS. S.

г. Пенза, ул. Стасова, д. 6

Penza, 6 Stasova str.

https://orcid.org/0000-0002-7270-4977БатраковП. А.BatrakovP. A.

г. Пенза, ул. Стасова, д. 6

Penza, 6 Stasova str.

https://orcid.org/0000-0001-6089-9722БазылевВ. В.BazylevV. V.

г. Пенза, ул. Стасова, д. 6

Penza, 6 Stasova str.

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства Здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFSBI Federal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation2022230620222924149Copyright © Макарова Н.В., Дурманов С.С., Батраков П.А., Базылев В.В., 20222022Макарова Н.В., Дурманов С.С., Батраков П.А., Базылев В.В.Makarova N.V., Durmanov S.S., Batrakov P.A., Bazylev V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/1089Цель

Цель. Оценить нарушения проводящей системы сердца (ПСС), возникшие в раннем послеоперационном периоде после протезирования аортального клапана (АК) по методу Озаки.

Методы исследования

Методы исследования. Исследованы 256 пациентов после процедуры Озаки. Исключены пациенты с анамнезом открытых операций на сердце, с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС), с постоянной фибрилляцией предсердий, при одномоментной операции Озаки с коррекцией другой патологии, при повторной операции на АК в ближайшие полгода, при гибели пациента, пациенты до 18 лет, при невозможности анализа динамики нарушений ПСС. Средний возраст 57,9±11,1 лет, мужской пол 119 человек (46,5%), индекс массы тела 29,7±5,5 кг/м2, сахарный диабет у 40 (15,6%), анамнез нарушений проводимости у 10 (3,9%), нарушения ПСС на исходной электрокардиограмме (ЭКГ) у 32 (12,5%). Нарушения проводимости оценивались по данным анамнеза и результатам ЭКГ.

Результаты

Результаты. В раннем послеоперационном периоде нарушения ПСС зарегистрированы у 35 пациентов (13,7%), из них у 27 (10,6%) впервые возникли, у 8 (3,1%) ранее существовали. К моменту выписки стойкие нарушения ПСС (впервые возникшие и в случае прогрессирования ранее существующих блокад) сохранились у 11 (4,3%): у 8 (3,1%) блокады ножек, у 3 (1,2%) - атриовентрикулярные блокады, потребовавшие имплантации постоянного ЭКС. Пациенты с ЭКС имели исходные нарушения проведения. Наиболее частым нарушением ПСС явилась блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) (45,5%). Анализированы 14 переменных в качестве предикторов возникновения или прогрессирования нарушений ПСС. Выявлено два независимых предиктора - наличие нарушений проведения на исходной ЭКГ и время искусственного кровообращения. У пациентов со стойкими нарушениями проводимости в послеоперационном периоде чаще встречались блокады на исходной ЭКГ - 36,4% по сравнению с пациентами без нарушений ПСС после операции - 11,4% (р=0,035) и отмечалась большая продолжительность искусственного кровообращения 140,6±41,1 мин. и 122,4±26,1 мин. соответственно (р=0,030).

Заключение

Заключение. Наиболее частым нарушением проведения явилась блокада ЛНПГ. Ни одно впервые возникшее нарушение проведения не привело к имплантации ЭКС. Независимыми предикторами возникновения или прогрессирования стойких нарушений ПСС явились наличие исходных нарушений проведения на ЭКГ и время искусственного кровообращения.

Purpose

Purpose. To assess the disorders of the cardiac conduction system (CCS) that occurred in the early postoperative period after aortic valve (AV) replacement by the Ozaki method.

Methods

Methods. The study included 256 patients after a successfully performed Ozaki procedure. Patients with a history of open cardiac surgery, with an implanted pacemaker, with permanent atrial fibrillation, with simultaneous Ozaki surgery with correction of another pathology, in case of repeated surgery on AV in the next six months, with lethal outcome, under the age of 18 years, when it is impossible to analyze the CCS dynamics were excluded. The mean age was 57.9±11.1 years, the male sex was 119 people (46.5%), the body mass index was 29.7±5.5 kg/m2 , diabetes was observed in 40 patients (15.6%), anamnesis of CCS disorders in 10 (3.9%), CCS disorders on the baseline electrocardiogram (ECG) in 32 (12.5%). Conduction abnormalities were assessed according to the anamnesis and the results of daily ECG recording.

Results

Results. In the early postoperative period, CCS disorders were registered in 35 patients (13.7%), of whom 27 (10.6%) had their first occurrence, and 8 (3.1%) had previously existed. By the time of discharge, persistent CCS disorders (which occurred for the first time and in the case of progression of pre-existing blocks) remained in 11 (4.3%): 8 (3.1%) had bundle branch blocks, 3 (1.2%) had atrioventricular blocks that required implantation of a permanent pacemaker. Patients with pacemaker had initial conduction abnormalities. The most frequent dysfunction of the CСS was the left bundle branch block (LBBB) (45.5%). We analyzed 14 variables as predictors of the onset or progression of persistent CCS disorders. Two independent predictors were identified - the presence of conduction abnormalities on the baseline ECG and the time of cardiopulmonary bypass. In patients with persistent conduction disturbances in the postoperative period, CCS disorders on the baseline ECG were more common - 36.4% compared with patients without CCS disorders after surgery - 11.4% (p=0.035) and there was a longer duration of cardiopulmonary bypass 140.6±41.1 min. and 122.4±26.1 min. respectively (p=0.03).

Conclusion

Conclusion. The most frequent disorder of the conduction was the LBBB. None of the first dysfunctions of CCS led to the implantation of the pacemaker. The presence of initial ECG conduction disturbances and the time of cardiopulmonary

аортальный клапаноперация Озакинарушения проводящей системы сердцаатриовентрикулярная блокадаискусственное кровообращениеaortic valveoperation Ozakicardiac conduction system disordersatrioventricular blocktime of cardiopulmonary bypassReferencesКлинические рекомендации. Аортальный стеноз. 2016:1-41Clinical recommendations. Aortic stenosis. 2016:1-41. (In Russ).Baumgartner H, Falk V, Bax J, et al. 2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. The task force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2017(38): 2739-791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391.Baumgartner H, Falk V, Bax J, et al. 2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. The task force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2017(38): 2739-791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391.Аскадинов МН, Кадыралиев БК, Кучеренко СВ, и др. Протезирование створок аортального клапана с использованием аутоперикада, как альтернативный способ устранения стеноза аортального отверстия. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2020;3-2(15): 10- 14 https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.47.11.002Askadinov MN, Kadyraliev BK, Kucherenko SV et al. Prostheting of the valves of the aortal valve using the autopericard by processing with glutary aldehyde as an alternative approach to treating aortal valve stenosis. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2020;3-2(15): 10-14. (In Russ). https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.47.11.002Чернов ИИ, Энгиноев СТ, Комаров РН, и др. Непосредственные результаты операции Ozaki: многоцентровое исследование. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4S): 4157 https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4157.Chernov II, Enginoev ST, Komarov RN, et al. Short-term outcomes of Ozaki procedure: a multicenter study. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(4S): 4157. (In Russ). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4157.Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. Аortic valve reconstruction using autologous pericardium for aortic stenosis. Circ J. 2015;79(7): 1504-10. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-14-1092.Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. Аortic valve reconstruction using autologous pericardium for aortic stenosis. Circ J. 2015;79(7): 1504-10. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-14-1092.Klapkowski A, Pawlaczyk R, Kempa M, et al. Complete atrioventricular block after isolated aortic valve replacement. Kardiol Pol. 2016;74(9): 985-93. https://doi.org/10.5603/KP.a2016.0038.Klapkowski A, Pawlaczyk R, Kempa M, et al. Complete atrioventricular block after isolated aortic valve replacement. Kardiol Pol. 2016;74(9): 985-93. https://doi.org/10.5603/KP.a2016.0038.Van der Boon RM, Houthuizen P, Urena M, et al. Trends in the occurrence of new conduction abnormalities after transcatheter aortic valve implantation. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;85(5): E144-52. https://doi.org/10.1002/ccd.25765.Van der Boon RM, Houthuizen P, Urena M, et al. Trends in the occurrence of new conduction abnormalities after transcatheter aortic valve implantation. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;85(5): E144-52. https://doi.org/10.1002/ccd.25765.Hamandi M, Tabachnick D, Lanfear AT, et al. Effect of new and persistent left bundle branch block after transcatheter aortic valve replacement on long-term need for pacemaker implantation. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020;33(2): 157-162. https://doi.org/10.1080/08998280.2020.1717906.Hamandi M, Tabachnick D, Lanfear AT, et al. Effect of new and persistent left bundle branch block after transcatheter aortic valve replacement on long-term need for pacemaker implantation. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020;33(2): 157-162. https://doi.org/10.1080/08998280.2020.1717906.Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, et al. Surgical or transcatheter aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2017;376: 1321-1331. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700456.Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, et al. Surgical or transcatheter aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2017;376: 1321-1331. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700456.Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2016;374(17): 1609-20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1514616.Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2016;374(17): 1609-20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1514616.Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1): 301-6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.012.Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1): 301-6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.012.Lee MY, Yeshwant SC, Chava S, et al. Mechanisms of heart block after transcatheter aortic valve replacement - cardiac anatomy, clinical predictors and mechanical factors that contribute to permanent pacemaker implantation. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2015;4(2): 81-5. https://doi.org/10.15420/aer.2015.04.02.81.Lee MY, Yeshwant SC, Chava S, et al. Mechanisms of heart block after transcatheter aortic valve replacement - cardiac anatomy, clinical predictors and mechanical factors that contribute to permanent pacemaker implantation. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2015;4(2): 81-5. https://doi.org/10.15420/aer.2015.04.02.81.Karyofillis P, Kostopoulou A, Thomopoulou S, at al. Conduction abnormalities after transcatheter aortic valve implantation. J Geriatr Cardiol. 2018;15(1): 105-112. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2018.01.004.Karyofillis P, Kostopoulou A, Thomopoulou S, at al. Conduction abnormalities after transcatheter aortic valve implantation. J Geriatr Cardiol. 2018;15(1): 105-112. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2018.01.004.Arutyunyan V, Chernov I, Komarov R, et al. Immediate outcomes of aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium: a multicenter study. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(3): 241-248. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0019.Arutyunyan V, Chernov I, Komarov R, et al. Immediate outcomes of aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium: a multicenter study. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(3): 241-248. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0019.Россейкин ЕВ, Кобзев ЕЕ, Базылев ВВ. Операция Оzaki из мини-доступа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25(3):142-148 https://doi.org/10.33529/ANGIO2019319.Rosseikin EV, Kobzev EE, Bazylev VV. Minimally invasive Оzaki technique. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(3): 142-148. (In Russ). https://doi.org/10.33529/ANGIO2019319.Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. Aortic valve reconstruction using autologous pericardium for patients aged less than 60 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3): 934-8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.041.Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. Aortic valve reconstruction using autologous pericardium for patients aged less than 60 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3): 934-8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.041.Wang K, Zhang H, Jia B. Current surgical strategies and techniques of aortic valve diseases in children. Transl Pediatr. 2018;7(2): 83-90. https://doi.org/10.21037/tp.2018.02.03.Wang K, Zhang H, Jia B. Current surgical strategies and techniques of aortic valve diseases in children. Transl Pediatr. 2018;7(2): 83-90. https://doi.org/10.21037/tp.2018.02.03.Глумсков АБ, Дурманов СС, Базылев ВВ. Постоянный правожелудочковый электрод и его влияние на функцию трикуспидального клапана. Вестник аритмологии. 2018;(93): 17-23 https://doi.org/10.25760/VA-2018-93-17-23.Glumskov AB, Durmanov SS, Bazylev VV. Permanent right-ventricular electrode and its effects on the tricuspid valve function. Journal of Arrhythmology. 2018;(93): 17-23. (In Russ.). https://doi.org/10.25760/VA-2018-93-17-23.Макарова НВ. Дурманов СС, Базылев ВВ. Трикуспидальная регургитация ассоциированная с эндокардиальными правожелудочковыми электродами. Вестник аритмологии. 2016;(85): 40-47 https://doi.org/10.25760/VA-2018-93-17-23.Makarova NV, Durmanov SS, Bazylev VV. Tricuspid regurgitation associated with endocardial right-ventricular electrodes. Journal of Arrhythmology. 2016;(85): 40-47. (In Russ.). https://doi.org/10.25760/VA-2018-93-17-23.Khounlaboud M, Flécher E, Fournet M, et al. Predictors and prognostic impact of new left bundle branch block after surgical aortic valve replacement. Arch Cardiovasc Dis. 2017; 110(12): 667-675. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2017.03.007.Khounlaboud M, Flécher E, Fournet M, et al. Predictors and prognostic impact of new left bundle branch block after surgical aortic valve replacement. Arch Cardiovasc Dis. 2017; 110(12): 667-675. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2017.03.007.Vijayaraman P, Cano Ó, Koruth JS, et al. His-purkinje conduction system pacing following transcatheter aortic valve replacement: feasibility and safety. JACC Clin Electrophysiol. 2020; 6(6):649-657. doi: 10.1016/j.jacep.2020.02.010.Vijayaraman P, Cano Ó, Koruth JS, et al. His-purkinje conduction system pacing following transcatheter aortic valve replacement: feasibility and safety. JACC Clin Electrophysiol. 2020; 6(6):649-657. doi: 10.1016/j.jacep.2020.02.010.Белов ЮВ, Комаров РН, Россейкин ЕВ, и др. Анатомические особенности корня аорты с хирургических позиций. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;5(3): 4-8Belov YuV, Komarov RN, Rosseykin EV, et al. Anatomic features of aortic root from surgical point of view. Russian journal of cardiology and cardiovascular surgery. 2012;5(3): 4-8. (In Russ).Попылькова ОВ, Дурманов СС, Базылев ВВ, и др. Первые результаты изучения нарушений в проводящей системе сердца после трансапикальной имплантации клапана «МедЛаб-КТ» в раннем послеоперационном периоде. Вестник аритмологии. 2019;26(2): 14-18 https://doi.org/10.35336/VF-2019-2-14-18.Popylkova OV, Durmanov SS, Bazylev VV, et al. Cardiac conduction disturbances following transapical «MedLab-KT» aortic valve implantation: first results. Jounal of Arrhythmology. 2019; 26(2): 14-18. (In Russ.). https://doi.org/10.35336/VF-2019-2-14-18.Hwang YM, Kim J, Lee JH, et al. Conduction disturbance after isolated surgical aortic valve replacement in degenerative aortic stenosis. Thorac Cardiovasc Surg. 2017;154(5): 1556-1565.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.05.101.Hwang YM, Kim J, Lee JH, et al. Conduction disturbance after isolated surgical aortic valve replacement in degenerative aortic stenosis. Thorac Cardiovasc Surg. 2017;154(5): 1556-1565.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.05.101.Nazif TM, Dizon JM, Hahn RT, et al. Predictors and clinical outcomes of permanent pacemaker implantation after transcatheter aortic valve replacement: the PARTNER (Placement of AoRtic TraNscathetER Valves) trial and registry. JACC Cardiovasc Interv. 2015;(8): 60-9. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.07.022.Nazif TM, Dizon JM, Hahn RT, et al. Predictors and clinical outcomes of permanent pacemaker implantation after transcatheter aortic valve replacement: the PARTNER (Placement of AoRtic TraNscathetER Valves) trial and registry. JACC Cardiovasc Interv. 2015;(8): 60-9. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.07.022.Khan МН, Ahmad НА, Iwai S. AV block and PPM implantation in TAVR. Expert analysis. American college of cardiology. 2017. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2017/06/13/07/13/av-block-and-ppm-implantation-in-tavr.Khan МН, Ahmad НА, Iwai S. AV block and PPM implantation in TAVR. Expert analysis. American college of cardiology. 2017. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2017/06/13/07/13/av-block-and-ppm-implantation-in-tavr.Sharma E, McCauley B, Ghosalkar DS, et al. Aortic valve calcification as a predictor of post-transcatheter aortic valve replacement pacemaker dependence. Cardiol Res. 2020;11(3): 155-167. https://doi.org/10.14740/cr1011.Sharma E, McCauley B, Ghosalkar DS, et al. Aortic valve calcification as a predictor of post-transcatheter aortic valve replacement pacemaker dependence. Cardiol Res. 2020;11(3): 155-167. https://doi.org/10.14740/cr1011.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.