Взаимосвязь механической диссинхронии левого желудочка с ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и хронической сердечной недостаточностью
С. В. Агафонкин,
Т. А. Атабеков,
А. И. Мишкина,
С. Н. Криволапов,
С. И. Сазонова,
М. С. Хлынин,
К. В. Завадовский,
Р. Е. Баталов,
С. В. Попов https://doi.org/10.35336/VA-1200
Аннотация
Цель. Выявить взаимосвязь между механической диссинхронией левого желудочка (ЛЖ) и ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы исследования. В исследование было включено 49 пациентов (мужчины - 34 [69,4%], средний возраст 58,3±11,4 года) с синусовым ритмом, полной блокадой левой ножки пучка Гиса с длительностью комплекса QRS ≥150 мс и II-III функциональным классом (ФК) ХСН по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). В дополнение к полному обследованию до и через 6 месяцев после имплантации кардиоресинхронизирующего устройства с функцией кардиовертера-дефибриллятора были выполнены перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) и радионуклидная томовентрикулография (РТВГ). Критерии положительного ответа через 6 месяцев наблюдения были следующие: улучшение ФК ХСН по NYHA ≥1 класса + снижение конечного систолического объема ЛЖ >15% или улучшение ФК ХСН по NYHA ≥1 класса + улучшение фракции выброса ЛЖ >5%.
Результаты. Первую группу составили 35 (71,4%) пациентов с положительным ответом на СРТ, вторую группу - 14 (28,6%) больных без положительного ответа на СРТ. Группы были сопоставимы по клинико-инструментальным параметрам до имплантации СРТ, за исключением параметров ПСМ и РТВГ. По результатам многофакторной логистической регрессии ∆ межжелудочковой диссинхронии (отношение шансов [ОШ] 1,0349; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,0075-1,0631; р=0,01) и стандартное фазовое отклонение передней стенки ЛЖ (ОШ 1,1693; 95% ДИ 1,0502-1,3020; р=0,004) были независимо связаны с положительным ответом на СРТ. Увеличение прогностического коэффициента (ПК), рассчитанного с использованием показателей ∆ межжелудочковой диссинхронии и стандартное фазовое отклонение передней стенки ЛЖ, более 0,67 явилось предиктором положительного ответа на СРТ (площадь под кривой 0,918; чувствительность 85,71; специфичность 85,71; p<0,001).
Выводы. Механическая диссинхрония, оцениваемая с помощью ПСМ и РТВГ, связана с положительным ответом на СРТ. Согласно нашей прогностической модели, увеличение ПК более 0,67 является предиктором положительного ответа на СРТ.
Об авторах
С. В. Агафонкин
Научно-исследовательский институт кардиологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
Томск, ул. Киевская, 111-А
Т. А. Атабеков
Научно-исследовательский институт кардиологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
Томск, ул. Киевская, 111-А
А. И. Мишкина
Научно-исследовательский институт кардиологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
Томск, ул. Киевская, 111-А
С. Н. Криволапов
Научно-исследовательский институт кардиологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
Томск, ул. Киевская, 111-А
С. И. Сазонова
Научно-исследовательский институт кардиологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
Томск, ул. Киевская, 111-А
М. С. Хлынин
Научно-исследовательский институт кардиологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
Томск, ул. Киевская, 111-А
К. В. Завадовский
Научно-исследовательский институт кардиологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
Томск, ул. Киевская, 111-А
Р. Е. Баталов
Научно-исследовательский институт кардиологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
Томск, ул. Киевская, 111-А
С. В. Попов
Научно-исследовательский институт кардиологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
Томск, ул. Киевская, 111-А
Список литературы
1. Tomasoni D, Adamo M, Lombardi CM, et al. Highlights in heart failure. ESC heart failure. 2019;6(6): 1105-1127. https://doi.org/10.1002/ehf2.12555.
2. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2017;136(6): e137-e161. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000509.
3. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021;42(35): 3427-3520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364.
4. Kashani A, Barold SS. Significance of QRS complex duration in patients with heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2005;46(12): 2183-2192. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.01.071.
5. Herweg B, Welter-Frost A, Vijayaraman P. The evolution of cardiac resynchronization therapy and an introduction to conduction system pacing: a conceptual review. Europace. 2021;23(4): 496-510. https://doi.org/10.1093/europace/euaa264.
6. Prinzen FW, Vernooy K, Auricchio A. Cardiac resynchronization therapy: state-of-the-art of current applications, guidelines, ongoing trials, and areas of controversy. Circulation. 2013;128(22): 2407-2418. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000112.
7. Fulati Z, Liu Y, Sun N, et al. Speckle tracking echocardiography analyses of myocardial contraction efficiency predict response for cardiac resynchronization therapy. Cardiovascular Ultrasound. 2018;16(1): 30. https://doi.org/10.1186/s12947-018-0148-5.
8. Everdingen WM, Zweerink A, Nijveldt R, et al. Comparison of strain imaging techniques in CRT candidates: CMR tagging, CMR feature tracking and speckle tracking echocardiography. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2018;34(3): 443-456. https://doi.org/10.1007/s10554-017-1253-5.
9. Zweerink A, van Everdingen WM, Nijveldt R, et al. Strain imaging to predict response to cardiac resynchronization therapy: a systematic comparison of strain parameters using multiple imaging techniques. ESC heart failure. 2018;5(6): 1130-1140. https://doi.org/10.1002/ehf2.12335.
10. Tada T, Osuda K, Nakata T, et al. A novel approach to the selection of an appropriate pacing position for optimal cardiac resynchronization therapy using CT coronary venography and myocardial perfusion imaging: FIVE STaR method (fusion image using CT coronary venography and perfusion SPECT applied for cardiac resynchronization therapy). Journal of Nuclear Cardio logy. 2021;28(4): 1438-1445. https://doi.org/10.1007/s12350-019-01856-z.
11. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial. Circulation. 2008;117(20): 2608-2616. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743120.
12. Pang BJ, Joshi SB, Lui EH, et al. Validation of conventional fluoroscopic and ECG criteria for right ventricular pacemaker lead position using cardiac computed tomography. Pacing and clinical electrophysiology: PACE. 2014;37(4): 495-504. https://doi.org/10.1111/pace.12301.
13. Verberne HJ, Acampa W, Anagnostopoulos C, et al. EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT: 2015 revision. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2015;42(12): 1929-1940. https://doi.org/10.1007/s00259-015-3139-x.
14. Boogers MM, Van Kriekinge SD, Henneman MM, et al. Quantitative gated SPECT-derived phase analysis on gated myocardial perfusion SPECT detects left ventricular dyssynchrony and predicts response to cardiac resynchronization therapy. Journal of Nuclear Cardio logy. 2009;50(5): 718-725. https://doi.org/10.2967/jnumed.108.060657.
15. Wang C, Shi J, Ge J, et al. Left ventricular systolic and diastolic dyssynchrony to improve cardiac resynchronization therapy response in heart failure patients with dilated cardiomyopathy. Journal of Nuclear Cardiology. 2021;28(3): 1023-1036. https://doi.org/10.1007/s12350-020-02132-1.
16. He Z, Li D, Cui C, et al. Correction to: Predictive values of left ventricular mechanical dyssynchrony for CRT response in heart failure patients with different pathophysiology. Journal of Nuclear Cardiology. 2022;29(2): 895. https://doi.org/10.1007/s12350-021-02834-0.
17. Peix A, Karthikeyan G, Massardo T, et al. Value of intraventricular dyssynchrony assessment by gated-SPECT myocardial perfusion imaging in the management of heart failure patients undergoing cardiac resynchronization therapy (VISION-CRT). Journal of Nuclear Cardiology. 2021;28(1): 55-64. https://doi.org/10.1007/s12350-018-01589-5.
18. Goldenberg I, Moss AJ, Hall WJ, et al. Predictors of response to cardiac resynchronization therapy in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT). Circulation. 2011;124(14): 1527-1536. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.014324.
19. Stiles MK, Fauchier L, Morillo CA, et al. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS focused update to 2015 expert consensus statement on optimal implantable cardioverter-defibrillator programming and testing. Heart Rhythm. 2020;17(1): e220-e228. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.02.034.
20. Ypenburg C, van Bommel RJ, Borleffs CJW, et al. Long-term prognosis after cardiac resynchronization therapy is related to the extent of left ventricular reverse remodeling at midterm follow-up. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53(6): 483-490. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.10.032.
21. Verhaert D, Grimm RA, Puntawangkoon C, et al. Long-term reverse remodeling with cardiac resynchronization therapy: results of extended echocardiographic follow-up. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(17): 1788-1795. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.01.022.
22. Said F, Ter Maaten JM, Martens P, et al. Aetiology of Heart Failure, Rather than Sex, Determines Reverse LV Remodelling Response to CRT. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(23): 5513. https://doi.org/10.3390/jcm10235513.
23. Henneman MM, Chen J, Dibbets-Schneider P, et al. Can LV dyssynchrony as assessed with phase analysis on gated myocardial perfusion SPECT predict response to CRT? Journal of Nuclear Cardiology. 2007;48(7): 1104-1111. https://doi.org/10.2967/jnumed.107.039925.
24. Goldberg AS, Alraies MC, Cerqueira MD, et al. Prognostic value of left ventricular mechanical dyssynchrony by phase analysis in patients with non-ischemic cardiomyopathy with ejection fraction 35-50% and QRS <150 ms. Journal of Nuclear Cardiology. 2014;21(1): 57-66. https://doi.org/10.1007/s12350-013-9787-y.
Рецензия
Для цитирования:
Агафонкин С.В., Атабеков Т.А., Мишкина А.И., Криволапов С.Н., Сазонова С.И., Хлынин М.С., Завадовский К.В., Баталов Р.Е., Попов С.В. Взаимосвязь механической диссинхронии левого желудочка с ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и хронической сердечной недостаточностью. Вестник аритмологии. 2023;30(3):61-72. https://doi.org/10.35336/VA-1200
For citation:
Agafonkin S.V., Atabekov T.A., Mishkina A.I., Krivolapov S.N., Sazonova S.I., Khlynin M.S., Zavadovskiy K.V., Batalov R.E., Popov S.V. Relationship between left ventricular mechanical dyssynchrony with cardiac resynchronization therapy response in chronic heart failure patients with left bundle branch block. Journal of Arrhythmology. 2023;30(3):61-72. https://doi.org/10.35336/VA-1200
Просмотров:
313
Послать статью по эл. почте 