Сравнение роботизированной магнитной навигации и мануального подхода к аблации у пациентов с корригированными врожденными пороками сердца и инцизионными предсердными тахикардиями: отдаленные результаты propensity score анализа

Цель. Сравнить долгосрочные результаты катетерной аблации (КА) с использованием роботизированной магнитной навигации (РМН) и КА, выполненной мануально (МАН) у пациентов с врожденным пороком сердца (ВПС) и инцизионными предсердными тахиаритмиями (ПТ).

Материал и методы исследования. В эту когорту ретроспективного исследования были включены 67 пациентов с ВПС и ПТ. ВПС классифицировали по степени сложности (простая, умеренная и сложная) в соответствии с рекомендациями ACC/AHA 2008. Пятьдесят семь (85%) пациентов перенесли как минимум одно хирургическое вмешательство для коррекции ВПС до КА. Пациенты были разделены на две группы по подходу к КА: группа МАН (n=42) и группа РМН (n=25). Первичной целью была долгосрочная свобода от любой ПТ, включая фибрилляцию предсердий (ФП). Основные вторичные цели включали периоперационные и поздние осложнения. Для сравнения свободы от ПТ между группами был применен метод propensity score matching 1:3, в результате чего были подобраны 63 пациента. Сопоставление было точным по сложности ВПС. Взвешенные сопоставленные наблюдения были оценены с помощью одномерной регрессии Кокса с любой ПТ в качестве исхода.

Результаты. Медиана периода наблюдения составила 20 месяцев. В сопоставленных группах МАН и РМН 92,3% и 83,3% пациентов, соответственно, имели инцизионную ПТ (p=0,27), остальные пациенты имели дополнительно ФП. Среднее время рентгеноскопии было статистически значимо меньше в группе РМН по сравнению с МАН (р=0,009) при большей продолжительности процедуры в группе РМН (р<0,001). Статистически значимой разницы по периоперационным и поздним осложнениям получено не было. Свобода от любых ПТ через 36 месяцев после КА составила 78,9% в группе РМН и 47,2% в группе МАН. Сравнение свободы от любой ПТ между группами дало p=0,040, отношение рисков 0,32 [95% доверительный интервал 0,11; 0,95].

Выводы. РМН КА превосходит ручную КА в отношении долгосрочной свободы от ПТ у пациентов с ВПС с аналогичным профилем безопасности.

1. Van Der Linde, Konings EEM, Slager MA, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2011;58(21): 2241-2247. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.025.

2. Gilboa SM, Devine OJ, Kucik JE, et al. Congenital heart defects in the United States: estimating the magnitude of the affected population in 2010. Circulation. 2016;134(2): 101-109. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019307.

3. Araujo JJ, Araujo JJ. Adults with congenital heart disease in the americas—where we are today and where we are heading: a general view of the Inter-American Adult Congenital Heart Disease Council. Journal of Integrative Cardiology Open Access. 2020;3(3): 2-5.

4. Moore JP, Marelli A, Burchill LJ, et al. Management of Heart Failure With Arrhythmia in Adults With Congenital Heart Disease: JACC State-of-the-Art Review. Journal of the American College of Cardiology. 2023;80(23): 2224-2238. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.09.038.

5. Moons P, Van Deyk K, Dedroog D, et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in adults with congenital heart disease. European Journal of Preventive Cardiology. 2006;13(4): 612-6. https://doi.org/10.1097/01.hjr.0000197472.81694.2b.

6. Roche SL, Silversides CK. Hypertension, obesity, and coronary artery disease in the survivors of congenital heart disease. Canadian Journal of Cardiology. 2013;29(7): 841-8. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2013.03.021.

7. Casteigt B, Samuel M, Laplante L, et al. Atrial arrhythmias and patient-reported outcomes in adults with congenital heart disease: An international study. Heart Rhythm. 2021;18(5): 793-800. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.09.012.

8. Opotowsky AR, Siddiqi OK, Webb GD. Trends in hospitalizations for adults with congenital heart disease in the U.S. Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(5): 460-7. https://doi.org/10.1016/j. jacc.2009.04.037.

9. Coffey JO, D’Avila A, Dukkipati S, et al. Catheter ablation of scar-related atypical atrial flutter. Europace. 2013;15(3): 414-9. https://doi.org/10.1093/europace/eus312

10. Ueda A, Suman-Horduna I, Mantziari L, et al. Contemporary outcomes of supraventricular tachycardia ablation in congenital heart disease: a single-center experience in 116 patients. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2013;6(3): 606-13. https://doi.org/10.1161/CIR-CEP.113.000415.

11. Akca F, Bauernfeind T, Witsenburg M, et al. Acute and long-term outcomes of catheter ablation using remote magnetic navigation in patients with congenital heart disease. The American journal of cardiology. 2012;110(3): 409-14. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.03.040.

12. Wu J, Deisenhofer I, Ammar S, et al. Acute and longterm outcome after catheter ablation of supraventricular tachycardia in patients with congenital heart disease: a single center experience. Europace. 2012;14(7): 1013-21. https://doi.org/10.1093/europace/eur426.

13. Liu XY, Jacobsen PK, Pehrson S, et al. Catheter ablation of incisional atrial tachycardia using remote magnetic navigation in patients after heart surgery: comparison between acquired and congenital heart disease. Europace. 2018;20(S2): II33-II39. https://doi.org/10.1093/europace/euy005.

14. Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al. ACC/ AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (writing committee to develop guidelines on the management of adults with congenital heart disease). Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for adult congenital heart disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Journal of the American College of Cardiology. 2008;52(23): e143-e263. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.10.001.

15. Brouwer C, Hebe J, Lukac P, et al. Contemporary patients with congenital heart disease: uniform atrial tachycardia substrates allow for clear ablation endpoints with improved long-term outcome. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2021;14(9): e009695. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.120.009695.

16. Taghji P, El Haddad M, Phlips T, et al. Evaluation of a strategy aiming to enclose the pulmonary veins with contiguous and optimized radiofrequency lesions in paroxysmal atrial fibrillation: a pilot study. JACC: Clinical Electrophysiology. 2018;4(1): 99-108. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2017.06.023.

17. Ernst S, Ouyang F, Linder C, et al. Initial experience with remote catheter ablation using a novel magnetic navigation system: magnetic remote catheter ablation. Circulation. 2004;109(12): 1472-75. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000125126.83579.1B.

18. Pappone C, Vicedomini G, Manguso F, et al. Robotic magnetic navigation for atrial fibrillation ablation. Journal of the American College of Cardiology. 2006;47(7): 1390-400. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.11.058.

19. Jin Q, Pehrson S, Jacobsen PK, et al. Impact of catheter ablation with remote magnetic navigation on procedural outcomes in patients with persistent and long-standing persistent atrial fibrillation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2015;44(2): 197-204. https://doi.org/10.1007/s10840-015-0037-x.

20. Белобородов ВВ, Елемесов НА, Пономаренко АВ, и др. Роботизированная магнитная навигация при лечении сложных нарушений ритма сердца у пациентов после хирургической коррекции врожденных пороков сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(1): 32-9. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-1-32-39.

21. Noten AME, Ramdat Misier NL, Kammeraad JAE, et al. The first evaluation of remote magnetic navigation-guided pediatric ventricular arrhythmia ablation. Pediatric Cardiology. 2022;43(8): 1695-703. https://doi.org/10.1007/s00246-022-02900-5.

22. Schwagten B, Jordaens L, Witsenburg M, et al. Initial experience with catheter ablation using remote magnetic navigation in adults with complex congenital heart disease and in small children. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2009;32(S1): S198-S201. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2008.02283.x.

23. Ueda A, Suman-Horduna I, Mantziari L, et al. Contemporary outcomes of supraventricular tachycardia ablation in congenital heart disease: a single-center experience in 116 patients. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2013;6(3): 606-13. https://doi.org/10.1161/CIR-CEP.113.000415.

24. Romanov A, Filippenko A, Elesin D, et al. Remote magnetic navigation ablation via the right jugular vein approach in patient with interruption of the inferior vena cava and incessant left atrial flutter. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2021;44(2): 385-8. https://doi.org/10.1111/pace.14078.

25. Kalman JM, VanHare GF, Olgin JE, et al. Ablation of ‘incisional’ reentrant atrial tachycardia complicating surgery for congenital heart disease. Use of entrainment to define a critical isthmus of conduction. Circulation. 1996;93(3): 502-12. https://doi.org/10.1161/01.cir.93.3.502.

26. Leonelli FM, Tomassoni G, Richey M, et al. Ablation of incisional atrial tachycardias using a three-dimensional nonfluoroscopic mapping system. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2003;14(6): 591-6. https://doi.org/10.1046/j.1460-9592.2001.01653.x.

27. Saoudi N, Cosıo F, Waldo A, et al. A classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases: a Statement from a Joint Expert Group from The Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. European heart journal. 2001;22(14): 1162-82. https://doi.org/10.1053/euhj.2001.2658

28. Vô C, Bartoletti S, Benali K, et al. Robotic magnetic-guided catheter ablation in patients with congenital heart disease: a systematic review and pooled analysis. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2023;21(3): 227-36. https://doi.org/10.1080/14779072.2023.2184798

29. Barbhaiya CR, Knotts RJ, Bockstall K, et al. Contact-force radiofrequency ablation of non-paroxysmal atrial fibrillation: improved outcomes with increased experience. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2020;58: 69-75. https://doi.org/10.1007/s10840-019-00618-8.