Вачев Сергей Алексеевич
Vachev SA
Цель. Улучшить результаты лечения больных, страдающих непароксизмальной формой фибрилляции предсердий в сочетании с истмус-зависимым (типичным) трепетанием предсердий посредством определения оптимальной хирургической тактики.
Методы. Изучены результаты лечения 37 пациентов, которым последовательно в период с апреля 2017 по декабрь 2019 выполнена торакоскопическая радиочастотная фрагментация левого предсердия. До операции все пациенты страдали непароксизмальной формой фибрилляции предсердий в сочетании с истмус-зависимым трепетанием предсердий. В зависимости от анамнестических указаний на катетерную аблацию кавотрикуспидального истмуса, все больные разделены на 2 группы: группа 1 - первым этапом выполнена катетерная аблация кавотрикуспидального истмуса (N=16; 43%); группа 2 - первым этапом выполнена торакоскопическая радиочастотная фрагментация левого предсердия (N=21; 57%). В послеоперационном периоде все пациенты прошли контрольное обследование и были опрошены относительно повторного развития нарушения ритма сердца. На момент 01 апреля 2020 года обследовано 100% пациентов. Медиана длительности наблюдения за пациентами составила 17 (3; 35) месяцев.
Результаты. Среди пациентов группы 1 наджелудочковые аритмии после выполнения торакоскопической радиочастотной фрагментации левого предсердия не развились ни у одного из больных. У 8 пациентов (38%) группы 2 в период до 6 месяцев после торакоскопической операции развилось типичное трепетание предсердий. Всем этим больным по истечении «слепого» периода выполнена катетерная аблация кавотрикуспидального истмуса, после чего у 2 из 8 пациентов развились наджелудочковые тахиаритмии, источником которых оказался прорыв сформированной в процессе торакоскопической операции аблационной линии на крыше левого предсердия.
Заключение. С целью достижения длительной свободы от наджелудочковых аритмий требующих оперативного вмешательства пациентам, страдающим непароксизмальной формой фибрилляции предсердий в сочетании с типичным трепетанием предсердий перед торакоскопической радиочастотной фрагментацией левого предсердия целесообразно первым этапом выполнять катетерную радиочастотную аблацию кавотрикуспидального истмуса.
Objective. To improve the results of treatment for the patients with non-paroxysmal atrial fibrillation (AF) in combination with isthmus-dependent (typical) atrial flutter (AFL) by determining the optimal surgical tactics.
Material and methods. The research based on the study of treatment results for 37 patients who are consequentially underwent thoracoscopic radiofrequency fragmentation (TRF) of the left atrium (LA) in the period from April 2017 to December 2019. All of the patients suffered from a combination of 2 types of arrhythmias: non-paroxysmal AF and AFL. Depending on history of catheter ablation (CA) of cavotricuspid isthmus (CTI) before TRF, all patients divided into 2 groups: group 1 - there was anamnesis of CA of CTI before TRF (N = 16; 43%); group 2 - there was no CA of CTI before TRF of the LA (N = 21; 57%). In the postoperative period, all patients underwent examination and interviewed regarding cardiac arrhythmias. At the time of April 1, 2020, information about heart rhythm and its disorders during follow-up period was received from 100% of patients. The duration of the follow-up period after TRF was 17 (3; 35) months.
Results. There was no supraventricular tachyarrhythmias (SVT) during all follow-up period after TRF among the patients of group 1. There was 8 patients (38%) of group 2 with AFL, which is developed in the period from 1 to 6 months after TRF. All these patients underwent a CA of CTI after the end of a “blanking” period. There was 2 of 8 patients with developing of SVT after CA of CTI. The source of new rhythm disorder was the ablation line formed during TRF on the roof of the LA.
Conclusion. In order to achieve long-term freedom from SVT requiring surgical intervention in patients suffering from a non-paroxysmal AF in combination with a typical AFL it is reasonable to perform catheter radiofrequency ablation of CTI at the first stage before TFR of the LA.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.