С целью разработки эхокардиографических (ЭхоКГ) методов контроля имплантации эндокардиальных электродов (ЭЭ) и их сравнение с традиционным рентгеноскопическим контролем обследовано и прооперировано 60 пациентов с клинически значимыми брадикардиями. Средний возраст пациентов составил 61,4±21,4 года, больные были разделены на 2 группы: 30 пациентам (группа I) выполнена операция под ультразвуковым контролем, 30 пациентам (группа II) ЭЭ были имплантированы по стандартной методике под рентгеноскопическим контролем. Имплантировались электроды с пассивной и активной фиксацией, стандартным хирургическим доступом, при необходимости локализация электродов в венозном русле контролировались при помощи ультразвука. При проведении желудочковых электродов (ЖЭ) чаще использовались апикальный (четырехкамерная позиция) и субкостальный ультразвуковые доступы. ЖЭ устанавливался в область верхушки или базальной части межжелудочковой перегородки (МЖП), проводились пробы для определения стабильности положения электрода. Для визуализации положения ЖЭ в верхушке ПЖ чаще всего использовались модифицированные апикальные позиции. Окончательное положение электродов контролировалось из нескольких ЭхоКГ доступов. В сложных случаях при неудовлетворительной визуализации использовалась чреспищеводная (ЧП) ЭхоКГ. Предсердный электрод (ПЭ) позиционировался в области ушка ПП. При проведении ПЭ наиболее информативным оказался апикальный доступ (двухкамерная и четырехкамерная позиции) при трансторакальной ЭхоКГ. Средняя длительность рентгеноскопии в основной группе составила 76,26±4,14 с., в контрольной - 204,35±6,06 с. В последних 5 операциях длительность операции в основной и контрольной группах сравнялась, длительность рентгеноскопии в основной группе снизилась до 5 с. (контрольная рентгеноскопия). В 6 случаях интраоперационно выявлено появление струи регургитации на трикуспидальном клапане вдоль ЖЭ площадью до 9 см2, что потребовало коррекции его положения. Таким образом, методика ЭхоКГ контроль имплантации ЭЭ позволяет значительно снизить время рентгеноскопии, оптимизировать интракардиальное положение электродов, определить наиболее оптимальную позицию для имплантации ЖЭ в МЖП.
To develop the ultrasound-guided technique of endocardial electrode implantation and to compare it with traditional fluoroscopy-guided technique, 60 patients aged 61.4±21.4 years with clinically significant bradycardia were assessed and treated. The patients were distributed into two following groups: the ultrasound-guided procedure was performed in 30 patients of Group I; the commonly accepted fluoroscopy-guided procedure of endocardial electrode implantation was carried out in 30 patients of Group II. Electrodes with passive and active fixation were implanted through a standard surgical access; the electrode location in veins was controlled by ultrasound, if needed. When introducing ventricular electrodes, apical (four chamber view) or subcostal ultrasound access were the most commonly used ones. The ventricular electrode was placed in the apex or basal parts of interventricular septum (IVS); tests were made to confirm stability of the electrode location. For visualization of the ventricular electrode location in the right ventricular apex, modified apical views were most commonly used. The final electrode position was controlled by several echocardiographic views. Transesophageal echocardiography was used in complicated cases of unacceptable visualization. The atrial electrode was located in the right atrium appendage. When introducing the atrial electrode, the apical views (both two-chamber and four-chamber ones) during transthoracic echocardiography were the most commonly used. The fluoroscopy time in the study group was 76.26±4.14 s and in the control group, 204.35±6.06 s. For the last 5 procedures, its duration in both the study and control group became equal; the fluoroscopy time in the study group shrank to 5 s (control fluoroscopy). In 6 cases, tricuspid regurgitation (up to 9 cm2) along the ventricular electrode was revealed during the procedure, which caused the electrode relocation. Thus, the ultrasound-guided implantation of endocardial electrodes can significantly reduce the fluoroscopy time, optimize the intracardiac electrode location, and to find the most optimal location for implantation of a ventricular electrode into IVS.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.