Дисфункция СРТ-Д при остром инфаркте миокарда: можно ли устранить проблему программированием параметров?

Описан клинический случай отсутствия детекции и купирования фибрилляции желудочков (ФЖ) у пациента с имплантированным устройством для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибриллятора (СРТ-Д). Пациент длительно наблюдался в клинике, где было имплантировано устройство, кроме того, проводилась передача данных посредством удаленного мониторирования. Развившийся острый инфаркт миокарда вследствие тромбоза стента правой коронарной артерии привел к изменению параметров амплитуды спонтанной R-волны у пациента, вследствие чего последующий эпизод ФЖ оказался недетектированным имплантированным СРТ-Д. Изменение параметров программирования не повлияло на возможность детекции повторно возникшей ФЖ. Два эпизода ФЖ были купированы разрядом наружного дефибриллятора. Ввиду сохраняющего гипосенсинга было принято решение об имплантации нового электрода для стимуляции и восприятия, учитывая разъем устройства DF-1, эффективность купирования ФЖ, которым была доказана в ходе интраоперацоинного дефибрилляционного теста. Данный случай продемонстрировал, что в случае гипосенсинга спонтанной R-волны добиться детекции низкоамплитудных желудочковых аритмий исключительно перепрограммированием параметров работы имплантированного устройства не всегда возможно. В отдельных случаях гипосенсинга, вызванных, например, острым инфарктом миокарда, может потребоваться активная хирургическая тактика, в частности замена электрода для стимуляции и восприятия тогда, когда разъем устройства позволяет это выполнить.

1. Prystowsky EN, Nisam S. Prophylactic implantable cardioverter defibrillator trials: MUSTT, MADIT, and beyond. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial. The American Journal of Cardiology. 2000;86(11): 1214-1215, A5. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(00)01205-4.

2. Bardy GH, Lee KL, Mark DB. et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. The New England Journal of Medicine. 2005;352(3): 225-237. https://doi.org/10.1056/NEJ-Moa043399.

3. Chang PC, Chen WT, Wo HT. et al. Long-Term Survival of Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT) II-Eligible Patients in Taiwan. Acta Cardiologica Sinica. 2014;30(3): 229-235.

4. Reiter MJ, Mann DE. Sensing and tachyarrhythmia detection problems in implantable cardioverter defibrillators. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 1996;7(6): 542-558. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.1996.tb00562.x.

5. Swerdlow CD, Asirvatham SJ, Ellenbogen KA. et al. Troubleshooting implanted cardioverter defibrillator sensing problems I. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2014;7(6): 1237-1261. https://doi.org/10.1161/CIR-CEP.114.002344.

6. Shah BK. Optimal Implantable Cardioverter Defibrillator Programming. Cardiology in Review. 2017;25(1): 30-35. https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000133.

7. Tan VH, Wilton SB, Kuriachan V. et al. Impact of programming strategies aimed at reducing nonessential implantable cardioverter defibrillator therapies on mortality: a systematic review and meta-analysis. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2014;7(1): 164-170. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.001217.

8. Israel CW. How to avoid inappropriate therapy. Current Opinion in Cardiology. 2008;23(1): 65-71. https://doi.org/10.1097/HCO.0b013e3282f30436.

9. Joachim R, Hohnloser SH. Ventricular tachyarrhythmias and implantable cardioverter-defibrillator. In. The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care (Ed. Marco Tubaro, Pascal Vranckx). Oxford 2015. ISBN 978-0198849346

10. Madhavan M, Friedman PA. Optimal programming of implantable cardiac-defibrillators. Circulation. 2013;128(6): 659-672. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000542.

11. Swerdlow CD, Asirvatham SJ, Ellenbogen KA, et al. Troubleshooting implantable cardioverter-defibrillator sensing problems II. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2015;8(1): 212-220. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.002514.

12. Lillo-Castellano JM, Marina-Breysse M, Gómez-Gallanti A, et al. Safety threshold of R-wave amplitudes in patients with implantable cardioverter defibrillator. Heart (British Cardiac Society). 2016;102(20): 1662-1670. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-309295.

13. Thоgersen AM, Larsen JM, Johansen JB. et al. Failure to Treat Life-Threatening Ventricular Tachyarrhythmias in Contemporary Implantable Cardioverter-Defibrillators: Implications for Strategic Programming. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2017;10(9): e005305. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.117.005305.

14. Wilkoff BL, Sterns LD, Katcher MS, et al. Novel ventricular tachyarrhythmia detection enhancement detects undertreated life-threatening arrhythmias. Heart Rhythm O2. 2022;3(1): 70-78. https://doi.org/10.1016/j.hroo.2021.11.009.

15. Stroobandt RX, Duytschaever MF, Strisciuglio T, et al. Failure to detect life-threatening arrhythmias in ICDs using single-chamber detection criteria. Pacing and clinical electrophysiology: PACE. 2019;42(6): 583-594. https://doi.org/10.1111/pace.13610.