Влияние радиочастотной аблации на функцию левого желудочка у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и диссинхронической кардиомиопатией, ассоциированной с преэкзитацией желудочков

Цель. Оценить влияние радиочастотной аблации (РЧА) дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) на функцию левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и ассоциированной с преэкзитацией диссинхронической кардиомиопатией.

Материал и методы исследования. В исследование было включено 22 пациента с зарегистрированной преэкзитацией на электрокардиограмме и признаками диссинхронической кардиомиопатии (ДСКМП) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ): асинхронное движение межжелудочковой перегородки, снижение фракции выброса (ФВ) и/или глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS ЛЖ), увеличение объема камер сердца. Средний возраст пациентов на момент проведения РЧА ДПЖС - 11 лет [8;14].

Результаты. После РЧА отмечалась закономерная нормализация ширины комплекса QRS (p=0,0002). Для оценки обратного ремоделирования ЛЖ всем пациентам выполнена ЭхоКГ на 3 сутки после РЧА. У пациентов с исходно сниженной ФВЛЖ отмечалось ее повышение. У пациентов с исходной дилатацией и увеличением объема ЛЖ отмечалась нормализация данных показателей. Однако динамика ФВ и объема ЛЖ не была статистически значимой в раннем послеоперационном периоде. В результате контрольного обследования мы наблюдали полную нормализацию глобальной продольной деформации по данным Speckle-tracking ЭхоКГ у 13 пациентов (59%), улучшение данного показателя у 7 пациентов (31,8%). Средний показатель GLS ЛЖ до РЧА составил -17,25 [-16,4; -19], после РЧА - -21,5 [-19; -24] (p=0,0001).

Выводы. Обратное ремоделирование и восстановление функции ЛЖ после РЧА ДПЖС свидетельствует о причинно-следственной связи функционирования ДПЖС с развитием ДСКМП. Поэтому пациентам с признаками ДСКМП, ассоциированной с преэкзитацией, показана РЧА ДПЖС независимо от возраста и наличия пароксизмов тахикардии.

1. Miyazaki A, Uemura H. Perspective of preexcitation induced cardiomyopathy; early septal contraction, and subsequent rebound stretch. J Cardiol. 2022;79(1): 30-35. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2021.08.017.

2. Dai C., Guo B., Li WenXiu, et al. The effect of ventricular pre-excitation on ventricular wall motion and left ventricular systolic function. Europace. 2018;20(7): 1175-1181. https://doi.org/10.1093/europace/eux242.

3. Dai CC, Guo BJ, Li WX, et al. Dyssynchronous ventricular contraction in Wolff-Parkinson-White syndrome: a risk factor for the development of dilated cardiomyopathy. Eur J Pediatr. 2013;172(11): 1491-1500. https://doi.org/10.1007/s00431-013-2070-z.

4. Савельев АА, Каменев АВ, Берман МВ, и др. Обследование и лечение пациентки с симптомным манифестирующим феноменом WPW: клиническое наблюдение. Вестник аритмологии. 2022;29(4): e1-e8 https://doi.org/10.35336/VA-2022-4-11.

5. Tomaske M, Janousek J, Rázek V, et al. Adverse effects of Wolff-Parkinson-White syndrome with right septal or posteroseptal accessory pathways on cardiac function. Europace. 2008;10(2): 181-189. https://doi.org/10.1093/europace/eun005.

6. Chiu SN, Lu CW, Chang CW, et al. Radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachycardia in infants and toddlers. Circ J. 2009;73(9): 1717-1721. https://doi.org/10.1253/circj.cj-09-0123.

7. Fukunaga H, Akimoto K, Furukawa T, et al. Improvement in non-tachycardia-induced cardiac failure after radiofrequency catheter ablation in a child with a right-sided accessory pathway. Heart Vessels. 2013;28(6): 802-807. https://doi.org/10.1007/s00380-013-0322-5.

8. Etheridge SP, Gakenheimer-Smith L, Asaki SY, et al. Asymptomatic Wolff-Parkinson-White Syndrome: An Ounce of Prevention Is Worth the Risk of Cure. Curr Cardiol Rep. 2023;25(6): 543-551. https://doi.org/10.1007/s11886-023-01879-6.

9. Макаров ЛМ, Комолятова ВН, Киселева ИИ, и др. Нормативные параметры ЭКГ у детей. Методические рекомендации. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018.

10. Макаров ЛМ. Холтеровское мониторирование. 2-е изд..- М.: Медпрактика-М, 2003. - 430 с. ISBN: 5-901654-55-2.

11. Lai WW, Geva T, Shirali GS, et al. Guidelines and standards for performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Task Force of the Pediatric Council of the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19(12): 1413-1430. https://doi.org/10.1016/j.echo.2006.09.001.

12. Марцинкевич ГИ, Соколов АА. Программное приложение “Child Heart” для автоматизации рабочего места врача эхокардиографии: свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20096105560, зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 23 января 2009 г. М 2009; 14.

13. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging [published correction appears in Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016 Apr;17(4):412] [published correction appears in Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016 Sep;17 (9):969]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3): 233-270. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014.

14. Mondillo S, Galderisi M, Mele D, et al. Speckle-tracking echocardiography: a new technique for assessing myocardial function. J Ultrasound Med. 2011;30(1): 71-83. https://doi.org/10.7863/jum.2011.30.1.71.

15. Gorcsan J 3rd, Tanaka H. Echocardiographic assessment of myocardial strain. J Am Coll Cardiol. 2011;58(14): 1401-1413. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.06.038.

16. Trivedi SJ, Altman M, Stanton T, et al. Echocardiographic Strain in Clinical Practice. Heart Lung Circ. 2019;28(9): 1320-1330. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2019.03.012.

17. Kim SH, Jeong SI, Huh J, et al. Amiodarone and catheter ablation as cardiac resynchronization therapy for children with dilated cardiomyopathy and wolff-Parkinson-white syndrome. Korean Circ J. 2013;43(1): 57-61. https://doi.org/10.4070/kcj.2013.43.1.57.

18. Sumitomo NF, Fukushima N, Miura M. Flecainide improves cardiac synchronization in an early infant with Wolff-Parkinson-White syndrome with left ventricular dyssynchrony. J Cardiol Cases. 2020;22(1):1-4. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2020.03.004.

19. Suzuki S, Hokosaki T, Iwamoto M. Pharmacologic therapy with flecainide for asymptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome in an infant with severe left ventricular dyssynchrony. Cardiol Young. 2018;28(7): 970-973. https://doi.org/10.1017/S1047951118000252.

20. Sekine M, Masutani S, Imamura T, et al. Improvement in Dyssynchrony with Pharmacological Ablation of Right-Sided Accessory Pathway-Induced Cardiomyopathy in Infants. Int Heart J. 2019;60(5): 1201-1205. https://doi.org/10.1536/ihj.18-723.

21. Paech C, Flosdorff P, Gebauer RA. Pharmacologic cardiac resynchronization of a 1-year-old boy with severe left ventricular dysfunction. Pediatr Cardiol. 2012;33(7): 1213-1215. https://doi.org/10.1007/s00246-012-0310-z.

22. Kwon EN, Carter KA, Kanter RJ. Radiofrequency catheter ablation for dyssynchrony-induced dilated cardiomyopathy in an infant. Congenit Heart Dis. 2014;9(6): E179-E184. https://doi.org/10.1111/chd.12124.

23. Плотникова ИВ, Свинцова ЛИ, Джаффарова ОЮ, и др. Первичные кардиомиопатии в детском возрасте: клинические и диагностические особенности (обзор литературы). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(3): 65-74. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-37-3-65-74.

24. Zimmerman FJ, Pahl E, Rocchini AP, et al. High incidence of incessant supraventricular tachycardia in pediatric patients referred for cardiac transplantation. Pacing clin Electrophysiol. 1996;19: 663.

25. Iwasaku T, Hirooka K, Taniguchi T, et al. Successful catheter ablation to accessory atrioventricular pathway as cardiac resynchronization therapy in a patient with dilated cardiomyopathy. Europace. 2009;11(1): 121-123. https://doi.org/10.1093/europace/eun318.

26. Kantoch MJ, Gulamhusein SS, Sanatani S. Short- and long-term outcomes in children undergoing radiofrequency catheter ablation before their second birthday. Can J Cardiol. 2011;27(4): 523.e3-523.e523009. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2010.12.043.

27. Brugada J, Blom N, Sarquella-Brugada G, et al. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group joint consensus statement. Europace. 2013;15(9): 1337-1382. https://doi.org/10.1093/europace/eut082.

28. Backhoff D, Klehs S, Müller MJ, et al. Radiofrequency Catheter Ablation of Accessory Atrioventricular Pathways in Infants and Toddlers ≤ 15 kg. Pediatr Cardiol. 2016;37(5): 892-898. https://doi.org/10.1007/s00246-016-1365-z.

29. Koca S, Akdeniz C, Tuzcu V. Catheter ablation for supraventricular tachycardia in children ≤ 20 kg using an electroanatomical system. J Interv Card Electrophysiol. 2019;55(1): 99-104. https://doi.org/10.1007/s10840-018-0499-8.

30. Paul T, Krause U, Sanatani S, et al. Advancing the science of management of arrhythmic disease in children and adult congenital heart disease patients within the last 25 years. Europace. 2023;25(8): euad155. https://doi.org/10.1093/europace/euad155.

31. Джаффарова ОЮ, Свинцова ЛИ, Плотникова ИВ, и др. Оценка потенциального повреждающего эффекта радиочастотного воздействия у детей в проспективном наблюдении (серия клинических случаев). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;35(3): 116-124. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-3-116-124.

32. Philip Saul J, Kanter RJ, writing committee, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the use of catheter ablation in children and patients with congenital heart disease: Developed in partnership with the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American Academy of Pediatrics (AAP), the American Heart Association (AHA), and the Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Heart Rhythm. 2016;13(6): e251-e289. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.02.009.