Механическая дисперсия левого желудочка - новый универсальный маркер злокачественных желудочковых тахиаритмий у пациентов со структурной патологией сердца

Цель. Изучить возможности использования параметров глобальной и сегментарной продольной деформации левого желудочка (ЛЖ), а также механической дисперсии (МД) ЛЖ для прогнозирования злокачественных желудочковых тахиаритмий (ЗЖТ) у пациентов со структурной патологией сердца и различной степенью снижения сократительной функции ЛЖ.

Материал и методы исследования. В исследование включено 113 пациентов с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ≤50% на фоне структурной патологии сердца, имеющие имплантированные устройства (кардиовертер-дефибриллятор, сердечная ресинхронизирующая терапия с функцией дефибриллятора, электрокардиостимулятор), либо документированные устойчивые пароксизмы ЗЖТ. Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография с оценкой стандартных показателей и параметров спекл-трекинг эхокардиографии (глобальная и сегментарная продольная деформация ЛЖ, МД ЛЖ). Сравнительный однофакторный и ROC-анализы изучаемых параметров между пациентами с наличием и отсутствием ЗЖТ проводился отдельно для пациентов со значениями ФВ ЛЖ≤35% (n=60) и ФВЛЖ 36-50% (n=53).

Результаты. Группа пациентов с ФВ ЛЖ ≤35%, имеющих ЗЖТ  (n=30), характеризовалась более низкими значениями продольной деформации базального сегмента межжелудочковой  перегородки ЛЖ (-5[-6,5;-0,5]  и -6,8[-11;-4.4], соответственно, р=0,01) и среднего сегмента нижней стенки ЛЖ (-3[-6;2] и-6[-9;-1,5], соответственно, р=0,04). Группа пациентов с ФВ ЛЖ 36-50%, имеющих ЗЖТ (n=33), отличалась большим значением конечно-диастолического объёма ЛЖ (166,5[146,3;193] и 156[133,8;165,5], соответственно, р=0,04). Большие значения МД ЛЖ были ассоциированы с наличием ЗЖТ в обеих группах пациентов (p<0,002) и являлись наиболее ценными диагностическими признаками по данным ROC-анализа. Для пациентов с ФВ ЛЖ≤35% оптимальным отрезным значением МД ЛЖ являлось 120 мс (площадь под ROC-кривой 0,817, чувствительность - 73,3%, специфичность - 80%), для пациентов с ФВ ЛЖ 36-50% - 90 мс (площадь под ROC-кривой 0,761, чувствительность - 72,7%, специфичность - 75%).

Выводы. Полученные результаты указывают на перспективность оценки параметров спекл-трекинг эхокардиографии в качестве дополнительных маркеров повышенного риска ЗЖТ у пациентов со сниженной и промежуточной ФВ ЛЖ на фоне структурной патологии сердца. МД ЛЖ является единственным универсальным эхокардиографическим признаком, который может быть использован для стратификации риска возникновения ЗЖТ в обеих группах пациентов.

1. Adabag S, Smith LG, Anand IS, et al. Sudden cardiac death in heart failure patients with preserved ejection fraction. Journal of Cardiac Failure. 2012;18(10): 749-754. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2012.08.357.

2. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, Riva M, et al. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2022;43(40): 3997-4126. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262.

3. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36): 3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368/

4. Stevenson WG, Brugada P, Waldecker B, et al. Clinical, angiographic, and electrophysiologic findings in patients with aborted sudden death as compared with patients with sustained ventricular tachycardia after myocardial infarction. Circulation. 1985;71(6): 1146-1152. https://doi.org/10.1161/01.cir.71.6.1146.

5. Di Marco A, Anguera I, Schmitt M, et al. Late Gadolinium Enhancement and the Risk for Ventricular Arrhythmias or Sudden Death in Dilated Cardiomyopathy: Systematic Review and Meta-Analysis. JACC. Heart Failure. 2016;5(1): 28-38. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2016.09.017.

6. Nelson T, Garg P, Clayton RH, et al. The Role of Cardiac MRI in the Management of Ventricular Arrhythmias in Ischaemic and Non-ischaemic Dilated Cardiomyopathy. Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2019;8(3): 191-201. https://doi.org/10.15420/aer.2019.5.1.

7. Biering-Sorensen T, Knappe D, Pouleur AC, et al. Regional Longitudinal Deformation Improves Prediction of Ventricular Tachyarrhythmias in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A MADIT-CRT Substudy (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy). Circulation. Cardiovascular Imaging. 2017;10(1): e005096. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.116.005096.

8. Kawakami H, Nerlekar N, Haugaa KH, et al. Prediction of Ventricular Arrhythmias With Left Ventricular Mechanical Dispersion: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC. Cardiovascular Imaging. 2020;13(2 Pt 2): 562-572. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.03.025.

9. Leong DP, Hoogslag GE, Piers SR, et al. The relationship between time from myocardial infarction, left ventricular dyssynchrony, and the risk for ventricular arrhythmia: speckle-tracking echocardiographic analysis. Journal of the American Society of Echocardiography: Official Publication of the American Society of Echocardiography. 2014;28(4): 470-477. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.12.012.

10. Tomaselli GF, Zipes DP. What causes sudden death in heart failure?. Circulation Research. 2004;95(8): 754-763. https://doi.org/10.1161/01.RES.0000145047.14691.db.

11. Klein AL, Popović, ZB, Chetrit M. Disparity of Dispersion in Predicting Ventricular Arrhythmias. JACC. Cardiovascular Imaging. 2020;13(2Pt2): 573-576. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.05.002.