Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью с помощью имплантации кардиомодулирующих устройств

Цель. Оценить общую эффективность кардиомодулирующей терапии и сравнить полученные отдаленные результаты у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различной этиологии.

Материал и методы исследования. 61 пациенту с ХСН II-III функционального класса (ФК) по NYHA, фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 20-40% и шириной комплекса QRS˂130 мс имплантированы устройства для модуляции сердечной сократимости (МСС). Распределение в зависимости от этиологии ХСН следующее: ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) - 41 пациент, неишемическая кардиомиопатия (НКМП) - 20 пациентов. Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография, тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), анкетирование по Миннесотскому опроснику качества жизни (КЖ) больных с ХСН (MHFLQ).

Результаты. Срок наблюдения всех пациентов составил 25 месяцев. У 54 пациентов с МСС терапией выявлено значимое улучшение ФВЛЖ по Simpson c 32,2% до 37,6% (р=0,026), снижение конечно-систолического объема ЛЖ с 150 до 137 мл (р=0,034), конечно-диастолического объема ЛЖ с 220 до 201 мл (р=0,044), уменьшение ФК ХСН по NYHA более чем на 1 класс у 29 (53,7%) пациентов (р=0,015), увеличение ТШХ с 265 до 343 м (р=0,029), а также улучшение КЖ согласно опроснику MHFLQ с 46,1 до 35,8 баллов (р=0,042). НКМП у пациентов с ХСН была сопряжена со значимым улучшением КЖ (с исходных 42,7 до 30,3 баллов, р=0,029), и значимо более частым снижением ФК ХСН >1 (83,3% и 47,2%, p=0,012) по сравнению с ИКМП.

Заключение. Устройства для МСС эффективны при лечении пациентов с ХСН II-III ФК по NYHA, ФВЛЖ 20-40%, шириной комплекса QRS˂130 мс. Наличие НКМП ассоциировано с лучшей динамикой снижения ФК ХСН и улучшением КЖ пациентов. 

1. Dawber Т, Kannel WB, Revotskie N, et al. The Epidemiology of Coronary Heart Disease - The Framingham Enquiry. Ann Intern Med. 1962;S5: 265-271.

2. Nielsen OW, Hilden J, Larsen CT, et al. Cross-sectional study estimating prevalence of heart failure and left ventricular systolic dysfunction in community patients at risk. Heart. 2001;87: 172-178. https://doi.org/10.1136/heart.86.2.172.

3. Кэмм Д, Люшер ТФ, Серруис ПВ. Болезни сердца и сосудов. Руководство европейского общества кардиологов. ГЭОТАР-Медиа. Москва 2011: c. 1480. [Camm J, Lusher TF, Serruis PV. Cardiovascular disease. GEOTAR-Media. Moscow 2011: p. 1480 (In Russ.)].

4. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ, и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая и острая декомпенсированная. Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S): 8-158. [Mareev VYu, Fomin IV, Ageyev FT, et al. Clinical guidelines HFA-RSC-RSMAF. Heart failure: chronic and acute decompensated. Diagnosis, prophylaxis, treatment. Kardiologiia. 2018;58(6S): 8-158 (In Russ.)] https://doi.org/10.18087/cardio.2475.

5. Pappone C, Vicedomini G, Salvati A, et al. Electrical modulation of cardiac contractility: clinical aspects in congestive heart failure. Heart Fail Rev. 2001;(6): 55-60. https://doi.org/10.1023/a:1009807309006.

6. Pappone C, Augello G, Rosanio S, et al. First human chronic experience with cardiac contractility modulation by nonexcitatory electrical currents for treating systolic heart failure: mid-term safety and efficacy results from a multicenter study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(4): 418-27. https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2004.03580.

7. Burkhoff D, Shemer I, Felzen B, et al. Electric currents applied during the refractory period can modulate cardiac contractility in vitro and in vivo. Heart Fail Rev. 2001;6(1): 27-34. https://doi.org doi:10.1023/a:1009851107189.

8. Stix G, Borggrefe M, Wolpert C, et al. Chronic electrical stimulation during the absolute refractory period of the myocardium improves severe heart failure. Eur Heart J. 2004;25(8): 650-655. https://doi.org/10.1016/j.ehj.2004.02.027.

9. Giallauria F, Vigorito C, Piepoli M, Coats A. Effects of cardiac contractility modulation by non-excitatory electrical stimulation on exercise capacity and quality of life: An individual patient’s data meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Cardiol. 2014;175: 352-357. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.06.005.

10. Liu M, Fang F, Luo X, et al. Improvement of longterm survival by cardiac contractility modulation in heart failure patients: A case-control study. Int J Cardiol. 2016;206: 122-6. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.01.071.

11. Kadish A, Nademanee K, Volosin K, et al. A randomized controlled trial evaluating the safety and efficacy of cardiac contractility modulation in advanced heart failure. Am Heart J. 2011; 161(2): 329-337. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.10.025.

12. Abraham W, Kuck KH, Goldsmith RL, et al. A Randomized Controlled Trial to Evaluate the Safety and Efficacy of Cardiac Contractility Modulation. JACC Heart Failure. 2018;6 (10): 874-883. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.04.010.

13. Al-Ghamdi B, Shafquat A, Mallawi Y. Cardiac contractility modulation therapy: Are there superresponders? Heart Case Reports. 2017;3(4): 229-32. https://doi.org/10.1016/j.hrcr.2017.02.004.

14. Вандер МА, Лясникова ЕА, Белякова ЛА, И др. Динамика маркеров выраженности хронической сердечной недостаточности и обратное ремоделирование миокарда на фоне модуляции сердечной сократимости. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1): 4035. [Vander MA, Lyasnikova EA, Belyakova LA, et al. Dynamics of heart failure markers and cardiac reverse remodeling in patients receiving cardiac contractility modulation therapy. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(1): 4035. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071- 2021-4035.