vestarВестник аритмологииJournal of Arrhythmology1561-86412658-7327НАО «Инкарт»vestar-32Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESДИНАМИКА ИНТЕРВАЛОВ QT/JT И УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ФОНЕ КРАТКОСРОЧНОЙ НЕИНВАЗИВНОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ВО ВРЕМЯ СНАDYNAMICS OF QT/JT INTERVALS UNDER THE SHORT-TERM NON-INVASIVE POSITIVE AIRWAY PRESSURE THERAPY DURING SLEEPЛышоваО. В.LyshovaO. V.noemail@neicon.ruБородинН. В.BorodinN. V.noemail@neicon.ruКостенкоИ. И.KostenkoI. I.noemail@neicon.ruГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава РФRussian FederationФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Воронежской области»Russian Federation2016170420190852633Copyright © Лышова О.В., Бородин Н.В., Костенко И.И., 20192019Лышова О.В., Бородин Н.В., Костенко И.И.Lyshova O.V., Borodin N.V., Kostenko I.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/32

С целью оценки динамики продолжительности интервалов QT/JT, уровня артериального давления на фоне краткосрочной неинвазивной респираторной поддержки под наблюдением находились 25 больных с ожирением, дислипидемией, артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна. С целью оценки динамики продолжительности интервалов QT/JT, их дисперсий, а также уровня артериального давления (АД) на фоне краткосрочного лечения методом создания положительного давления в дыхательных путях во время сна в автоматическом режиме под наблюдением находились 25 мужчин, средний возраст 41 год. Все больные жаловались на храп, имели абдоминальное ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию, синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна средней и тяжелой степени. Проводили 24-х часовое полифункциональное исследование с кардиореспираторным мониторированием во время сна до и на фоне лечения. Средняя продолжительность аппаратного лечения составила 5 ночей. На фоне терапии отмечалось уменьшение средних значений корригированного интервала QT во время бодрствования (421; 412-436 против 412; 404-431 мс) и сна (422; 407-437 против 412; 402-427 мс), а также корригированного интервала JT во время бодрствования (319; 306330 против 308; 296-320 мс) и сна (319; 303-335 против 315; 299-329 мс), p<0,05 во всех случаях. Статистически значимые различия отсутствовали по динамике средних значений частоты сердечных сокращений, абсолютных интервалов QT/JT и их дисперсий. У 10 больных с увеличенной дисперсией интервала QT (60 мс и более) наблюдалось уменьшение этого показателя в среднем на 24,4% (p<0,05). Во время сна установлено двукратное снижение средних значений маркеров симпатической модуляции - мощности спектра низкочастотных (LF) и очень низкочастотных колебаний (VLF). В три раза уменьшились показатели, отражающие парасиматическое влияние - количество смежных интервалов RR, отличающихся более чем на 50 мс, отнесенных к их общему количеству (pNN50). По данным СМАД наблюдалось достоверное уменьшение индексов времени гипертензии диастолического АД во время сна (на 22%) и бодрствования (на 10%), нормализация суточного профиля (n=8) и снижение средненочных значений систолического АД (на 7 мм рт. ст.). Таким образом, мы наблюдали снижение симпатических и парасимпатических влияний на ритм сердца, уменьшение продолжительности процессов реполяризации в миокарде, снижение АД и нормализацию его профиля при проведении краткосрочной неинвазивной респираторной поддержки во время сна.

To assess the QT/JT interval duration and blood pressure levels during short-term non-invasive positive airway pressure therapy, 25 patients with obesity, dyslipidemia, arterial hypertension, and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome were observed. To assess the QT/JT interval duration and dispersion, and the blood pressure level in the course of the short-term auto-titrating positive airway pressure therapy, 25 male subjects (mean age: 41 years) were assessed. All patients reported snore and had abdominal obesity, dyslipidemia, arterial hypertension, as well as moderate-to-severe sleep apnea-hypopnea syndrome. A 24 hour multifunctional study with cardiorespiratory monitoring was conducted in the study subjects before and in the course of therapy. The mean duration of auto-titrating treatment was 5 nights. During the treatment, decreased mean corrected QT interval for the wakefulness period (421 ms [412 436 ms] and 412 ms [404 431 ms]) and the sleep period (422 ms [407 437 ms] and 412 ms [402 427 ms]), as well as mean corrected JT interval for the wakefulness period (319 ms [306 330 ms] and 308 ms [296 320 ms]) and the sleep period (319 ms [303 335 ms] and 315 ms [299 329 ms]) were found (p<0.05 in all cases). There was no statistically significant difference in mean heart rate, non-corrected QT/JT intervals, and their dispersions. However, in 10 patients with an increased QT interval dispersion (>60 ms), it was found to be decreased on the average by 24.4% (p<0.05). A two-fold decrease in mean values of following sympathetic modulation markers: very low frequency (VLF) and low frequency (LF), was reported during sleep (p<0.05 in both cases). A threefold decrease in mean values of a parasympathetic tone indicator, the number of pairs of successive NNs that differ by more than 50 ms divided by the total number of all NN intervals (pNN50) was documented during sleep (p<0.05). The reduced duration of diastolic hypertension duration during the periods of sleep (by 22%) and wakefulness (by 10%), recovery of the diurnal pattern (n=8), and reduced mean values of systolic blood pressure (by 7 mm Hg) during sleep were registered in the course of treatment. Thus, a decreased sympathetic and parasympathetic effects on the heart rate, reduced duration of myocardial repolarization, decreased blood pressure, and recovery of its diurnal profile were observed during the short-term non-invasive positive airway pressure therapy during sleep.

интервалы QT/JTвариабельность ритма сердцанеинвазивная респираторная поддержкасиндром обструктивного апноэ-гипопноэ снаартериальная гипертензияQT/JT intervalheart rate variabilitynon-invasive positive airway pressure therapyobstructive sleep apnea-hypopnea syndromearterial hypertensionReferencesYoung T., Palta M., Dempsey J. et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults // N. Engl. J. Med. 1993; 328(17): 1230-1235. doi: 10.1056/ NEJM199304293281704.Young T., Palta M., Dempsey J. et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults // N. Engl. J. Med. 1993; 328(17): 1230-1235. doi: 10.1056/ NEJM199304293281704.Gami A.S., Olson E.J., Shen W.K. et al. Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal study of 10,701 adults // J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62(7): 610-616. doi: 10.1016/j.jacc.2013.04.080.Gami A.S., Olson E.J., Shen W.K. et al. Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal study of 10,701 adults // J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62(7): 610-616. doi: 10.1016/j.jacc.2013.04.080.Tkacova R., McNicholas W.T., Javorsky M. et al. Nocturnal intermittent hypoxia predicts prevalent hypertension in the European Sleep Apnoea Database cohort study // Eur. Respir J. 2014; 44(4): 931-941. doi: 10.1183/09031936.002 25113.Tkacova R., McNicholas W.T., Javorsky M. et al. Nocturnal intermittent hypoxia predicts prevalent hypertension in the European Sleep Apnoea Database cohort study // Eur. Respir J. 2014; 44(4): 931-941. doi: 10.1183/09031936.002 25113.De Bruyne M.C., Hoes A.W., Kors J.A. et al. QTc dispersion predicts cardiac mortality in the elderly: the Rotterdam Study // Circulation 1998; 97(5): 467-472. doi: 10.1161/01. CIR.97.5.467.De Bruyne M.C., Hoes A.W., Kors J.A. et al. QTc dispersion predicts cardiac mortality in the elderly: the Rotterdam Study // Circulation 1998; 97(5): 467-472. doi: 10.1161/01. CIR.97.5.467.Rautaharju P.M., Surawicz B., Gettes L.S. et al. AHA/ ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology // Circulation 2009; 119(10): 241-250. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.108. 191096.Rautaharju P.M., Surawicz B., Gettes L.S. et al. AHA/ ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology // Circulation 2009; 119(10): 241-250. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.108. 191096.Dursunoglu D., Dursunoglu N. Effect of CPAP on QT interval dispersion in obstructive sleep apnea patients without hypertension // Sleep Med. 2007; 8(5): 478-483. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.sleep.2006.08.002.Dursunoglu D., Dursunoglu N. Effect of CPAP on QT interval dispersion in obstructive sleep apnea patients without hypertension // Sleep Med. 2007; 8(5): 478-483. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.sleep.2006.08.002.Rossi V.A., Stoewhas A.C., Camen G. et al. The effects of continuous positive airway pressure therapy withdrawal on cardiac repolarization: data from a randomized controlled trial // Eur. Heart. J. 2012; 33(17): 2206-2212. doi: 10.1093/eurheartj/ehs073.Rossi V.A., Stoewhas A.C., Camen G. et al. The effects of continuous positive airway pressure therapy withdrawal on cardiac repolarization: data from a randomized controlled trial // Eur. Heart. J. 2012; 33(17): 2206-2212. doi: 10.1093/eurheartj/ehs073.Çiçek D., Balcioglu A.S., Lakadamyali H., Müderrisoglu H. Effects of Three Month Nasal Continuous Positive Airway Pressure Treatment on Electrocardiographic, Echocardiographic and Overnight Polysomnographic Parameters in Newly Diagnosed Moderate/Severe Obstructive Sleep Apnea Patients // Int. Heart J. 2015; 56(1): 94-99. doi: 10.1536/ihj.14-085. ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, № 85, 2016Çiçek D., Balcioglu A.S., Lakadamyali H., Müderrisoglu H. Effects of Three Month Nasal Continuous Positive Airway Pressure Treatment on Electrocardiographic, Echocardiographic and Overnight Polysomnographic Parameters in Newly Diagnosed Moderate/Severe Obstructive Sleep Apnea Patients // Int. Heart J. 2015; 56(1): 94-99. doi: 10.1536/ihj.14-085. ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, № 85, 2016Бородин Н.В., Лышова О.В. Электрокардиографические показатели электрической нестабильности миокарда у больных синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во время сна и впервые выявленной артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2015;21(3):301-308. doi: 10.18705/1607-419X-2015-21-3-301-308.Бородин Н.В., Лышова О.В. Электрокардиографические показатели электрической нестабильности миокарда у больных синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во время сна и впервые выявленной артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2015;21(3):301-308. doi: 10.18705/1607-419X-2015-21-3-301-308.Дорохов Р.Н., Губа В.П. Спортивная морфология. Спортакадемпресс, 2002; 232 с.Дорохов Р.Н., Губа В.П. Спортивная морфология. Спортакадемпресс, 2002; 232 с.Синкевич Д. А. Универсальный медицинский калькулятор, версия 4.1. http://cardioplaneta.ru/program/68-universalnyy-medicinskiy-kalkulyator-versiya-30.htm (19 мая 2016).Синкевич Д. А. Универсальный медицинский калькулятор, версия 4.1. http://cardioplaneta.ru/program/68-universalnyy-medicinskiy-kalkulyator-versiya-30.htm (19 мая 2016).Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации // Кардиологический вестник. 2015;10(1):3-30.Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации // Кардиологический вестник. 2015;10(1):3-30.Лышова О.В., Провоторов В.М. Внешнее дыхание и ритм сердца (атлас динамических реопневмограмм и электрокардиограмм). С-Пб.: Инкарт, 2006; 271с.Лышова О.В., Провоторов В.М. Внешнее дыхание и ритм сердца (атлас динамических реопневмограмм и электрокардиограмм). С-Пб.: Инкарт, 2006; 271с.Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. et al. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Москва. AND, 1997;52с.Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. et al. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Москва. AND, 1997;52с.American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.Бородин Н.В., Костенко И.И., Лышова О.В. Взаимосвязь между показателями циркадной динамики артериального давления и уровнем сатурации кислорода крови // Сборник материалов Российского национального конгресса кардиологов. Москва, 22-25 сентября 2015:119-120.Бородин Н.В., Костенко И.И., Лышова О.В. Взаимосвязь между показателями циркадной динамики артериального давления и уровнем сатурации кислорода крови // Сборник материалов Российского национального конгресса кардиологов. Москва, 22-25 сентября 2015:119-120.Linz D., Denner A., Illing S. et al. Impact of obstructive and central apneas on ventricular repolarisation: lessons learned from studies in man and pigs // Clin. Res. Cardiol. 2016;Jan25.[Epub ahead of print].Linz D., Denner A., Illing S. et al. Impact of obstructive and central apneas on ventricular repolarisation: lessons learned from studies in man and pigs // Clin. Res. Cardiol. 2016;Jan25.[Epub ahead of print].Amino M., Yoshioka K., Aoki T. et al. Arrhythmogenic Substrates in Sleep-Disordered Breathing with Arterial Hypertension // Pacing Clin. Electrophysiol. 2016;39(4):321-329. doi: 10.1111/pace.12805.Amino M., Yoshioka K., Aoki T. et al. Arrhythmogenic Substrates in Sleep-Disordered Breathing with Arterial Hypertension // Pacing Clin. Electrophysiol. 2016;39(4):321-329. doi: 10.1111/pace.12805.Cheng J.H., Hua C.C., Chen N.H. et al. Autonomic activity difference during continuous positive airway pressure titration in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome with or without hypertension // Chang Gung Med J. 2011;34(4):410-417.Cheng J.H., Hua C.C., Chen N.H. et al. Autonomic activity difference during continuous positive airway pressure titration in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome with or without hypertension // Chang Gung Med J. 2011;34(4):410-417.Muxfeldt E.S., Margallo V., Costa L.M. et al. Effects of continuous positive airway pressure treatment on clinic and ambulatory blood pressures in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a randomized controlled trial // Hypertension 2015;65(4):736-742. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04852.Muxfeldt E.S., Margallo V., Costa L.M. et al. Effects of continuous positive airway pressure treatment on clinic and ambulatory blood pressures in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a randomized controlled trial // Hypertension 2015;65(4):736-742. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04852.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.