Оценка эффективности и выявление предикторов рецидива у пациентов после криобаллонной изоляции устьев легочных вен с различными формами фибрилляции предсердий

Цель. Оценить эффективность, а также выявить предикторы рецидива после выполнения криобаллонной изоляции устьев легочных вен (ЛВ) у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. Всего в исследовании включено 100 больных, соответствовавших критериям отбора. В зависимости от формы и длительности пароксизмов ФП, документированных по данным ЭКГ и холтеровского мониторирования, пациенты были распределены на две группы. В первую группу было включено 57 пациентов с пароксизмальной формой ФП (57%), а во вторую - 43 пациента с персистирующей формой ФП (43%).

Результаты. В ходе проведенного исследования нами были определены критерии достижения наибольшей эффективности во время выполнения криобаллонной аблации: изоляция всех ЛВ; достижение блокады «входа-выхода» (элиминация спайковой активности на диагностическом электроде установленного в ЛВ во время выполнения аппликации), которая регистрировалась при достижении температуры от -30 и более °С; минимальное время аппликации 180 секунд после достижения блокады «входа-выхода».

Разработана электроанатомическая карта-схема левого предсердия (ЛП) с распределением средней амплитудной активности ЛП и ЛВ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. Были определены 9 зон с амплитудной активностью, демонстрирующие наличие более выраженных зон с низкоамплитудной активностью у пациентов с персистирующей формой ФП.

Проведенный многофакторный анализ Кокса продемонстрировал наличие предикторов, имеющих независимое влияние на риск рецидива ФП после криобаллонной изоляции ЛВ: наличие сахарного диабета приводило к увеличению риска рецидива ФП в 2,39, неполная изоляция ЛВ в 3,98 раза, значение индекс объема ЛП ≥61,9 мл/ м² в 2,91 раза, значение пиковой предсердной продольной деформации ЛП ≤29,3.

Выводы. Полученные результаты исследования позволяют определить критерии достижения высокой эффективности во время выполнения криобаллонной аблации, а также группу высокого риска развития рецидива. При отборе пациентов для проведения криобаллонной изоляции устьев ЛВ, с целью достижения большей эффективности, стоит учитывать следующие факторы: индексированный объем ЛП по данным мультиспиральной компьютерной томографии, значение пиковой предсердной продольной деформации, наличие сахарного диабета.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2020;42(5): 373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.

2. Аракелян МГ, Бокерия ЛА, Васильева ЕЮ, и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7): 4594 https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594.

3. Аритмология - 2021. Нарушения ритма сердца и проводимости / Е. З. Голухова, Е. Б. Милиевская, А. Г. Филатов [и др.]. - Москва : Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, 2022. - 120 с.

4. Aksnes TA, Schmieder RE, Kjeldsen SE et al. Impact of new-onset diabetes mellitus on development of atrial fibrillation and heart failure in high-risk hypertension (from the VALUE Trial). The American Journal of Cardiology. 2008;101(5): 634-638. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.10.025

5. Guckel D, Isgandarova K, Bergau L, et al. The Effect of Diabetes Mellitus on the Recurrence of Atrial Fibrillation after Ablation. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(21), 4863. https://doi.org/10.3390/jcm10214863.

6. Evranos B, Kocyigit D, Gurses KM et al. Increased left atrial pressure predicts recurrence following successful cryoablation for atrial fibrillation with second-generation cryoballoon. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2016;46(2): 145-151. https://doi.org/10.1007/s10840-016-0107-8.

7. Maier J, Blessberger H, Nahler A, et al. Cardiac Computed Tomography-Derived Left Atrial Volume Index as a Predictor of Long-Term Success of Cryo-Ablation in Patients With Atrial Fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2020;140: 69-77. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.10.061.

8. Motoc A, Luchian ML, Scheirlynck E, et al. Incremental value of left atrial strain to predict atrial fibrillation recurrence after cryoballoon ablation. PloS One. 2021;16(11): e0259999. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0259999.

9. Wu C, Li X, Lv Z, et al. Second-generation cryoballoon versus contact force radiofrequency ablation for atrial fibrillation: an updated meta-analysis of evidence from randomized controlled trials. Scientific Reports. 2021;11(1): 17907. https://doi.org/10.1038/s41598-021-96820-8.

10. Shen MJ, Arora R, Jalife J (2019). Atrial Myopathy. JACC. Basic To Translational Science. 2019; 4(5): 640-654. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2019.05.005.