Preview

Вестник аритмологии

Расширенный поиск

Клинико-функциональная характеристика детей с желудочковыми аритмиями в зависимости от локализации эктопического очага

https://doi.org/10.35336/VA-2021-4-15-23

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования является определение распространенности желудочковых аритмий (ЖА) среди детей с нарушениями сердечного ритма и оценка клинико-функциональных, электрофизиологических особенностей ЖА в зависимости от локализации эктопического очага.

Материал и методы исследования. В исследование включено 260 детей, из них 153 (58,8%) мальчика, средний возраст пациентов составил 13,4±3,1 года. На основании клинико-анамнестических данных, электрокардиографии, данных холтеровского мониторирования, эхокардиографии (ЭхоКГ), теста с дозированной физической нагрузкой, инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ), радиочастотной аблации (РЧА) проводилась сравнительная оценка клинико-функциональных особенностей наиболее часто диагностируемых локализаций эктопического очага у детей с ЖА по данным инвазивного ЭФИ, РЧА.

Результаты исследования. По данным инвазивного ЭФИ наиболее частой локализацией ЖА у детей является выходной тракт правого желудочка (ВОПЖ) - 144 ребенка (55%), реже - синусы Вальсальвы - 52 ребенка (20%) и свободная стенка ПЖ - 47 детей (18%). В большинстве случаев - 255 детей (98%) имел место фокусный характер аритмии (триггерная активность). Для локализации эктопии в свободной стенке ПЖ характерно преобладание одиночной желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) или в сочетании с парной ЖЭ (78,7%) и полиморфность желудочковых комплексов (30%). Особенностью желудочковой тахикардии при данной локализации является её устойчивый характер (17,0%) и невысокая ЧСС в залпах (идиовентрикулярный ритм) (12,8%). При локализации очага в ВОПЖ, также, как и при локализации в свободной стенке ПЖ, преобладала одиночная ЖЭ или в сочетании с парной ЖЭ (84,7%), однако реже наблюдалась полиморфность желудочковых комплексов (10,4%). Выявлены различия в сократительной способности миокарда на синусовом ритме при правожелудочковых аритмиях. Так, фракция выброса при локализации очага в свободной стенке ПЖ была достоверно ниже, чем при ЖА из ВОПЖ (63,4±5,5% и 65,8±5,9% соответственно; р<0,01). Гемодинамическая значимость ЖЭ характерна для правожелудочковых аритмий (21,3% и 16,0% больных) и практически не отмечалась при левосторонней локализации аритмогенного очага (3,8%; р<0,01). ЖА у больных без структурных заболеваний сердца вне зависимости от локализации аритмического очага у детей протекают бессимптомно и выявляются, в большинстве случаев, в рамках диспансеризации (206 детей (79,2%)). Распространенность синкопальных состояний у детей с идиопатическими ЖА составляет 15,8% (41 ребенок), и в большинстве случаев они имеют вазовагальный генез. У большинства детей (178 детей (около 70%)) идиопатическая ЖА является зависимой от уровня парасимпатических влияний на сердце, исчезая или достоверно уменьшаясь на нагрузке, что выявляется при проведении стресс-теста и подтверждает высокую роль вегетативных влияний на регуляцию гетеротопного ритма у детей с ЖА.

Заключение. ЖА являются частым нарушением ритма у детей. В зависимости от локализации аритмогенного очага выявлены характерные особенности структуры и плотности ЖА, а также различия в сократительной функции миокарда на синусовом ритме и на эктопическом комплексе.

Об авторе

О. В. Елисеева
Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Елисеева Ольга Владимировна.

Москва, ул. Талдомская, д.2.



Список литературы

1. Dickinson DF, Scott O. Ambulatory electrocardiographic monitoring in 100 healthy teenage boys. Br Heart J. 1984;51(2): 179-83. https://doi.org/10.1136/hrt.51.2.179.

2. Paul T, Marchal C, Garson A Jr. Ventricular couplet in the young: prognosis related to underlying substrate. Am Heart J. 1990;119: 577-82. https://doi.org/10.1016/s0002-8703(05)80280-7.

3. Scott O, Williams GJ, Fiddler GI. Results of 24-hour ambulatory monitoring of electrocardiogram in 131 healthy boys aged 10 to 13 years. Br Heart J. 1980;44(3): 304-8. https://doi.org/10.1136/hrt.44.3.304.

4. Nagashima M, Matsushima M, Ogawa A, et al. Cardiac arrhythmias in healthy children revealed by 24-hour ambulatory ECG monitoring. Pediatr Cardiol. 1987;8(2): 103-8. https://doi.org/10.1007/bf02079464.

5. Crosson JE, Callans DJ, Bradley DJ, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the evaluation and management of ventricular arrhythmias in the child with a structurally normal heart. Heart Rhythm. 2014;11(9): e55-78. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.05.010.

6. Lindinger A, Hoffmann W. Langzeit-EKG-Befunde bei herzgesunden Kindern [Long-term ECG findings in children with healthy hearts]. Padiatr Padol. 1984;19(1): 59-70.

7. Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков. Под редакцией проф. Школьниковой МА, Миклашевич ИМ, Калинина ЛА. Москва 2010: c.156. ISBN 978-5-98803

8. Кручина ТК, Васичкина ЕС, Новик ГА. Желудочковая экстрасистолия у детей. Российский кардиологический журнал. 2015;(11): 104-110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-104-110.

9. Tanaka Y, Tada H, Ito S, et al. Gender and age differences in candidates for radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmias. Circ J. 2011;75(7): 1585-91. https://doi.org/10.1253/circj.cj-10-0941.

10. Sobotka PA, Mayer JH, Bauernfeind RA, et al. Arrhythmias documented by 24-hour continuous ambulatory electrocardiographic monitoring in young women without apparent heart disease. Am Heart J. 1981;101(6): 753-9. https://doi.org/10.1016/0002-8703(81)90611-6.

11. Scott O, Williams GJ, Fiddler GI. Results of 24 hour ambulatory monitoring of electrocardiogram in 131 healthy boys aged 10 to 13 years. Br Heart J. 1980;44(3): 304-8. https://doi.org/10.1136/hrt.44.3.304.

12. Paul T, Marchal C, Garson A Jr. Ventricular couplets in the young: prognosis related to underlying substrate. Am Heart J. 1990;119: 577-82. https://doi.org/10.1016/s0002-8703(05)80280-7.

13. Tsuji A, Nagashima M, Hasegawa S, et al. Long-term follow-uр of idiopathic ventricular arrhythmias in otherwise normal children. Jpn Circ J. 1995;59(10): 654-62. https://doi.org/10.1253/jcj.59.654

14. Beaufort-Krol GC, Dijkstra SS, Bink-Boelkens MT. Natural history of ventricular premature contractions in children with a structurally normal heart: does origin matter? Europace. 2008;10(8): 998-1003. https://doi.org/10.1093/europace/eun121.

15. Kakavand B, Ballard HO, Disessa TG. Frequent ventricular premature beats in children with a structurally normal heart: a cause for reversible left ventricular dysfunction? Pediatr Cardiol. 2010;31(7): 986-90. https://doi.org/10.1007/s00246-010-9740-7.

16. Grimm W, Marchlinski FE. Accelerated idioventricular rhythm: bidirectional ventricular tachycardia. In: Zipes DPJ, ed. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. РЫМе1рЫа, PA: Saunders. 2004: 700-704. https://doi.org/10.1016/B0-7216-0323-8/50078-6.

17. Vetter VL, Josephson ME, Horowitz LN. Idiopathic recurrent sustained ventricular tachycardia in children and adolescents. Am J Cardiol. 1981;47(2): 315-22. https://doi.org/10.1016/0002-9149(81)90403-3.

18. Timmermans C, Rodriguez LM, Crijns HJ, et al. Idiopathic left bundle-branch block-shaped ventricular tachycardia may originate above the pulmonary valve. Circulation. 2003;108(16): 1960-7. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000095026.19339.bb.

19. Christoffels VM, Moorman AF. Development of the cardiac conduction system: why are some regions of the heart more arrhythmogenic than others? Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009;2(2): 195-207. https://doi.org/10.1161/circep.108.829341.

20. Ардашев АВ, Склярова ТФ, Желяков ЕГ и др. Некоронарогенные желудочковые нарушения ритма сердца: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение. Кардиология. 2007;11: 64-74.

21. Hulot JS, Jouven X, Empana JP, et al. Natural history and risk stratification of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Circulation. 2004;110(14): 1879-84. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000143375.93288.82.

22. Lerman BB, Stein K, Engelstein ED, et al. Mechanism of repetitive monomorphic ventricular tachycardia. Circulation. 1995;92(3):421-9. https://doi.org/10.1161/01.cir.92.3.421.

23. Fukuhara J, Sumitomo N, Nakamura T, et al. Electrophysiological characteristics of idiopathic ventricular tachycardia in children. Circ J. 2011;75(3): 672-6. https://doi.org/10.1253/circj.cj-10-0339.

24. Pfammatter JP, Paul T. Idiopathic ventricular tachycardia in infancy and childhood: a multicenter study on clinical profile and outcome. Working Group on Dysrhythmias and Electrophysiology of the Association for European Pediatric Cardiology. J Am Coll Cardiol. 1999;33(7): 206772. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(99)00105-9._

25. Belhassen B, Shapira I, Pelleg A, et al. Idiopathic recurrent sustained ventricular tachycardia responsive to verapamil: an ECG-electrophysiologic entity. Am Heart J. 1984;108: 1034-7. https://doi.org/10.1016/0002-8703(84)90475-7.

26. Wang S, Zhu W, Hamilton RM, et al. Diagnosis-specific characteristics of ventricular tachycardia in children with structurally normal hearts. Heart Rhythm. 2010;7(12): 1725-31. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.07.037.

27. Школьникова МА, Березницкая ВВ. Диагностика и медикаментозное лечение желудочковых экстрасистолий у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;2: 60-67

28. Iwamoto M, Niimura I, Shibata T, et al. Long-term course and clinical characteristics of ventricular tachycardia detected in children by school-based heart disease screening. Circ J. 2005 Mar;69(3):273-6. https://doi.org/10.1253/circj.69.273

29. Walsh E.P., Saul J.P., Triedman J.K. Cardiac arrhythmias in children and young adults with congenital heart disease. Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins, 2001: 201-234.

30. Калинин ЛА, Капущак ОВ, Школьникова МА. Нагрузочные пробы у детей с нарушениями сердечного ритма. Педиатрия. 2009;88(5): 47-53.

31. Song MK, Baek JS, Kwon BS, et al. Clinical spectrum and prognostic factors of pediatric ventricular tachycardia. Circ J. 2010;74(9): 1951-8. https://doi.org/10.1253/circj.cj-10-0264.


Рецензия

Для цитирования:


Елисеева О.В. Клинико-функциональная характеристика детей с желудочковыми аритмиями в зависимости от локализации эктопического очага. Вестник аритмологии. 2021;28(4):15-23. https://doi.org/10.35336/VA-2021-4-15-23

For citation:


Yeliseyeva O.V. Clinical and functional characteristics of children with ventricular arrhythmias depending on the ectopic focus localization. Journal of Arrhythmology. 2021;28(4):15-23. (In Russ.) https://doi.org/10.35336/VA-2021-4-15-23

Просмотров: 39


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1561-8641 (Print)
ISSN 2658-7327 (Online)