Предикторы имплантации искусственного водителя ритма у больных с инфарктом миокарда и блокадами сердца

Цель. Выявить предикторы ранней и отсроченной имплантации электрокардиостмулятора (ЭКС) у больных с инфарктом миокарда (ИМ) и блокадами сердца, которые позволят разработать модели прогнозирования целесообразности его имплантации.

Материал и методы исследования. Методом случайного отбора сформирована когорта больных с перенесенным ИМ, осложненным нарушениями проводимости сердца. В первую (контрольную) группу вошли 72 пациента, которым не был имплантирован ЭКС, вторую (n=46) и третью (n=68) группы составили пациенты с ИМ, имеющие, соответственно, показания для ранней (в остром периоде ИМ) и отсроченной (в среднем через 3 года) имплантации водителя ритма. Всем больным при госпитализации проведена эндоваскулярная реваскуляризация инфаркт-зависимой артерии. Осуществлялась оценка демографических, клинико-морфологических предикторов имплантации ЭКС у пациентов второй и третьей группы в сравнении с контрольной группой. Для выявления факторов, ассоциированных с необходимостью имплантации водителя ритма в ближайшие сроки (госпитальный период) и в отдаленном периоде, применялась множественная логистическая регрессия.

Результаты. Выявлены факторы, обусловливающие целесообразность постоянной ЭКС в остром периоде ИМ на госпитальном этапе, отсроченную имплантацию ЭКС через 3,2±1,9 года после инфаркта миокарда, а также предикторы, не требующие постоянной ЭКС на протяжении всего периода наблюдения. Выявлены основные факторы постоянной имплантации ЭКС в остром периоде: атриовентрикулярная блокада (АВ) блокада 3 степени при ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST), риск осложнений по шкале GRACE 96 баллов и выше, развитие АВ блокады 3 степени при ИМ любой локализации за исключением задне-нижнего. Предикторами, обусловливающими необходимость имплантации ЭКС через 3,2±1,9 года (отсроченный период) явились ИМбпST передней локализации; при этом возраст имел обратно пропорциональную зависимость в прогнозировании факта постоянной ЭКС. Факторами, определяющими необходимость имплантации ЭКС, являются наличие ИМ передней локализации, множественный характер поражения коронарного русла.

Выводы. В остром (госпитальном) периоде ИМбпST имплантация ЭКС показана при высоком риске неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений шкала GRACE от 96 баллов и выше, при наличии АВ блокады 3 степени любой локализации ИМ, за исключением нижнего. Показаниями для постоянной ЭКС через 3,2±1,9 года после острого коронарного события является ИМбпST передней локализации и множественный характер поражения коронарного русла.

1. Барбараш ОЛ, Дупляков ДВ, Затейщиков ДА, и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020; Российский кардиологический журнал. 2021;26(4): 4449.

2. Terkelsen CJ, Sørensen JT, Kaltoft AK, et al. Prevalence and significance of accelerated idioventricular rhythm in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2009;104(12): 1641-6. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.07.037. PMID: 19962468.

3. Мамараджапова ДА, Мамутов РШ, Уринов ОУ. Догоспитальная и госпитальная внезапная сердечная смерть от острого инфаркта миокарда в зависимости от факторов риска. Вестник экстренной медицины. 2014;1: 55-60.

4. Бадыков МР, Плечев ВВ, Сагитов ИШ, и др. Анализ осложнений и особенности коронарного кровоснабжения у пациентов с синдром слабости синусового узла и имплантированным электрокардиостимулятром. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;13(3): 11-16.

5. Якушин СС, Никулина НН, Селезнев СВ. Инфаркт миокарда. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018; 240 с.

6. Yadav S, Yadav H, Dwivedi SK, et al. The time to reversal of complete atrioventricular block and its predictors in acute ST-segment elevation myocardial infarction. J Electrocardiol. 2020;63: 129-133. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2020.10.008.

7. Бокерия ЛА, Голухова ЕЗ, Филатов АГ, и др. Клинические рекомендации: «Брадиаритмии» М., 2017; 56 c.

8. Malik J, Laique T, Farooq MH, et al. Impact of primary percutaneous coronary intervention on complete atrioventricular block with acute inferior ST-elevation myocardial infarction. Cureus. 2020;12(8): e10013. https://doi.org/10.7759/cureus.10013.

9. Клинические рекомендации по применению электрокардиостимуляторов имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии и имплантируемых кардиомониторов. М., 2017; 702 с.

10. Chera HH, Mitre CA, Nealis J, et al. Frequency of complete atrioventricular block complicating ST-elevation myocardial Infarction in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. Cardiology. 2018;140(3): 146-151 https://doi.org/10.1159/000491076.

11. Сайганов СА, Гришкин ЮН. Влияние полных атриовентрикулярных блокад на гемодинамику у больных с нижними инфарктами миокарда. Вестник аритмологии. 2009;58: 11-14.

12. Кушаковский МС, Гришкин ЮН. Аритмии сердца: Руководство для врачей. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2020; 720 с.

13. Misumida N, Ogunbayo GO, Kim SM, et al. Frequency and significance of high-degree atrioventricular block and sinoatrial node dysfunction in patients with non-ST-elevation myocardial infarction. Am J Cardiol. 2018;122(10): 1598-1603. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.08.001.

14. Голицын СП, Кропачева ЕВ, Майков ЕБ, и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца и проводимости. Кардиологический вестник. 2014;9(2): 3-43.

15. Осмоловский АН, Бабенков ЛВ. Брадиаритмии в остром периоде инфаркта миокарда: клиника, лечение и профилактика. Витебск. 2012. 255 с.