Предикторы рецидивирования желудочковых тахиаритмий в отдаленном периоде после комбинированной эндо-эпикардиальной аблации у пациентов со структурной патологией сердца

Цель. Выявить предикторы рецидива желудочковой тахикардии (ЖТ) у пациентов со структурной патологией сердца после эндо-эпикардиальной аблации.

Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование включено 39 пациентов со структурными заболеваниями сердца и с показаниями к радиочастотной аблации (РЧА) желудочковых аритмий. Выполнялось эндо- и эпикардиальное электроанатомическое картирование миокарда желудочков и РЧА областей измененной электрической активности. Проводилась оценка вольтажных карт биполярных потенциалов (границы детекции «рубца» <0,5 мВ, нормальной активности >1,5 мВ) и униполярных сигналов (границы <5,0 и >9,0 мВ, соответственно) как на эндо-, так и эпикардиальной поверхностях. В остром периоде процедура считалась эффективной при неиндуцируемости любой ЖТ; частично эффективной - неиндуцируемость клинических ЖТ. Обязательные визиты пациентов или удаленный контроль проводились через 6, 12 и 24 месяца, затем ежегодно.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 49,5±15,7 лет (34 мужчины и 5 женщин). Рецидивы ЖТ к 6 месяцу чаще выявлялись при неишемической кардиомиопатии, при наличии непароксизмальной фибрилляции предсердий (42,9% против 7,4%), при меньшей амплитуде QRS в III отведении на фоне ЖТ (0,6 [0,4;1,07] мВ против 1,28 [0,99; 1,53] мВ) и при преобладании площади «рубца» на эпикардиальной поверхности, P<0,05 для перечисленных параметров. К 12 месяцу рецидивы ЖТ чаще регистрировались у пациентов с частично эффективной (33,3% против 5% у пациентов с эффективной РЧА, P=0,02). Был выявлен один фактор, независимо ассоциированный с рецидивом ЖТ - наличие электрического шторма на момент аблации (ОР 4,32; 95% ДИ: 1,06-17,48; P=0,04).

Заключение. В гетерогенной группе пациентов выявлены клинические и электрофизиологические факторы, ассоциированные с рецидивами ЖТ на различных сроках наблюдения после эндо-эпикардиальной аблации. Наличие электрического шторма является независимым предиктором рецидива ЖТ при наблюдении до 5 лет после аблации.

1. Deyell MW, Doucette S, Parkash R, et al. Ventricular tachycardia characteristics and outcomes with catheter ablation vs. antiarrhythmic therapy: insights from the VANISH trial. Europace. 2022; euab328 https://doi.org/10.1093/europace/euab328.

2. Anderson RD, Ariyarathna N, Lee G, et al. Catheter ablation versus medical therapy for treatment of ventricular tachycardia associated with structural heart disease: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and comparison with observational studies. Heart Rhythm. 2019;16(10): 1484-149. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.05.026.

3. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). European Heart Journal. 2015;36(41): 2793-2867. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316.

4. Romero J, Patel K, Briceno D, et al. Endo-epicardial ablation vs endocardial ablation for the management of ventricular tachycardia in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(8): 2022-2031. https://doi.org/10.1111/jce.14593.

5. Romero J, Cerrud-Rodriguez RC, Di Biase L, et al. Combined Endocardial-Epicardial Versus Endocardial Catheter Ablation Alone for Ventricular Tachycardia in Structural Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5(1): 13-24. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2018.08.010.

6. Philips B, te Riele ASJM, Sawant A, et al. Outcomes and ventricular tachycardia recurrence characteristics after epicardial ablation of ventricular tachycardia in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2015;12(4): 716-25. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.12.018.

7. Hendriks AA, Khan M, Geller L, et al. Ventricular tachycardia in ischemic cardiomyopathy; a combined endo-epicardial ablation as the first procedure versus a stepwise approach (EPILOGUE) - study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015;16: 487. https://doi.org/10.1186/s13063-015-1005-6.

8. Симонова КА, Лебедев ДС, Михайлов ЕН. Роль эпикардиального картирования и аблации в лечении желудочковых тахикардий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(4): 138-145. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-4-138-145.

9. Kirubakaran S, Bisceglia C, Silberbauer J, et al. Characterization of the arrhythmogenic substrate in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy undergoing ventricular tachycardia ablation. Europace. 2017;19(6): 1049-1062. https://doi.org/10.1093/europace/euw062.

10. Татарский РБ, Михайлов ЕН, Лебедева ВК, и др. Экстренная катетерная аблация электрического шторма у больных с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами. Российский кардиологический журнал. 2015;11(127): 57-62. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-57-62.

11. Dinov B, Fiedler L, Schönbauer R, et al. Outcomes in catheter ablation of ventricular tachycardia in dilated nonischemic cardiomyopathy compared with ischemic cardiomyopathy: results from the Prospective Heart Centre of Leipzig VT (HELP-VT) Study. Circulation. 2014;129(7): 728-36. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003063.

12. Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Неминущий НМ, и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7): 128-189. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600.

13. Bai R, Di Biase L, Shivkumar K, et al. Ablation of ventricular arrhythmias in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy: arrhythmia-free survival after endo-epicardial substrate based mapping and ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4(4): 478-85. https:// doi.org/10.1161/CIRCEP.111.963066.

14. Shen LS, Liu LM, Zheng LH, et al. Ablation strategies for arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Geriatric Cardiology. 2020;17: 694-703. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2020.11.001.

15. Kim YG, Choi YY, Han KD, et al. Atrial fibrillation is associated with increased risk of lethal ventricular arrhythmias. Sci Rep. 2021;11: 18111. https://doi.org/10.1038/s41598-021-97335-y.

16. Behnes M, Rusnak J, Taton G, et al. Atrial Fibrillation Is Associated with Increased Mortality in Patients Presenting with Ventricular Tachyarrhythmias. Sci Rep. 2019;9(1): 14291. https://doi.org/10.1038/s41598-019-49325-4.

17. Vestal M, Wen MS, Yeh SJ, et al. Electrocardiographic predictors of failure and recurrence in patients with idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia and ectopy who underwent radiofrequency catheter ablation. Journal of Electrocardiology. 2003;6(4): 327-332. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2003.0.

18. Patel SI, Ackerman MJ, Shamoun FE, et al. QT prolongation and sudden cardiac death risk in hypertrophic cardiomyopathy. Acta Cardiol. 2019;74(1): 53-58. https://doi.org/10.1080/00015385.2018.1440905.

19. Vallès E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3(1): 63-71. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.109.859942.

20. Alexandre J, Saloux E, Lebon A, et al. Scar extent as a predictive factor of ventricular tachycardia cycle length after myocardial infarction: implications for implantable cardioverter-defibrillator programming optimization. Europace. 2014;16(2): 220-226. https://doi.org/10.1093/europace/eut289.

21. Müssigbrodt A, Bertagnolli L, Efimova E, et al. Myocardial voltage ratio in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie. 2017;28(2): 219-224. https://doi.org/10.1007/s00399-017-0508-0.

22. Berruezo A, Acosta J, Fernandez-Armenta J, et al. Safety, long-term outcomes and predictors of recurrence after first-line combined endoepicardial ventricular tachycardia substrate ablation in arrhythmogenic cardiomyopathy. Impact of arrhythmic substrate distribution pattern. A prospective multicentre study. Europace. 2017;9(4): 607- 616. https://doi.org/10.1093/europace/euw212.

23. Dinov B, Schratter A, Schirripa V, et al. Procedural Outcomes and Survival After Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia in Relation to Electroanatomical Substrate in Patients With Nonischemic-Dilated Cardiomyopathy: The Role of Unipolar Voltage Mapping. J Cardiovasc Electrophysiol. 2015;26(9): 985-993. https://doi.org/10.1111/jce.12715.

24. Hutchinson MD, Gerstenfeld EP, Desjardins B, et al. Endocardial unipolar voltage mapping to detect epicardial ventricular tachycardia substrate in patients with nonischemic left ventricular cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4(1): 49-55. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.110.959957.

25. Dinov B, Arya A, Schratter A, et al. Catheter ablation of ventricular tachycardia and mortality in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy: can noninducibility after ablation be a predictor for reduced mortality? Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8(3): 598-605. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.002295.

26. Yokokawa M, Kim HM, Baser K, et al. Predictive value of programmed ventricular stimulation after catheter ablation of post-infarction ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2015;65(18): 1954-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.02.058.

27. Christiansen MK, Haugaa KH, Svensson A, et al. Incidence, Predictors, and Success of Ventricular Tachycardia Catheter Ablation in Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy (from the Nordic ARVC Registry). Am J Cardiol. 2020;125(5): 803-811. https://doi.org/10.1016/j.Amjcard.2019.11.026.

28. Piers SRD, Leong DP, van Huls van Taxis CFB, et al. Outcome of ventricular tachycardia ablation in patients with nonischemic cardiomyopathy: the impact of noninducibility. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6(3): 513- 21. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000089.

29. Hu J, Zeng S, Zhou Q, et al. Can ventricular tachycardia non-inducibility after ablation predict reduced ventricular tachycardia recurrence and mortality in patients with non-ischemic cardiomyopathy? A meta-analysis of twenty-four observational studies. Int J Cardiol. 2016;222: 689-695. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.07.200 .