vestarВестник аритмологииJournal of Arrhythmology1561-86412658-7327НАО «Инкарт»vestar-81Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ РЕЦИДИВНОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙEFFICACY OF INTRACARDIAC ECHOCARDIOGRAPHY IN THE COURSE OF RADIOFREQUENCY CATHETER ABLATION OF RECURRENT ATRIAL FLUTTERБогачевскийА. Н.BogachevskyA. N.noemail@neicon.ruБогачевскаяС. А.BogachevskayaS. A.noemail@neicon.ruБондарьВ. Ю.BondarV. Yu.noemail@neicon.ruБшаратХ. А.BsharatKh. A.noemail@neicon.ruФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии; Дальневосточный государственный медицинский университетRussian FederationФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургииRussian Federation2017170420190901923Copyright © Богачевский А.Н., Богачевская С.А., Бондарь В.Ю., Бшарат Х.А., 20192019Богачевский А.Н., Богачевская С.А., Бондарь В.Ю., Бшарат Х.А.Bogachevsky A.N., Bogachevskaya S.A., Bondar V.Y., Bsharat K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/81

С целью изучения возможности повышения эффективности радиочастотной аблации (РЧА) рецидивного трепетания предсердий (РТП) при помощи интраоперационной визуализации структур кавотрикуспидального перешейка (КТП) методом внутрисердечной эхокардиографии (ВС ЭхоКГ) обследованы и прооперированы 50 больных. 21 пациенту (группа I) операции были выполнены под контролем ВС ЭхоКГ, 29 (группа II) - под контролем рентгеноскопии. Средний возраст пациентов с рецидивным ТП составил 63,1±6,9 лет, 64,5% из них - мужчины. После операции пациентам проводились суточное мониторирование ЭКГ через 6, 12 и 18 месяцев, регистрация ЭКГ при приступах аритмии. Длительность операции была больше в I группе в среднем на 7,4±1,9 мин. В группе I длительность рентгеноскопии была достоверно меньше (р=0,003) и составила 4,0±1,0 мин. против 6,4±2,5 мин. Достичь критериев двунаправленной блокады проведения через КТП удалось у 90,1% пациентов в группе I и у 86,2% в группе II. В группе I в течение 18 месяцев возник рецидив ТП у одного пациента (4,8%), в группе II - у 5-ти (17,2%). В группе I длина КТП составляла от 18 до 50 мм, в среднем 28±6,4 мм. У 19 больных (90,4%) отмечалось утолщение миокарда в проксимальной части КТП свыше 7 мм, у 16 (76,2%) - в области основания евстахиева клапана более 7 мм, при этом клапан имел конусовидную форму, достигал в длину 14 мм и более. У двоих пациентов (14,3%) визуализировались углубления в дистальной части КТП перед евстахиевым клапаном, глубиной до 7 мм. Таким образом, применение ВС ЭхоКГ является высокоэффективным и безопасным методом визуализации субстрата тахикардии, положениях аблационного катетера во время процедуры, позволяет улучшить результаты катетерной аблации истмус-зависимого ТП, уменьшить нагрузку рентгеновским излучением на пациентов и персонал.

To study potentialities of improvement of efficacy of radiofrequency ablation (RFA) of recurrent atrial flutter with the aid of intra-procedural imaging of the cavo-tricuspid isthmus (CTI) structures using intracardiac echocardiography, 50 patients aged 63.1±6.9 years (men: 64.5%) were assessed and surgically treated. The radiofrequency ablation was performed in 21 patients (Group I) under control of intracardiac echocardiography and in 29 patients (Group II) under fluoroscopic control. After the procedure, 24 hour ECG Holter monitoring was performed in 6, 12, and 18 months; ECG was recorded during episodes of arrhythmia. The procedure duration was longer in Group I by 7.4±1.9 min. In group I, the fluoroscopy time was significantly shorter (4.0±1.0 min and 6.4±2.5 min, respectively; p=0.003). The bidirectional block in cavo-tricuspid isthmus was reached in 90.1% patients of Group I and 86.2% patients of Group II. Within 18 months of follow-up, the atrial flutter recurrence occurred in 1 patient of Group I (4.8%) and in 5 patients of Group II (17.2%). The cavo-tricuspid isthmus size in Group I was 28±6.4 mm (18 50 mm). In 19 patients (90.4%), the myocardial thickening of more than 7 mm was found in the proximal part of the cavo-tricuspid isthmus; the valve was of conic form, with the length of >14 mm. In two patients (14.3%), a “fossa” in the distal part of cavo-tricuspid isthmus (depth: 7 mm) close to the Eustachian channel was found. Thus, intracardiac echocardiography is a highly effective and safe method of the tachycardia substrate imaging and assessment of the ablative catheter location during the procedure; it permits one to improve the outcomes of isthmus-dependent atrial flutter, as well as to decrease the fluoroscopy exposure of the patient and the medical personnel.

трепетание предсердийкавотрикуспидальный перешеекрадиочастотная катетерная аблациярецидивывнутрисердечная эхокардиографиярентгенографияatrial fluttercavo-tricuspid isthmusradiofrequency catheter ablationrecurrenceintracardiac echocardiographyfluoroscopyReferencesАрдашев, А.В. Клиническая аритмология / А.В. Ардашев, И.В. Антонченко, В.Н. Ардашев, [и др.] - М.: ИД «Медпрактика - М», 2009. - 1220 с.Ардашев, А.В. Клиническая аритмология / А.В. Ардашев, И.В. Антонченко, В.Н. Ардашев, [и др.] - М.: ИД «Медпрактика - М», 2009. - 1220 с.Marcos-Alberca, P. Two-dimensional echocardiograph-ic features of the inferior right atrial isthmus: the role of vestibular thickness in catheter ablation of atrial flutter / P. Marcos-Alberca, D. Sanchez-Quintana, J.A. Cabrera, [et al.] // European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. -2014. - Vol. 15. - P. 32-40.Marcos-Alberca, P. Two-dimensional echocardiograph-ic features of the inferior right atrial isthmus: the role of vestibular thickness in catheter ablation of atrial flutter / P. Marcos-Alberca, D. Sanchez-Quintana, J.A. Cabrera, [et al.] // European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. -2014. - Vol. 15. - P. 32-40.Issa, Z. Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald’s Heart Disease, Second Edition / Z. Issa, M.J. Miller, D.P. Zipes. - Elsevier Health Sciences, 2012. - 726 p.Issa, Z. Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald’s Heart Disease, Second Edition / Z. Issa, M.J. Miller, D.P. Zipes. - Elsevier Health Sciences, 2012. - 726 p.Josephson, M.E. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations / M.E. Josephson. - Philadelphia: Lea&Febiger, 2008. - 922 p.Josephson, M.E. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations / M.E. Josephson. - Philadelphia: Lea&Febiger, 2008. - 922 p.Fisher, B. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter in 200 patients / B. Fisher, P. Jans, D. Shan, [and al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. - 1996. - Vol. 7, № 12. - P. 1225-1233.Fisher, B. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter in 200 patients / B. Fisher, P. Jans, D. Shan, [and al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. - 1996. - Vol. 7, № 12. - P. 1225-1233.Perez, F.J. Long-term outcomes after catheter ablation of cavotricuspid isthmus dependent atrial flutter: a meta-analysis / F.J. Perez, C.M. Schubert, B. Parvez, [et al.] // Circ Arrythm. Electrophysiol. - 2009. - Vol. 2. - P. 393-401.Perez, F.J. Long-term outcomes after catheter ablation of cavotricuspid isthmus dependent atrial flutter: a meta-analysis / F.J. Perez, C.M. Schubert, B. Parvez, [et al.] // Circ Arrythm. Electrophysiol. - 2009. - Vol. 2. - P. 393-401.Scmieder, S. Acute and long-term results of radiofrequency ablation of common atrial flutter and the influence of the right atrial isthmus ablation on the occurrence of atrial fibrillation / S. Scmieder, G. Ndrepepa, J. Dong, [et al.] // European Heart Journal. - 2003. - Vol. 24, № 10. - P. 956-962.Scmieder, S. Acute and long-term results of radiofrequency ablation of common atrial flutter and the influence of the right atrial isthmus ablation on the occurrence of atrial fibrillation / S. Scmieder, G. Ndrepepa, J. Dong, [et al.] // European Heart Journal. - 2003. - Vol. 24, № 10. - P. 956-962.Hsieh, M.H. Recurrent atrial flutter and atrial fibrillation after catheter ablation of the cavotricuspid isthmus: a very long-term follow-up of 333 patients / M.H. Hsieh, C.T. Tai, C.E. Chiang, [et al.] // J Interv Card Electrophysiol. - 2002 - Vol. 7, № 3. - P. 225-231.Hsieh, M.H. Recurrent atrial flutter and atrial fibrillation after catheter ablation of the cavotricuspid isthmus: a very long-term follow-up of 333 patients / M.H. Hsieh, C.T. Tai, C.E. Chiang, [et al.] // J Interv Card Electrophysiol. - 2002 - Vol. 7, № 3. - P. 225-231.Tai, C.T. Long-term outcome of radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter: risk prediction of recurrent arrhythmias / C.T. Tai, S.A. Chen, C.E. Chiang, S.H. Lee, Z.C. Wen, [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. -1998. - Vol. 9, № 2. - P. 115-121.Tai, C.T. Long-term outcome of radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter: risk prediction of recurrent arrhythmias / C.T. Tai, S.A. Chen, C.E. Chiang, S.H. Lee, Z.C. Wen, [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. -1998. - Vol. 9, № 2. - P. 115-121.Huang, S. Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias. Third Edition / S. Huang, M. Wood. - Elsevier Health Sciences, 2014. - 800 p.Huang, S. Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias. Third Edition / S. Huang, M. Wood. - Elsevier Health Sciences, 2014. - 800 p.Макарова, Н.В. Трепетание предсердий: причины неэффективного лечения методом радиочастотной катетерной аблации / Н.В. Макарова, С. С. Дурманов, А.В. Козлов, [и др.] // Вестник аритмологии. - 2012. - № 69. - С. 57-64.Макарова, Н.В. Трепетание предсердий: причины неэффективного лечения методом радиочастотной катетерной аблации / Н.В. Макарова, С. С. Дурманов, А.В. Козлов, [и др.] // Вестник аритмологии. - 2012. - № 69. - С. 57-64.Воробьева, В.М. Возможности применения внутрисердечной эхокардиографии в клинической электрофизиологии / В.М. Воробьева, // Вестник аритмологии. - 2009. - № 58. - С. 35-41.Воробьева, В.М. Возможности применения внутрисердечной эхокардиографии в клинической электрофизиологии / В.М. Воробьева, // Вестник аритмологии. - 2009. - № 58. - С. 35-41.Cabrera, J.A. The architecture of the atrial musculature between the orifice of the inferior caval vein and the tricuspid valve: the anatomy of the isthmus / J.A. Cabrera, D. Sanchez-Quintana, S.Y. Ho, [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. - 1998. - Vol. 9, № 11. - P. 1186-1195.Cabrera, J.A. The architecture of the atrial musculature between the orifice of the inferior caval vein and the tricuspid valve: the anatomy of the isthmus / J.A. Cabrera, D. Sanchez-Quintana, S.Y. Ho, [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. - 1998. - Vol. 9, № 11. - P. 1186-1195.Karanam, S. Intracardiac echo imaging guided ablation of cavotricuspid isthmus-dependent atrial flutter / S. Karanam // The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management. - 2014. - Vol. 5. - P. 1661-1667.Karanam, S. Intracardiac echo imaging guided ablation of cavotricuspid isthmus-dependent atrial flutter / S. Karanam // The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management. - 2014. - Vol. 5. - P. 1661-1667.Regoli, F. Feasibility and acute efficacy of radiofrequency ablation of cavotricuspid isthmus-dependent atrial flutter guided by real-time 3D TEE / F. Regoli, F.F. Faletra., G. Nucifora, [et al.] // JACC: Cardiovascular Imaging. - 2011. - Vol. 4, № 7. - P. 716-726.Regoli, F. Feasibility and acute efficacy of radiofrequency ablation of cavotricuspid isthmus-dependent atrial flutter guided by real-time 3D TEE / F. Regoli, F.F. Faletra., G. Nucifora, [et al.] // JACC: Cardiovascular Imaging. - 2011. - Vol. 4, № 7. - P. 716-726.Волков, Д.Е. Анатомические особенности кавотрикуспидального истмуса по данным внутрисердечной эхокардиоскопии. / Д.Е. Волков, Ю.И. Карпенко, П. Пихл, [и др.] // Украинский кардиологический журнал. - 2010. - № 3. С. 85-89.Волков, Д.Е. Анатомические особенности кавотрикуспидального истмуса по данным внутрисердечной эхокардиоскопии. / Д.Е. Волков, Ю.И. Карпенко, П. Пихл, [и др.] // Украинский кардиологический журнал. - 2010. - № 3. С. 85-89.Богачевский, А.Н. Применение внутрисердечной эхокардиографии при радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий / А.Н. Богачевский, С.А. Богачевская, В.Ю. Бондарь, [и др.] // Вестник аритмологии. - 2015. - № 81. - С. 22-26.Богачевский, А.Н. Применение внутрисердечной эхокардиографии при радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий / А.Н. Богачевский, С.А. Богачевская, В.Ю. Бондарь, [и др.] // Вестник аритмологии. - 2015. - № 81. - С. 22-26.Bencsik, G. Novel Strategies in the Ablation of Typical Atrial Flutter: Role of Intracardiac Echocardiography / G. Bencsik // Curr Cardiol Rev. - 2015. - Vol. 13, № 4. - P. 127-133.Bencsik, G. Novel Strategies in the Ablation of Typical Atrial Flutter: Role of Intracardiac Echocardiography / G. Bencsik // Curr Cardiol Rev. - 2015. - Vol. 13, № 4. - P. 127-133.Bencsik, G. Novel Strategies in the Ablation of Typical Atrial Flutter: Role of Intracardiac Echocardiography / G. Bencsik // Curr Cardiol Rev. - 2015. - Vol. 13, № 4. - P. 127-133Bencsik, G. Novel Strategies in the Ablation of Typical Atrial Flutter: Role of Intracardiac Echocardiography / G. Bencsik // Curr Cardiol Rev. - 2015. - Vol. 13, № 4. - P. 127-133Богачевский, А.Н. Применение внутрисердечной эхокардиографии при радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий / А.Н. Богачевский, С.А. Богачевская, В.Ю. Бондарь, [и др.] // Вестник аритмологии. - 2015. - № 81. - С. 22-26Богачевский, А.Н. Применение внутрисердечной эхокардиографии при радиочастотной катетерной аблации трепетания предсердий / А.Н. Богачевский, С.А. Богачевская, В.Ю. Бондарь, [и др.] // Вестник аритмологии. - 2015. - № 81. - С. 22-26

The authors declare that there are no conflicts of interest present.