vestarВестник аритмологииJournal of Arrhythmology1561-86412658-7327НАО «Инкарт»10.35336/VA-1251vestar-1325Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESНеинвазивное активационное картирование при постоянной электрокардиостимуляции проводящей системы сердцаNoninvasive activation mapping during the cardiac conductive system pacinghttps://orcid.org/0000-0002-2825-899XМедведьМ. С.MedvedM. S.

Михаил Сергеевич Медведь

Санкт-Петербург, ул. Аккуратова 2

Mikhail S. Medved

Saint-Petersburg, 2 Akkuratova str.

medved_michail@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4670-5861ЗубаревС. В.ZubarevS. V.

Санкт-Петербург, ул. Аккуратова 2

Saint-Petersburg, 2 Akkuratova str.

https://orcid.org/0000-0002-7965-2364ЧумарнаяТ. В.ChumarnayaT. V.

Екатеринбург, ул. Первомайская, д.106

Ekaterinburg, 106 Pervomayskaya str.

https://orcid.org/0009-0006-7853-2332БажутинаА. Е.BazhutinaA. E.

Екатеринбург, ул. Первомайская, д.106

Ekaterinburg, 106 Pervomayskaya str.

https://orcid.org/0000-0003-1702-2065СоловьеваО. Э.SolovyovaO. E.

Екатеринбург, ул. Первомайская, д.106

Ekaterinburg, 106 Pervomayskaya str.

https://orcid.org/0000-0002-2334-1663ЛебедевД. С.LebedevD. S.

Санкт-Петербург, ул. Аккуратова 2

Saint-Petersburg, 2 Akkuratova str.

ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» МЗ РФРоссияFSBI «Almazov National Medical Research Centre» of the MH RFRussian FederationФГБУН «Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН»РоссияFSBI of Science «Immunology and Physiology Institution of Ural Department of Russian Science Academy»Russian Federation2024230120243114752Copyright © Медведь М.С., Зубарев С.В., Чумарная Т.В., Бажутина А.Е., Соловьева О.Э., Лебедев Д.С., 20242024Медведь М.С., Зубарев С.В., Чумарная Т.В., Бажутина А.Е., Соловьева О.Э., Лебедев Д.С.Medved M.S., Zubarev S.V., Chumarnaya T.V., Bazhutina A.E., Solovyova O.E., Lebedev D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/1325Цель

Цель. Выявить особенности активации правого и левого желудочков при стимуляции проводящей системы сердца.

Материал и методы исследования. В рамках исследования сформированы 2 группы. У пациентов группы №1 осуществляется стимуляция проводящей системы сердца (ПСС) у пациентов второй группы - стимуляция без захвата ПСС. Протокол исследования выполнен у 30 пациентов: группа №1 - 20 пациентов, группа №2 - 10. Возраст пациентов составил 73 [57; 81] и 71 [63; 75] лет соответственно. Всем пациентам до и после имплантации электрокардиостимулятора выполнены ЭКГ, неинвазивное активационное картирование с использованием программно-аппаратного комплекса «Амикард», определены ширина QRS, время активации левого (LVAT) и правого (RVAT) желудочков исходно и на фоне стимуляции.

Результаты

Результаты. По результатам исследования значение ширины нативных комплекса QRS в группе №1 составило 106 [100; 132] мс, в группе №2 - 144 [109; 155] мс (p > 0,05); LVAT 70 [60; 93] мс и 88 [75; 115] мс (p > 0,05) соответственно; RVAT 62 [50; 74] мс и 85 [67; 117] мс (p > 0,05) соответственно. Всем пациентам имплантирован электрод 3830 SelectSecure (Medtronic, Ireland). Значение ширины комплекса QRS при стимуляции в группе №1 составило 117 [109; 125] мс и 160 [145; 173] мс в группе №2; LVATp 76 [65; 89] мс и 129 [119; 148] мс соответственно; RVAT 67 [60; 80] мс и 108 [90; 128] мс соответственно. В ходе исследования выявлены статистически значимые различия между двумя группами всех оцениваемых параметров на фоне стимуляции: QRS (p = 0,01), LVAT (p = < 0,01), RVAT (p < 0,01). Необходимо отметить, исходные значения и значения на фоне стимуляции комплекса QRS, LVAT, RVAT у пациентов группы №1 не отличались (p > 0,05); у пациентов второй группы значения комплекса QRS, LVAT, RVAT исходно и на фоне стимуляции имели значимые различия (p = 0,11, p < 0,01 и p = 0,038 соответственно).

Выводы

Выводы. Стимуляция ПСС - перспективный метод электрокардиостимуляции, позволяющий добиться активации миокарда левого и правого желудочка при электрокардиостимуляции существенно не отличающейся от активации при синусовом ритме.

Aim

Aim. To identify the features of activation of the right and left ventricles during cardiac conductive system pacing.

Methods

Methods. There are 2 groups of the study. The cardiac conductive pacing carried in patients of first group. The cardiac conductive pacing not carried in patients of second group. Before and after implantation of the pacemaker, all patients underwent ECG, noninvasive activation mapping using the Amycard software and hardware complex, the width of the QRS, the activation time of the left (LVAT) and right (RVAT) ventricles were determined initially and against the background of pacing. The parameter values are presented in the format: median and interquartile range (Me [25; 75]).

Results

Results. The study protocol was performed in 30 patients: first group - 20 patients, second group - 10. The age of the patients was 73 [57; 81] and 71 [63; 75] years, respectively. The value of native QRS complexes in first group was 106 [100; 132] msec, in second group - 144 [109; 155] msec; LVAT 70 [60; 93] msec and 88 [75; 115] msec, respectively; RVAT 62 [50; 74] msec and 85 [67; 117] msec, respectively. There were no statistically significant differences between the groups (p > 0.05) in age, values of native QRS, LVAT, RVAT. The implantable electrode model is identical in both groups. The value of the QRS complex during pacing in first group was 117 [109; 125] msec and 160 [145; 173] msec in second group; LVATp 76 [65; 89] msec and 129 [119; 148] msec, respectively; RVAT 67 [60; 80] msec and 108 [90; 128] msec, respectively. The study revealed statistically significant differences between the two groups of all evaluated parameters against the background of pacing: QRS (p = 0.01), LVAT (p = < 0.01), RVAT (p < 0.01). It should be noted that the initial values and values against the background of pacing of the QRS, LVAT, RVAT complex in patients of group No. 1 did not differ (p > 0.05); in patients of the second group, the values of the QRS, LVAT, RVAT complex initially and against the background of stimulation had significant differences (p = 0.11, p < 0.01 and p = 0.038 respectively).

Conclusion

Conclusion. Cardiac conductive system paving is a promising method of cardiac pacing, which allows to achieve activation of the myocardium of the left and right ventricles, which does not differ significantly from activation with a sinus rhythm.

стимуляция проводящей системы сердцанеинвазивное активационное картированиеэлектрокардиостимуляциякомпьютерная томографияcardiac conductive system pacingnoninvasive activation mappingpacingcomputed tomographyСбор материала выполнен при финансовой поддержке государственного задания МЗ РФ (номер регистрации ЕГИСУ НИОКТР 122041500020-5). Обработка и анализ собранных данных выполнены при финансовой поддержке Российского научного фонда в рамках гранта № 19-14-00134-П.The collection of the material was funded by the MH RF governmental assignment №122041500020-5. The processing and analysis of the collected data were funded by the Russian Science Foundation grant №19-14-00134-P.ReferencesFurman S, Schwedel JB. An Intracardiac Pacemaker for Stokes-Adams Seizures. New England Journal of Medicine. 1959;261(19): 943-948. https://doi.org/10.1056/NEJM195911052611904.Furman S, Schwedel JB. An Intracardiac Pacemaker for Stokes-Adams Seizures. New England Journal of Medicine. 1959;261(19): 943-948. https://doi.org/10.1056/NEJM195911052611904.Sutton R. Ventricular pacing: what docs it do? Eur JCPE. 1993; 3: 194-196.Sutton R. Ventricular pacing: what docs it do? Eur JCPE. 1993; 3: 194-196.Deshmukh P, Casavant DA, Romanyshyn M, et al. Permanent, direct His-bundle pacing: a novel approach to cardiac pacing in patients with normal His-Purkinje activation. Circulation. 2000;101(8): 869-877. https://doi.org/10.1161/01.cir.101.8.869.Deshmukh P, Casavant DA, Romanyshyn M, et al. Permanent, direct His-bundle pacing: a novel approach to cardiac pacing in patients with normal His-Purkinje activation. Circulation. 2000;101(8): 869-877. https://doi.org/10.1161/01.cir.101.8.869.Cai B, Huang X, Li L, et al. Evaluation of cardiac synchrony in left bundle branch pacing: Insights from echocardiographic research. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(2): 560-569. https://doi.org/10.1111/jce.14342.Cai B, Huang X, Li L, et al. Evaluation of cardiac synchrony in left bundle branch pacing: Insights from echocardiographic research. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(2): 560-569. https://doi.org/10.1111/jce.14342.Chen K, Li Y, Dai Y, et al. Comparison of electrocardiogram characteristics and pacing parameters between left bundle branch pacing and right ventricular pacing in patients receiving pacemaker therapy. Europace. 2019;21(4): 673-680. https://doi.org/10.1093/europace/euy252.Chen K, Li Y, Dai Y, et al. Comparison of electrocardiogram characteristics and pacing parameters between left bundle branch pacing and right ventricular pacing in patients receiving pacemaker therapy. Europace. 2019;21(4): 673-680. https://doi.org/10.1093/europace/euy252.Hou X, Qian Z, Wang Y, et al. Feasibility and cardiac synchrony of permanent left bundle branch pacing through the interventricular septum. Europace. 2019;21(11): 1694-1702. https://doi.org/10.1093/europace/euz188.Hou X, Qian Z, Wang Y, et al. Feasibility and cardiac synchrony of permanent left bundle branch pacing through the interventricular septum. Europace. 2019;21(11): 1694-1702. https://doi.org/10.1093/europace/euz188.Ponnusamy SS, Arora V, Namboodiri N, et al. Left bundle branch pacing: A comprehensive review. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(9): 2462-2473. https://doi.org/10.1111/jce.14681.Ponnusamy SS, Arora V, Namboodiri N, et al. Left bundle branch pacing: A comprehensive review. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(9): 2462-2473. https://doi.org/10.1111/jce.14681.Huang W, Chen X, Su L, et al. A beginner’s guide to permanent left bundle branch pacing. Heart Rhythm. 2019;16(12): 1791-1796. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.06.016.Huang W, Chen X, Su L, et al. A beginner’s guide to permanent left bundle branch pacing. Heart Rhythm. 2019;16(12): 1791-1796. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.06.016.Keene D, Arnold AD, Jastrzębski M, et al. His bundle pacing, learning curve, procedure characteristics, safety, and feasibility: Insights from a large international observational study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2019;30(10): 1984-1993. https://doi.org/10.1111/jce.14064.Keene D, Arnold AD, Jastrzębski M, et al. His bundle pacing, learning curve, procedure characteristics, safety, and feasibility: Insights from a large international observational study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2019;30(10): 1984-1993. https://doi.org/10.1111/jce.14064.Zhuo W, Zhong X, Liu H, et al. Pacing Characteristics of His Bundle Pacing vs. Left Bundle Branch Pacing: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9: 849143. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.849143.Zhuo W, Zhong X, Liu H, et al. Pacing Characteristics of His Bundle Pacing vs. Left Bundle Branch Pacing: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9: 849143. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.849143.Jia P, Ramanathan C, Ghanem RN, et al. Electrocardiographic imaging of cardiac resynchronization therapy in heart failure: Observation of variable electrophysiologic responses. Heart rhythm. 2006;3(3): 296-310. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.11.025.Jia P, Ramanathan C, Ghanem RN, et al. Electrocardiographic imaging of cardiac resynchronization therapy in heart failure: Observation of variable electrophysiologic responses. Heart rhythm. 2006;3(3): 296-310. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.11.025.Duchateau J, Sacher F, Pambrun T, et al. Performance and limitations of noninvasive cardiac activation mapping. Heart Rhythm. 2019;16(3): 435-442. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.10.010.Duchateau J, Sacher F, Pambrun T, et al. Performance and limitations of noninvasive cardiac activation mapping. Heart Rhythm. 2019;16(3): 435-442. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.10.010.Зубарев СВ, Чмелевский МП, Буданова МА, и др. Неинвазивное электрофизиологическое картирование и эффект от кардиоресинхронизирующей терапии: роль позиции левожелудочкового электрода. Трансляционная медицина. 2016;3(3): 7-16.Zubarev SV, Chmelevsky MP, Budanova MA, et al. Non-invasive electrophysiological mapping of the patients undergoing cardiac resynchronization therapy: the role of left ventricular lead position. Translational Medicine. 2016;3(3): 7-16. (In Russ.)Mariani MV, Piro A, Forleo GB, et al. Clinical, procedural and lead outcomes associated with different pacing techniques: a network meta-analysis. International Journal of Cardiology. 2023;377: 52-59. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.01.081.Mariani MV, Piro A, Forleo GB, et al. Clinical, procedural and lead outcomes associated with different pacing techniques: a network meta-analysis. International Journal of Cardiology. 2023;377: 52-59. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.01.081.De Pooter J, Wauters A, Van Heuverswyn F, et al. A Guide to Left Bundle Branch Area Pacing Using Stylet-Driven Pacing Leads. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9: 844152. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.844152.De Pooter J, Wauters A, Van Heuverswyn F, et al. A Guide to Left Bundle Branch Area Pacing Using Stylet-Driven Pacing Leads. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9: 844152. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.844152.Wu S, Chen X, Wang S, et al. Evaluation of the Criteria to Distinguish Left Bundle Branch Pacing From Left Ventricular Septal Pacing. JACC. Clinical electrophysiology. 2021;7(9): 1166-1177. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2021.02.018.Wu S, Chen X, Wang S, et al. Evaluation of the Criteria to Distinguish Left Bundle Branch Pacing From Left Ventricular Septal Pacing. JACC. Clinical electrophysiology. 2021;7(9): 1166-1177. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2021.02.018.Jastrzębski M, Kiełbasa G, Curila K, et al. Physiology-based electrocardiographic criteria for left bundle branch capture. Heart Rhythm. 2021;18(6): 935-943. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.02.021.Jastrzębski M, Kiełbasa G, Curila K, et al. Physiology-based electrocardiographic criteria for left bundle branch capture. Heart Rhythm. 2021;18(6): 935-943. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.02.021.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.