vestarВестник аритмологииJournal of Arrhythmology1561-86412658-7327НАО «Инкарт»10.35336/VA-2021-3-13-20vestar-986Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESОпыт медикаментозной кардиоверсии рефралоном при персистирующей форме фибрилляции и трепетания предсердий по данным оренбургской областной клинической больницыExperience of pharmacological cardioversion with refralon in persistent atrial fibrillation and flutter according to the data of the cardiology department of Orenburg regional clinical hospitalhttps://orcid.org/0000-0003-4313-065XКозловаЛ. К.KozlovaL. K.

Оренбург, Советская ул., д.6

Orenburg, 6 Sovetskaya str.

lilikon@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8493-4745СоколоваН. В.SokolovaN. V.

Оренбург, ул. Аксакова, д. 23

Orenburg, 23 Aksakova str.

https://orcid.org/0000-0003-4309-437XСивковаА. В.SivkovaA. V.

Оренбург, ул. Аксакова, д. 23

Orenburg, 23 Aksakova str.

https://orcid.org/0000-0002-4312-7074КамышановаА. Е.KamyshanovaA. E.

Оренбург, ул. Аксакова, д. 23

Orenburg, 23 Aksakova str.

https://orcid.org/0000-0001-6808-2485АбрамоваО. Ю.AbramovaO. Y.

Оренбург, ул. Аксакова, д. 23

Orenburg, 23 Aksakova str.

https://orcid.org/0000-0002-2063-8859КучмаГ. Б.KuchmaG. B.

Оренбург, Советская ул., д.6

Orenburg, 6 Sovetskaya str.

https://orcid.org/0000-0003-0445-8089ТурмухамбетоваБ. Т.TurmukhambetovaB. T.

Оренбург, Советская ул., д.6

Orenburg, 6 Sovetskaya str.

https://orcid.org/0000-0002-2329-0624НиконоваЕ. Н.NikonovaE. N.

Оренбург, Советская ул., д.6

Orenburg, 6 Sovetskaya str.

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияOrenburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»РоссияOrenburg Regional Clinical Hospital, Russian FederationRussian Federation2021251020212831320Copyright © Козлова Л.К., Соколова Н.В., Сивкова А.В., Камышанова А.Е., Абрамова О.Ю., Кучма Г.Б., Турмухамбетова Б.Т., Никонова Е.Н., 20212021Козлова Л.К., Соколова Н.В., Сивкова А.В., Камышанова А.Е., Абрамова О.Ю., Кучма Г.Б., Турмухамбетова Б.Т., Никонова Е.Н.Kozlova L.K., Sokolova N.V., Sivkova A.V., Kamyshanova A.E., Abramova O.Y., Kuchma G.B., Turmukhambetova B.T., Nikonova E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/986Цель

Цель. Оценка эффективности и безопасности рефралона на основе опыта его применения в кардиологическом отделении ГАУЗ «Оренбургской областной клинической больницы».

Методы исследования

Методы исследования. Проанализированы архивные истории болезни 14 пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и 2-х - с персистирующим трепетанием предсердий (ТП) (всего 16 пациентов), которым была предпринята попытка восстановления синусового ритма рефралоном. Средний возраст пациентов составил 51,7±10,4 лет. Средняя длительность ФП/ТП с момента её последнего выявления составила 8,0±6,5 недель (от 8 дней до 8 месяцев). Артериальную гипертонию имели 15 больных, из них у 3 была ишемическая болезнь сердца (ИБС), ещё у 1 - ИБС сочеталась с сахарным диабетом 2 типа. Один из обследуемых имел идиопатическую ФП. Перед кардиоверсией всем больным проводилось обследование, в котором помимо клинического и биохимического исследования крови, клинического анализа мочи, выполнялись электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), чреспищеводная ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, а также в крови определялся уровень тиреотропного гормона, тироксина, электролитов, включая калий и магний.

Результаты

Результаты. По данным ЭхоКГ, исходно, поперечный размер левого предсердия (ЛП) у пациентов составил 4,3±0,3 см. Его увеличение отмечалось у 68,7% больных (от 4,3 до 5,0 см). Восстановление синусового ритма после первого этапа введения рефралона в дозе 10 мкг/кг достигнуто у 8 пациентов, после второго этапа введения (суммарная доза 20 мкг/кг) - у 5 пациентов и после третьего этапа (суммарная доза 30 мкг/кг) - у 2 пациентов. У одного пациента не было достигнуто восстановление синусового ритма после введения третьего болюса. Из 15 больных с восстановленным синусовым ритмом у трёх произошёл рецидив ФП. У одного из больных с успешной кардиоверсией восстановление синусового ритма произошло на следующие сутки. Длительность последнего эпизода нарушенного ритма и размер ЛП существенно не влияли на эффективность кардиоверсии и составили у пациентов с успешной кардиоверсией соответственно 62±54 дня и 4,3±0,35 см, а с рецидивом пароксизма - 34,3±28 дня и 4,2±0,35 см (p=0,2; р=0,6). Эффективность кардиоверсии рефралоном составила у больных с ФП 71,4%, а с ТП - 100%. Нежелательных побочных действий рефралона у пациентов выявлено не было.

Заключение

Заключение. На момент выписки пациентов из стационара синусовый ритм регистрировался у 12 из 16 пациентов (75%). Неэффективность кардиоверсии рефралоном отмечена только у пациентов с ФП, при ТП ритм был восстановлен у всех.

Aim

Aim. To assess the effectiveness and safety of refralon based cardioversion on the experience of the cardiology department of Orenburg Regional Clinical Hospital.

Methods

Methods. The archival medical histories of 14 patients with persistent atrial fibrillation (AF) and 2 patients with persistent atrial flutter (AFL) (overall 16 patients), who underwent an attempt to restore sinus rhythm with refralon, were analyzed. The mean age of the patients was 51.7±10.4 years. The mean duration of AF/AFL since its last detection was 8.0±6.5 weeks (from 8 days to 8 months). Fifteen patients had hypertension, 3 of them had coronary artery disease (CAD), and 1 patient had CAD with type 2 diabetes mellitus. One of the patients had lone AF. Before cardioversion, all patients underwent the following examination: clinical and biochemical blood tests, clinical urine tests, electrocardiography (ECG), echocardiography (Echo), transesophageal Echo, Holter ECG, the determination of the level of thyroid-stimulating hormone, thyroxine, electrolytes, including potassium and magnesium.

Results

Results. According to Echo, initially, the transverse size of the left atrium in patients was 4.3±0.3 cm. Its increase was noted in 68.7% of patients (from 4.3 to 5.0 cm). Restoration of sinus rhythm after the first step of refralon administration at a dose of 10 μg/kg was achieved in 8 patients, after the second step of administration (total dose 20 μg/kg) - in 5 patients and after the third step (total dose 30 μg/kg) - in 2 patients. In 1 patient, restoration of sinus rhythm was not achieved after the administration of the third bolus. Out of 15 patients with restored sinus rhythm, AF recurrence occurred in three. In one of the patients with successful cardioversion, the sinus rhythm was restored the next day. The duration of the last episode of AF and the size of the left atrium did not significantly affect the effectiveness of cardioversion and amounted to 62±54 days and 4.3±0.35 cm, respectively, in patients with successful cardioversion, and with a recurrence of AF - 34.3±28 days and 4.2±0.35 cm (p=0.2; р=0.6). The efficacy of cardioversion with refralon was 71.4% in patients with AF, and 100% in patients with AFL. No adverse events of refralon were found in patients.

Conclusion

Conclusion. At the time of discharge, sinus rhythm was recorded in 12 out of 16 patients (75%). The ineffectiveness of cardioversion with refralon was noted only in patients with AF; in all patients with AFL the sinus rhythm was restored.

медикаментозная кардиоверсиярефралонтрепетание предсердийфибрилляция предсердийpharmacological cardioversionrefralonatrial flutteratrial fibrallationReferencesChugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8): 837-47. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8): 837-47. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.Pistoia F, Sacco S, Tiseo C, et al. The epidemiology of atrial fibrillation and stroke. Cardiol Clin. 2016;34(2): 255-68. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2015.12.002.Pistoia F, Sacco S, Tiseo C, et al. The epidemiology of atrial fibrillation and stroke. Cardiol Clin. 2016;34(2): 255-68. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2015.12.002.Watson T, Shantsila E, Lip GY. Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow’s triad revisited. Lancet. 2009;373(9658): 155-66. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(09)60040-4.Watson T, Shantsila E, Lip GY. Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow’s triad revisited. Lancet. 2009;373(9658): 155-66. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(09)60040-4.Калинин РЕ, Сучков ИА, Богуто ОН. Эмболия магистральных артерий при фибрилляции предсердий. Рос. мед. биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2012;2: 236- 42. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ20122234-241.Kalinin RE, Suchkov IA, Boguto ON. Embolism of main arteries in atrial fibrillation. I.P.Pavlov Russian medical biological herald. 2012;2: 236-42. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ20122234-241.Bekwelem W, Connolly SJ, Halperin JL, et al. Extracranial systemic embolic events in patients with nonvalvular atrial fibrillation: incidence, risk factors, and outcomes. Circulation. 2015;132: 787-89. https://doi.org/10.1161/circulationaha.114.013243.Bekwelem W, Connolly SJ, Halperin JL, et al. Extracranial systemic embolic events in patients with nonvalvular atrial fibrillation: incidence, risk factors, and outcomes. Circulation. 2015;132: 787-89. https://doi.org/10.1161/circulationaha.114.013243.Клинические рекомендации РКО «Фибрилляция и трепитание предсердий у взрослых». М:2020. Доступно по адресу http://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_FP_TP.pdfClinical recommendations of the Russian Society of Cardiology “Atrial fibrillation and flutter in adults”. Мoscow:2020. Available from http://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_FP_TP.pdfStewart S, Hart CL, Hole DJ, et al. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001;86: 516-21. https://doi.org/10.1136/heart.86.5.516.Stewart S, Hart CL, Hole DJ, et al. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001;86: 516-21. https:// doi.org/10.1136/heart.86.5.516.Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285: 2370-75. https://doi.org/10.1001/ jama.285.18.2370.Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285: 2370-75. https://doi.org/10.1001/ jama.285.18.2370.Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of artrial fibrillation: Global Burden of Disease 2010 study. Circulation. 2014;129 (8): 837-47. https://doi.org/10/1161/CIRCULATIONAHA.113/005119.Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of artrial fibrillation: Global Burden of Disease 2010 study. Circulation. 2014;129 (8): 837-47. https://doi.org/10/1161/CIRCULATIONAHA.113/005119.Дощицин ВЛ, Фёдорова МХ. Лечение фибрилляции предсердий у коморбидных пациентов пожилого и старческого возраста. Consilium medicum. 2018;20(12): 47-54. https://doi.org/10.26442/20751753.2018.12.180156Doschitsin VL, Fedorova MH. Treatment of atrial fibrillation in comorbid patients of the senior age. Consilium medicum. 2018;20(12): 47-54 (In Russ.). https://doi.org/10.26442/20751753.2018.12.180156Востриков ВА, Разумов КВ. Эффективность электрической кардиоверсии пароксизмальной фибрилляции предсердий при использовании биполярного квазисинусоидального импульса у больных ишемической болезнью сердца. Общая реаниматология. 2014;10(2): 41-49. https://doi.org/org/10.15360/1813-9779-2014-2-41-49.Vostrikov VA, Razumov KV. Efficiency of Electrical Cardioversion of Paroxysmal Atrial Fibrillation in the Use of Bipolar QuasiSinusoidal Impulse in Patients with Coronary Heart Disease. General reanimatology. 2014;10(2): 41-49 (In Russ.). https://doi.org/org/10.15360/1813-9779-2014-2-41-49.Van Gelder IC, Crijns HJ, Van Glist WH et al. Prediction of uneventful cardioversion and maintenance of sinus rhythm from direct-current electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation and flutter. Am J Cardiol 1991;68: 41-46. https://doi.org/10.1016/0002-9149(91)90707-rVan Gelder IC, Crijns HJ, Van Glist WH et al. Prediction of uneventful cardioversion and maintenance of sinus rhythm from direct-current electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation and flutter. Am J Cardiol 1991;68: 41-46. https://doi.org/10.1016/0002-9149(91)90707-rВостриков ВА. Электроимпульсная терапия предсердных и желудочковых тахиаритмий. В кн. Руководство по нарушениям ритма сердца. (Ред. Чазова ЕИ, Голицына СП). М: ГЭОТАР-Медиа 2008: 245-272.Vostrikov VA. Cardioversion of atrial and ventricular tachyarrhythmias. In. Guide to cardiac arrhythmias (Ed. Chazov EI, Golitsyn SP). Moscow: GEOTAR Media 2008: 245-272. (In Russ.).Юричева ЮА, Соколов СФ, Голицын СП и др. Новый антиаритмический препарат III класса нифередил как эффективное средство восстановления синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии. Вестник аритмологии. 2012;70: 32-43.Yuricheva YuA, Sokolov SF, Golitsyn SP et al. A novel III class antiarrithmic, niferidil, as an effective medication for the sinus rhythm recovery in patients with persistent atrial fibrillation. Journal of Arrhythmology. 2012;70: 32-43. (In Russ.).Bregvadze I, Maykov E, Sokolov S, et al. The predictors of the efficacy of pharmacological cardioversion with class III antiarrhythmic drug - nibentan in patients with persistent atrial fibrillation. Eur Heart J 2017;8: 1374. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx493.P6383.Bregvadze I, Maykov E, Sokolov S, et al. The predictors of the efficacy of pharmacological cardioversion with class III antiarrhythmic drug - nibentan in patients with persistent atrial fibrillation. Eur Heart J 2017;8: 1374. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx493.P6383.Еремеев АГ. Современные антиаритмические средства. Какой выбор у клинициста? Молодой учёный. 2018;46(232): 80-86.Eremeev AG. Modern antiarrhythmic drugs. What is the clinician’s choice? Young Scientist. 2018;46(232): 80-86. (In Russ.).Брегвадзе ИН, Майков ЕБ, Бильдинов ОА и др. Эффективность и безопасность нибентана при медикаментозной кардиоверсии у больных с персистирующей формой фибрилляции и трепетании предсердий: роль ограничения доз препарата и применения магния сульфата. Кардиология. 2007;3: 48-55.Bregvadze IN, Maikov E B, Bildinov OA, et al. Efficacy and safety of nibentan in drug-induced cardioversion in patients with persistent atrial fibrillation and flutter: the role of dose restriction and the use of magnesium sulfate. Cardiology 2007;3: 48-55. (In Russ.).Galperin J, Elizari MV, Chiale PA, et al. Pharmacologic reversion of persistent atrial fibrillation with amiodarone predicts longterm sinus rhythm maintenance. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2003;8: 179-86. https://doi.org/10.1177/107424840300800302.Galperin J, Elizari MV, Chiale PA, et al. Pharmacologic reversion of persistent atrial fibrillation with amiodarone predicts longterm sinus rhythm maintenance. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2003;8: 179-86. https://doi.org/10.1177/107424840300800302.Розенштраух ЛВ, Федоров ВВ, Резник АВ и др. Экспериментальное электрофизиологическое исследование препарата III класса РГ-2. Кардиология. 2003; 9:56-64.Rosenshtraukh LV, Fedorov VV, Reznik AV, et al. Electrofhisiological experimental study of a novel class III antiarrhythmic drug RG-2. Cardiology. 2003;9: 56-64. (In Russ.).Юричева ЮА, Майков ЕБ, Соколов СФ и др. Первый опыт клинического применения нового антиаритмического препарата III класса ниферидила у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Кардиология. 2011;1: 55-64.Juricheva JuA, Maikov EB, Sokolov SF, Klimenko UL, et al. The first clinical experience with a new antiarrhythmic drug class III niferidil in patients with persistent atrial fibrillation. J Cardiol., 2011;1: 55-64. (In Russ.).Майков ЕБ, Юричева ЮА, Миронов НЮ и др. Рефралон (ниферидил) - новый антиаритмический препарат III класса для медикаментозной кардиоверсии персистирующей фибрилляции и трепетания предсердий. Терапевтический архив. 2015;1: 38-48. https://doi.org/10.17116/terarkh201587138-48.Maykov EB, Yuricheva YuA, Mironov NYu, Sokolov SF. Refralon (niferidil) is a new class III antiarrhythmic agent for pharmacological cardioversion for persistent atrial fibrillation and atrial flutter. Terapevticheskii arkhiv. 2015;1: 38-48. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/terarkh201587138-48.Громыко ТЮ, Сайганов СА. Ремоделирование левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий при различных методах восстановления синусового ритма. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. 2017;9(2): 51-59. https://doi.org/10.17816/mechnikov20179251-59.Gromyko TY, Sayganov SA. Remodelling of the left atrial at the patients with atrial fibrillation in various methods of sinus rhythm recovery. Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2017;9(2): 51-59. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/mechnikov20179251-59.Влодзяновский ВВ, Малкина ТА, Соколов СФ и др. Восстановление синусового ритма при персистирующей фибрилляции предсердий у больных с ожирением: новые возможности лекарственной кардиоверсии. Кардиология. 2017;57(10): 80-86. https://doi.org/10.18087/cardio.2017.10.10036.Vlodzyanovskiy VV, Malkina TA, Sokolov SF et al. Restoration of sinus rhythm in patients with persistent atrial fibrillation and obesity: new possibilities of pharmacological cardioversion. J Cardiol. 2017;57(10): 80-86. (In Russ.). https://doi.org/10.18087/ cardio.2017.10.10036.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.