С целью оценки площади и вида фиброза миокарда предсердий при фибрилляции предсердий (ФП) исследованы 40 сердец, истории болезни и протоколы аутопсий больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и митральным ревматическим пороком (МРП) сердца возрастом от 38 до 86 лет (22 мужчины и 18 женщин). Были выделены 5 групп больных. Первую группу составили пациенты с ИБС без ФП (10 больных, средний возраст 68±10 лет). Во вторую группу вошли пациенты с ИБС и пароксизмальной ФП (10 больных, средний возраст 68±10 лет). Третья группа была представлена пациентами с ИБС и постоянной ФП (10 больных, средний возраст 68±10 лет). Пациенты с МРП сердца и пароксизмальной ФП (5 больных, средний возраст 53±9 лет) составили четвертую группу, а с постоянной ФП (5 больных, средний возраст 59±7 лет) - пятую. Для гистологического исследования сердца забирались: 1) стенка правого предсердия в зоне crista terminalis, 2) пучок Бахмана, 3) стенка левого предсердия между устьями верхних легочных вен, 4) стенка левого предсердия между устьями нижних легочных вен, 5) стенка левого предсердия на середине расстояния между устьями верхних и нижних легочных вен. Парафиновые срезы окрашивались гематоксилином и эозином, по ван Гизону, трихромом по Массону (Bio-optica, Италия) с докрашиванием ядер гематоксилином. В каждом срезе предсердий оценивался вид фиброза и его распространенность в баллах (от 0 до 4). При ИБС без ФП был выявлен незначительный периваскулярный фиброз (1-2 балла), равномерно распределенный во всех изучаемых отделах, относительная площадь фиброза была от 5 до 8%. В группах ИБС с пароксизмальной и постоянной ФП был выявлен мелкоочаговый, периваскулярный, перимускулярный и «фиброз-оплетка». При постоянной ФП относительная площадь фиброза во всех изучаемых зонах предсердий была статистически достоверно выше, чем при ИБС без ФП. Суммарная группа ИБС с ФП достоверно отличалась от группы без ФП по площади фиброза во всех участках предсердий. В группах ревматизма с пароксизмальной и постоянной ФП определялся мелкоочаговый, периваскулярный, перимускулярный фиброз и «фиброз-оплетка». При сопоставлении суммарных групп ИБС с ФП и ревматизма с ФП выявлены достоверные различия по площади фиброза (p=0,008). Площадь фиброза в предсердиях при ревматизме была выше. Таким образом, при ФП, как на фоне ревматизма, так и на фоне ИБС, в предсердиях наблюдается мелкоочаговый и диффузный, периваскулярный и перимускулярный кардиосклероз, а также «фиброз-оплетка». При этом последний вид фиброза более выражен при ревматизме. Больные с ревматизмом отличаются также более распространенным, грубоволокнистым фиброзом и гиалинозом.
To assess the area and type of myocardial fibrosis in atrial fibrillation (AF), studied were 40 hearts, hospital case reports, and autopsy reports of patients with coronary artery disease (CAD) and rheumatic mitral valve disease (RMVD) aged 38 86 years (22 men and 18 women). Five groups of patients were identified. Group I consisted of 10 patients aged 68±10 years with CAD, but without AF. Group II consisted of 10 patients aged 68±10 years with CAD and paroxysmal AF. Group III included 10 patients aged 68±10 years with CAD and permanent AF. The patients with RMVD and paroxysmal AF (5 patients aged 53±9 years) constituted Group IV and those with RMVD and permanent AF (5 patients aged 59±7 years), Group V. For the histological study, the following structures were collected: 1) the right atrium wall in the area of crista terminalis, 2) Bachmann bundle, 3) the left atrium wall between the ostia of upper pulmonary veins, 4) the left atrium wall between the ostia of lower pulmonary veins, and 5) the left atrium wall in the middle between the ostia of upper and lower pulmonary veins. Hematoxylin eosin stain, Van Gieson’s stain, and Masson’s trichrome stain with additional hematoxylin stain (Bio-optica, Italy) of paraffin cuts were performed. In each atrial cut, the fibrosis type and its extent (0 through 4 points) were assessed. In the patients with CAD without AF, a mild perivascular fibrosis was revealed (1-2 points) evenly distributed in all studied areas, the relative fibrosis area was 5 8%. In patients with CAD and paroxysmal and permanent AF, the microfocal, perivascular, perimuscular fibrosis, and “armour fibrosis” were found. In case of permanent AF, the relative fibrosis area in all studied zones was statistically significantly more pronounced than in the coronary patients without AF. The consolidated group of patients with CAD and AF significantly differed from the CAD patients without AF by the fibrosis area in all atrial zones. In patient groups with rheumatic heart disease and permanent AF, the microfocal, perivascular, perimuscular fibrosis, and “armour fibrosis” were found, as well. When comparing the consolidated groups with CAD and AF and RMVD and AF, significant difference in the fibrosis area was shown (p=0.008). The extent of atrial fibrosis was more significant in the rheumatic patients. Thus, in AF at the background of both AF and rheumatic heart disease, the microfocal, diffuse, perivascular, perimuscular fibrosis, and “armour fibrosis” are observed. The latter type of fibrosis is more pronounced in rheumatic subjects. The rheumatic patients are also characterized by a more disseminated coarse-fibred fibrosis and hyalinosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.