Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Moscow, 15 Marshal Timoshenko str.
Цивковский Виктор Юрьевич
Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Tcivkovskii Victor
Moscow, 15 Marshal Timoshenko str.
Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Moscow, 15 Marshal Timoshenko str.
Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Moscow, 15 Marshal Timoshenko str.
Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Moscow, 15 Marshal Timoshenko str.
Цель. Оценить влияние распространённости низковольтажных зон в левом предсердии (ЛП) на эффективность радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП).
Материалы и методы исследования. В исследование включены 159 пациентов (65,36±9,33 лет; 98 мужчин (61,6%)) с пароксизмальной (68,6%) и персистирующей (31,4%) ФП, которым выполнена первичная РЧА. Всем пациентам проведено высокоплотное вольтажное картирование ЛП с использованием мультиэлектродного катетера и системы CARTO 3. Области с амплитудой биполярного сигнала <0,5 мВ определяли как зоны низкого вольтажа (НВ), <0,1 мВ - как зоны очень низкого вольтажа (ОНВ). Рассчитаны показатели НВ% и ОНВ%. Первичной конечной точкой являлся рецидив любой предсердной аритмии в течение 12 месяцев наблюдения. Выполнены анализ свободы от аритмии по Каплану-Мейеру, одно- и многофакторный регрессионный анализ Кокса и ROCанализ для определения прогностических порогов.
Результаты. Рецидив аритмии выявлен у 40% пациентов с персистирующей и у 18,3% с пароксизмальной ФП. Процент НВ был статистически значимо выше у пациентов с рецидивами (40,40% против 4,80%; p<0,001). В однофакторной модели каждый дополнительный процент НВ сопровождался увеличением риска рецидива на 3,6% (HR 1,036; p<0,001). После поправки на форму ФП и объём ЛП НВ% сохранял независимую прогностическую значимость (скорректированный HR 1,034; p<0,001). ROC-анализ выявил порог 22,4%, обладающий удовлетворительной дискриминационной способностью (AUC=0,746). При НВ% ≥22,4% риск рецидива аритмий возрастал (скорректированный HR 6,478; p<0,001). НВ%, рассчитанный при картировании на ФП, демонстрировал ещё более высокую прогностическую ценность как для рецидива любой аритмии (AUC=0,786), так и для рецидива атипичного трепетания предсердий и предсердной тахикардии (AUC=0,790).
Заключение. Распространённость низковольтажных зон в ЛП является независимым предиктором рецидива предсердных аритмий после РЧА. Порог НВ% ≥22,4% (или ≥24,7% при картировании на ФП) характеризуется высокой прогностической значимостью и позволяет выделить пациентов с повышенным риском рецидива.
Aim. To evaluate the impact of the extent of left atrial (LA) low-voltage areas on the risk of atrial arrhythmia recurrence after radiofrequency ablation (RFA) in patients with atrial fibrillation (AF).
Methods. The study included 159 patients (mean age 65.36±9.33 years; 61.6% male) undergoing first-time RFA for AF (68.6% paroxysmal, 31.4% persistent). High-density LA voltage mapping was performed using a multielectrode catheter and CARTO 3 system. Areas with bipolar amplitude <0.5 mV were classified as low-voltage areas (LVA), and <0.1 mV as very low-voltage areas (vLVA). The percentage of LVA (LVA%) and vLVA% were calculated. The primary endpoint was recurrence of any atrial arrhythmia during 12-month follow-up. Kaplan-Meier survival analysis, Cox regression models, and ROC analysis were performed.
Results. Arrhythmia recurrence occurred in 40% of patients with persistent AF and 18.3% with paroxysmal AF. LVA% was significantly higher in patients with recurrence (40.40% vs. 4.80%; p < 0.001). In the Cox model, each 1% increase in LVA% was associated with a 3.6% higher recurrence risk (HR 1.036; p < 0.001). After adjustment for AF type and LA volume, LVA% remained an independent predictor (adjusted HR 1.034; p < 0.001). ROC analysis identified an optimal threshold of 22.4% (AUC=0.746). Patients with LVA% ≥22,4% had more than six-fold higher recurrence risk (adjusted HR 6.478; p < 0.001). LVA% measured during AF showed even stronger discrimination (AUC=0.786 for any arrhythmia; AUC=0.790 for atypical flutter/atrial tachycardia recurrence).
Conclusions. The extent of low-voltage substrate in the left atrium is a strong and independent predictor of arrhythmia recurrence after RFA. Thresholds of ≥22,4% (or ≥24,7% for mapping during atrial fibrillation) allow reliable risk stratification and may guide individualized ablation strategies.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.