Эффективность различных вариантов эндокардиальной баллонной криоаблации у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий

Цель. Изучить эффективность «расширенной» криобаллонной аблации (КБА) у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) и определить факторы риска рецидива ФП после КБА.

Материал и методы исследования. В исследование включено 89 пациентов (62±10 года, 24 [27%] мужчин) с персистирующей формой ФП. Пациенты были рандомизированы на две группы: в 1-ой выполнялась КБА легочных вен (ЛВ) (n=48 [53,9%]); во 2-ой КБА ЛВ проводилась в сочетании с криоаблацией задней стенки левого предсердия (ЛП) (n=41 [46,1%]). Количество пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений преобладало в группе 2 (Р=0,03). В этой же группе отмечалась высокая частота приема антиаритмических препаратов III класса (р=0,018). Период наблюдения составлял 12 месяцев. Клиническая эффективность оценивали в ходе опроса и суточного мониторировании ЭКГ на очных визитах через 3, 6 и 12 мес.

Результаты. Антральная изоляция ЛВ достигнута у всех 89 (100%) пациентов в обеих группах. В группе 2 среднее количество аппликаций в области задней стенки ЛП составило 10 [9; 13]. Эффективность КБА в группе 1 к концу 12-месячного периода наблюдения составила 54,2%, во группе 2 - 56,1%. Частота осложнений (6,7%) в обеих группах статистически не отличалась (р=0,683). Зависимость риска рецидива предсердных тахиаритмий в постаблационном периоде от двух стратегий КБА была статистически незначимой (p=0,834). При проведении однофакторного анализа статистически значимое влияние на вероятность рецидива ФП в период наблюдения 3-12 месяцев в группе 1 оказывали рецидив ФП или трепетания предсердий (ТП) в слепом периоде (95% доверительный интервал (ДИ): 1,5-27,7, р=0,013), в группе 2 принадлежность к женскому полу (95% ДИ: 1,2-24,6, р=0,032) и рецидив ФП/ТП в слепом периоде (95% ДИ: 1,5-28,5, р=0,02). При проведении многофакторного анализа в группе 2 статистически значимое влияние на риск рецидива ФП в период наблюдения 3-12 месяцев оказывали принадлежность к женскому полу (отношение рисков (ОР) 7,84; 95% ДИ 1478-42,23; р=0,016) и наличие раннего рецидива ФП (ОР 20,36; 95% ДИ 1,99-208,23; р=0,011).

Выводы. Расширенная КБА по эффективности и безопасности сопоставима со стандартной КБА ЛВ. Ранний рецидив ФП (в первые 3 месяца после вмешательства) оказался независимым фактором риска рецидива ФП в отдаленном периоде после КБА в обеих группах.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5): 373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.

2. Tondo C, Iacopino S, Pieragnoli P, et al. 1STOP Project Investigators. Pulmonary vein isolation cryoablation for patients with persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: Clinical outcomes from the real-world multicenter observational project. Heart Rhythm. 2018;15(3): 363-368. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.10.038.

3. Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, et al. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace. 2016; 18(10): 1455-1490. https://doi.org/10.1093/europace/euw161.

4. Nattel S, Guasch E, Savelieva I, et al. Early management of atrial fibrillation to prevent cardiovascular complications. Eur Heart J. 2014;35(22): 1448-56. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu028.

5. Aryana A, Baker JH, Espinosa Ginic MA, et al. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2018;15(8): 1121-1129. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.05.014.

6. Conti S, Moltrasio M, Fassini G, et al. Comparison between Firstand Second-Generation Cryoballoon for Paroxysmal Atrial Fibrillation Ablation. Cardiol Res Pract. 2016; 5106127.

7. Persistent Atrial Fibrillation: The Role of Left Atrial Posterior Wall Isolation and Ablation Strategies. Kaba, R.A., Momin, A.; Camm, J. Persistent Atrial Fibrillation: The Role of Left Atrial Posterior Wall Isolation and Ablation Strategies. J Clin Med. 2021;10: 3129 https://doi.org/10.3390/jcm10143129.

8. Segerson NM, Daccarett M, Badger TJ, et al. Magnetic resonance imaging-confirmed ablative debulking of the left atrial posterior wall and septum for treatment of persistent atrial fibrillation: rationale and initial experience. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(2): 126-32. https://10.1111/j.1540-8167.2009.01611.

9. Tahir K.S., Mounsey J.P., Hummel J.P. Posterior Wall Isolation in Atrial Fibrillation Ablation. J Innov Card Rhythm Manag. 2018;9(6): 3186-3194. https://doi.org/10.19102/icrm.2018.090602.

10. Thiyagarajah A., Kadhim K., Lau D.H. et al. Feasibility, Safety, and Efficacy of Posterior Wall Isolation During Atrial Fibrillation Ablation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;12(8): e007005. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.118.007005.

11. Salih M., Darrat Y., Ibrahim A.M. et al. Clinical out-comes of adjunctive posterior wall isolation in persistent atrial fibrillation: A meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(6): 1394-1402. https://doi.org/10.1111/jce.14480.

12. Steinberg C, Champagne J, Deyell MW, et al. Prevalence and outcome of early recurrence of atrial tachyarrhythmias in the Cryoballoon vs Irrigated Radiofrequency Catheter Ablation (CIRCA-DOSE) study. Heart Rhythm. 2021;18(9): 1463-1470. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.06.1172.

13. Quan D, Huang H, Kong B, et al. Predictors of late atrial fibrillation recurrence after cryoballoon-based pulmonary vein isolation: a meta-analysis. Kardiol Pol. 2017;75(4): 376-385. https://doi.org/10.5603/KP.a2016.0186.