Фибрилляция предсердий в реальной клинической практике на амбулаторном этапе

Цель. По данным регистра больных с фибрилляцией предсердий (ФП) на амбулаторном этапе провести анализ клинико-анамнестических данных, характера антикоагулянтной терапии и частоты возникновения неблагоприятных событий (госпитализации, смерти).
Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 638 человек (из них 56,7% женщин), внесенных в регистр больных с ФП с 2019 по 2020 год. Средний возраст больных составлял 68,2±4,5 года. Критерии включения в регистр: больные в возрасте старше 18 лет, обратившиеся на консультативный прием к кардиологу поликлиники кардиодиспансера, подписавшие информированное согласие.
Результаты. Проведен анализ клинико-анамнестических данных больных с тахиаритмией. Регистрировалась пароксизмальная форма ФП у 311 (48,8%), персистирующая у 138 (21,6%), длительно-персистирующая у 44 (6,9%) и постоянная форма у 142 (22,7%) больных. Средний балл по шкале CHA2DS2-VASc составил 4,8±1,8 балла, по шкале HAS-BLED 2,8±1,6 балла, по шкале 2MACE 1,3±0,8 балла. Приверженность к лечению соответствовала 2,5±1,5 баллам. При анализе регистра больных с ФП представлена характеристика антикоагулянтной терапии. Фактически принимали ривароксабан 172 (27%), апиксабан 166 (26%), дабигатран 84 (13%) и варфарин 210 (33%) больных. Среди обследуемых основной причиной смерти у 30 (4,7%) пациентов была ишемическая болезнь сердца.
Выводы. На основании клинико-анамнестических данных представлен «портрет» пациента с ФП на амбулаторном этапе, характеризующийся высоким риском тромботических осложнений и низкой приверженностью к лечению. При анализе регистра выявлены особенности антикоагулянтной терапии и причины неблагоприятных исходов.

1. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, et al. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew. Paisley study. Heart. 2001;86: 516-521. https:// doi.org/10.1136/heart.86.5.516.

2. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285: 2370-2375. https://doi.org/10.1001/jama.285.18.2370.

3. Хидирова ЛД, Яхонтов ДА, Зенин СА. Особенности течения фибрилляции предсердий у пациентов с коморбидностью в зависимости от проводимой терапии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(2): 21-29. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-2-21-29.

4. Naccarelli GV, Varker H, Lin J, et al. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol. 2009;104: 1534-1539. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.07.022.

5. Miyasaka Y, Barnes ME, Gersh BJ Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted Country, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation. 2006;114: 119-125. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595140.

6. Camm AJ, Breithardt G, Crijns H Real-life observations of clinical outcomes with rhythmand rate-control therapies for atrial fibrillation RECORDAF (Registry on Cardiac Rhythm Disorders Assessing the Control of Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol. 2011;58(5): 493-501. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.03.034.

7. Alam M, Bandeali SJ, Shahzad SA Real-life global survey evaluating patients with atrial fibrillation (REALISE-AF): results of an international observational registry. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012;10(3): 283-291. https://doi.org/10.1586/erc.12.8.

8. Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2005;26(22): 2422-2234. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi505.

9. Решетько ОВ, Соколов АВ, Фурман НВ. Анализ антитромботической терапии фибрилляции предсердий в международных и российских регистрах. Качественная клиническая практика. 2019;1: 83-96. https://doi.org/10.24411/2588-0519-2019-10066.

10. Лукьянов ММ, Бойцов СА, Якушин СС, и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4): 366-377. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377.

11. Степина ЕВ, Лукьянов ММ, Бичурина МА, и др. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью на госпитальном и амбулаторном этапах лечения по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2): 146-154. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-2-146-154.

12. Марцевич СЮ, Навасардян АР, Кутишенко НП, и др. Опыт изучения фибрилляции предсердий на базе регистра ПРОФИЛЬ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(2): 35-39. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-2-35-39.

13. Линчак РМ, Овчинников ЮВ, Кузовлев АН Распространенность и анализ антитромботической терапии при фибрилляции предсердий в России. Вестник СурГУ. Медицина. 2019;4(42): 14-15. https://doi.org/10.34822/2304-9448-2019-4-14-20.

14. Горбунова ЕВ, Дуванова СП, Филимонов КМ, и др. Эффективность модуля принятия решений в персонализированном выборе антикоагулянта. Кардиология. 2021;61(3): 18-22. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.3.n1511.

15. Якусевич ВВ, Позднякова ЕМ, Якусевич ВВ, и др. Амбулаторный пациент с фибрилляцией предсердий: основные характеристики. Первые данные регистра РЕКВАЗА ФП Ярославль. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(2): 149-152. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2015-11-2-149-152.

16. Бойцов СА, Лукьянов ММ, Якушин CС. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6): 44-49 https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-6-3-8.

17. Рычков АЮ, Хорькова НЮ, Минулина АВ Как изменилось применение антикоагулянтов у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2017;87: 5-6.

18. Ионин ВА, Барашкова ЕИ, Филатова АГ, и др. Фибрилляция предсердий в когорте амбулаторных пациентов Санкт-Петербурга: встречаемость, факторы риска, антиаритмическая терапия и профилактика тромбоэмболических осложнений. Артериальная гипертензия. 2020;26(2): 192-201. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-2-192-201.

19. Явелов ИС. Применение ривароксабана для профилактики инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий у больных пожилого и старческого возраста. Кардиология. 2019; 59(12S): 4-11. https://doi.org/10.18087/cardio.n892.

20. Туров АН, Панфилов СВ, Чиглинцева ОВ Эффективность, безопасность и приверженность при использовании новых антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий старше 75 лет. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(1): 10-18. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-20-07.

21. Шубик ЮБ, Медведев ММ, Михайлов ЕН, и др. Лечение фибрилляции предсердий в России: реальная клиническая практика и рекомендации. Вестник аритмологии. 2021;28(2): 55-63. https://doi.org/10.35336/VA-2021-2-55-63.

22. Мелехов АВ, Гендлин ГЕ, Дадашова ЭФ. и др. Динамика применения антитромботических препаратов у больных с фибрилляцией предсердий: собственные данные и обзор отечественных регистров. Российский медицинский журнал. 2017;23(3): 116-126. https://doi.org/10.18821/0869-2106-2017-23-3-116-126.

23. Польшакова ИЛ, Поветкин СВ Структура лекарственной терапии и клиническая характеристика больных с фибрилляцией предсердий по данным исследования РЕКУР-ФП. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(5): 733-740. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-5-733-740.