Эффективность торакоскопического лечения непароксизмальных форм фибрилляции предсердий

Цель. Оценить эффективность торакоскопической аблации (ТА) персистирующих и длительно-персистирующих формы фибрилляции предсердий (ФП) в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы исследования. ТА ФП с одномоментной ампутацией ушка левого предсердия была выполнена 50 пациентам с персистирующей (I группа) и 50 пациентам с длительно-персистирующей ФП (II группа). Эффективность процедуры определялась как отсутствие любой предсердной тахиаритмии (ФП, трепетания предсердий или наджелудочковой тахикардии) продолжительностью более 30 секунд, зарегистрированной на холтеровском мониторировании в контрольные точки исследования.

Результаты. Эффективность ТА в I группе составила 78%, во II группе - 63% в течение трехлетнего периода наблюдения (p=0,037). Катетерные аблации через 3 месяца после ТА потребовались в I группе - 8 (16%) пациентам и во II группе - 9 (18%) (p>0,05), из которых у двоих пациентов на ЭКГ регистрировалось типичное трепетание предсердий, потребовавшее выполнение радиочастотной аблации кавотрикуспидального истмуса. Эффективность этапного лечения ФП через 3 месяца после дополнительной катетерной аблации составила 100%, через 6 месяцев - 88,2%.

Выводы. Видеоассистированную ТА фибрилляции предсердий следует считать перспективным методом устранения непароксизмальных форм фибрилляции предсердий.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42: 373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa945.

2. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021;16(2): 217-221. https://doi.org/10.1177/1747493019897870.

3. Пиданов ОЮ, Богачев-Прокофьев АВ, Елесин ДА и др. Торакоскопическая аблация для лечения пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий в России. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(2): 14-21. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2018-2-14-21.

4. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart disease and stroke Statistics-2019 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139: 56-528. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000659.

5. Ревишвили АШ, Кадырова М, Попов ВА, и др. Влияние индексируемого объема левого предсердия на эффективность торакоскопического лечения фибрилляции предсердий. Медицинская визуализация. 2022;26(3): 22-33. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1162.

6. Berger WR, Meulendijks ER, Limpens J, et al. Persistent atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of invasive strategies. Int J Cardiol. 2019;278: 137-43. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.11.127.

7. Prasad SM, Maniar HS, Camillo CJ, et al. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. J. Thorac. Cardiovasc Surg. 2003;126: 1822-1828. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)01287-x.

8. Cox JL. The longstanding, persistent confusion surrounding surgery for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139: 1374-86. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.02.027.

9. Je HG, Shuman DJ, Ad N. A systematic review of minimally invasive surgical treatment for atrial fibrillation: a comparison of the Cox-Maze procedure, beating-heart epicardial ablation, and the hybrid procedure on safety and efficacy. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(4): 531-40. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu536.

10. Haïssaguerre M, Jaȉs P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339: 659-666. https://doi.org/10.1056/NEJM199809033391003.

11. Wesselink R, Neefs J, van den Berg NWE, et al. Does left atrial epicardial conduction time reflect atrial fibrosis and the risk of atrial fibrillation recurrence after thoracoscopic ablation? Post hoc analysis of the AFACT trial. BMJ Open. 2022;12(3): 056829. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-056829.

12. Артюхина ЕА, Дедух ЕВ, Яшков МВ. Этапный хирургический и катетерный подход к лечению длительно-персистирующей фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2019;(7): 96-98. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-96-98.

13. Nuhrich JM, Geisler AC, Steven D, et al. Active atrial function and atrial scar burden after multiple catheter ablations of persistent atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2017;40: 175-82. https://doi.org/10.1111/pace.13004.

14. Wolf RK, Schneeberger EW, Osterday R, et al. Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130: 797-802. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.03.041.

15. Badhwar V, Rankin JS, Damiano RJ, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 clinical practice guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2017;103: 329-41. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.10.076.

16. Guo H, Qing H, Zhang Y, et al. Stand-alone surgical ablation for atrial fibrillation: a novel bilateral double-port approach. J Thorac Dis. 2019;11: 1989-95. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.04.98.

17. Yu C, Li H, Zhang H, et al. Midterm results of standalone thoracoscopic epicardial ablation with box lesion for atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;33(3): 354-361. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab148.

18. Guo QZ, Zhu D, Bai ZX, et al. A novel “box lesion” minimally invasive totally thoracoscopic surgical ablation for atrial fibrillation. Ann Acad Med Singap. 2015;44(1): 6-12.

19. Boersma LV, Castella M, van Boven W, et al. Atrial fibrillation catheter ablation versus surgical ablation treatment (FAST): a 2-center randomized clinical trial. Circulation. 2012;125: 23-30. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.074047.

20. Sindby JE, Vadmann H, Lundbye-Christensen S, et al. Percutaneous versus thoracoscopic ablation of symptomatic paroxysmal atrial fibrillation: a randomised controlled trial-the FAST II study. J Cardiothorac Surg. 2018;13(1): 101. https://doi.org/10.1186/s13019-018-0792-8.

21. Ревишвили АШ, Таймасова ИА, Артюхина ЕА, и др. Среднесрочные результаты торакоскопического и гибридного лечения фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2021;28(3): 5-12. https://doi.org/10.35336/VA-2021-3-5-12.

22. Pison L, La Meir M, van Opstal J, et al. Hybrid thoracoscopic surgical and transvenous catheter ablation of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2012;60: 54-61. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.12.055.

23. Beyer E, Lee R, Lam BK. Point: Minimally invasive bipolar radiofrequency ablation of lone atrial fibrillation: early multicenter results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(3): 521-526. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.11.031.

24. van Laar C, Kelder J, van Putte BP. The totally thoracoscopic maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24: 102-111. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw311.

25. Vos LM, Bentala M, Geuzebroek GS, et al. Long-term outcome after totally thoracoscopic ablation for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(1): 40-45. https://doi.org/10.1111/jce.14267.

26. Choi MS, On YK, Jeong DS, et al. Usefulness of Postprocedural Electrophysiological Confirmation Upon Totally Thoracoscopic Ablation in Persistent Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2020;125(7): 1054-1062. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.12.046.

27. van der Heijden CAJ, Weberndörfer V, Luermans JGLM, et al. Hybrid ablation of atrial fibrillation: A unilateral left-sided thoracoscopic approach. J Card Surg. 2022;10.1111/jocs.17144. https://doi.org/10.1111/jocs.17144.

28. Hong KN, Russo MJ, Liberman EA, et al. Effect of epicardial fat on ablation performance: a three-energy source comparison. J Card Surg. 2007;22: 521-524. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2007.00454.x.

29. Osmancik P, Budera P, Zdarska J, et al. Electrophysiological findings after surgical thoracoscopic atrial fibrillation ablation. Heart Rhythm. 2016;13: 1246-1252. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.02.007.

30. Khoynezhad A, Warrier N, Worthington T, et al. A narrative review of hybrid ablation for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation. Ann Transl Med. 2021;9(11): 947. https://doi.org/10.21037/atm-21-196.

31. Vos LM, Kotecha D, Geuzebroek GSC, et al. Totally thoracoscopic ablation for atrial fibrillation: a systematic safety analysis. Europace. 2018;20(11): 1790-1797. https://doi.org/10.1093/europace/eux385.

32. Prosper A, Shinbane J, Maliglig A, et al. Left Atrial Appendage Mechanical Exclusion: Procedural Planning Using Cardiovascular Computed Tomographic Angiography. J Thorac Imaging. 2020; 35(4): 107-118. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000504.

33. Yan T, Zhu S, Zhu M, et al. Clinical Performance of a Powered Surgical Stapler for Left Atrial Appendage Resection in a Video-Assisted Thoracoscopic Ablation for Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. Int Heart J. 2021;62(4): 764-770. https://doi.org/10.1536/ihj.20-765.

34. Di Biase L, Burkhardt JD, Mohanty P, et al. Left atrial appendage isolation in patients with longstanding persistent AF undergoing catheter ablation: BELIEF trial. J Am Coll Cardiol. 2016;68:1929-40. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.07.770.

35. Probst J, Jideus L, Blomstrom P, et al. Thoracoscopic epicardial left atrial ablation in symptomatic patients with atrial fibrillation. Europace. 2016;18: 1538-1544. https://doi.org/10.1093/europace/euv438.

36. van Laar C, Bentala M, Weimar T, et al. Thoracoscopic ablation for the treatment of atrial fibrillation: a systematic outcome analysis of a multicentre cohort. Europace. 2019;21(6): 893-899. https://doi.org/10.1093/europace/euy323.