С целью изучения возможности использования систем удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами в условиях Федерального Центра сердечно-сосудистой хирургии обследованы 49 пациентов, подключенных к сети Carelink: 12-ми из них был имплантирован двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), 37-ти - устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) с функцией ИКД (СРТ-Д). Средний возраст больных 53 (50; 60) года, мужчин - 40, фракция выброса левого желудочка перед имплантацией устройств составляла 32 (27; 36)%. Дилятационная кардиомиопатия диагностирована у 30 (61%) больных, ишемическая - у 19 (39%). Кардиохирургические операции перенесли 12 (25%) пациентов. За анализируемый период времени (с 20.08.13 г по 30.09.14 г.) было проведено 497 трансмиссий или, в среднем, 10 передач на 1 пациента, 10% из них относились к передачам с событиями (transmissions with events), которые носят незапланированный характер и имеют высокий приоритет. Примерно у четверти больных регистрация тревог о возможном накоплении жидкости совпадала с периодом их пребывания в стационаре по поводу клинической декомпенсации ХСН. По нашим данным, основными причинами нарастания индекса OptiVol являются частые устойчивые пароксизмы ФП, снижение процента бивентрикулярной стимуляции, отмена медикаментозной терапии. Было детектировано 403 эпизода желудочковых аритмий: 25 событий в зоне фибрилляции желудочков - ФЖ (детекция у 7 пациентов), 330 эпизодов в зоне желудочковой тахикардии - ЖТ (детекция у 7 пациентов), 48 событий в зоне быстрой ЖТ - БЖТ (детекция у 2 пациентов). В 78% случаев (315 событий) имплантированным устройством предпринимались попытки купировать тахикардию антитахикардитической стимуляцией (АТС), которая была эффективной в 85% пароксизмов. Купирование тахикардии с помощью АТС чаще происходило у пациентов с ЖТ и БЖТ. В 11% зарегистрированных ЖА (46 событий) ИКД наносил разряды, восстанавливающие синусовый ритм в 76% случаев. В подавляющем большинстве случаев разряд ИКД был связан с детекцией событий в зоне ФЖ (75%). Около 60% нанесенных шоков имели субмаксимальные значения разряда (менее 35 Дж). Остальные пароксизмы купировались самостоятельно. Благодаря использованию удаленного мониторинга шести пациентам была проведена процедура радиочастотной аблации субстрата аритмии, впервые зарегистрированной имплантированным устройством. Таким образом активное внедрение систем удаленного мониторинга пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами особенно приоритетно в крупных отделениях хирургического лечения аритмий и является важным инструментом оптимизации их работы и повышения качества оказываемых услуг.
To study potentialities of remote monitoring systems in patients with implanted antiarrhythmic devices, 49 patients (including 40 men) managed in Federal Center of Cardiovascular Surgery and connected to the Carelink system were studied. Cardioverters-defibrillators (ICD) were implanted to 12 patients; cardiac resynchronization therapy defibrillators (CRT-D), to 37 patients. The study subjects aged 50 60 years (mean: 53 years); the left ventricular ejection fraction was 27 36% (mean: 32%). Dilated cardiomyopathy was documented in 30 subjects (61%), ischemic cardiomyopathy was found in 19 patients (39%). A history of cardiovascular surgical interventions were documented in 12 patients (25%). Within the analyzed period of time (on 20 August 2013 through 30 September 2014), 497 transmissions were carried out (10 transmissions per patient, on the average), 10% of them were related to transmissions with events, which were high priority unexpected ones. Approximately in one fourth of study subjects, anxiety about potential fluid retention was revealed which coincided with their hospitalization due to clinical deterioration of chronic heart failure (CHF). The authors suggest that frequent sustained paroxysms of atrial fibrillation (AF), a decreased burden of biventricular pacing, and discontinuation of medical treatment are major causes of an increased OptiVol index. 403 episodes of ventricular arrhythmia were detected, as follows: 25 events in the area of ventricular fibrillation - ventricular fibrillation was detected in 7 patients; 330 events in the area of ventricular tachycardia (VT) - ventricular tachycardia was detected in 7 patients; and 48 events in the area of fast VT - fast VT was detected in 2 subjects). In 78% of cases (315 events), the implanted device attempted to terminate tachycardia by antitachycarditic pacing (ATP) with the success rate of 85%. The tachycardia termination using ATP occurred mostly in patients with VT and fast VT. In 11% of documented ventricular arrhythmias (46 events), ICD applied shocks which restored the sinus rhythm in 76% of cases. In the overwhelming majority of cases, ICD shocks were related to detection of events in the ventricular fibrillation area (75%). Approximately 60% of ICD shocks were submaximal ones (lower than 35 J). Other paroxysms terminated spontaneously. Grace to the results of remote monitoring, the procedure of radiofrequency ablation for arrhythmia registered for the first time by the implanted device was performed in 6 patients. Thus, the active implementation of systems of remote monitoring of patients with implanted antiarrhythmic devices is of a high priority especially in big centers/departments for surgical treatment of arrhythmia and is an important tool for optimization of their activities and improvement of their quality.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.