Первый опыт Гисиальной кардиостимуляции у педиатрических пациентов

Цель. Оценить эффективность и безопасность гисиальной стимуляции у педиатрических пациентов.

Материал и методы исследования. Шести пациентам была выполнена эндокардиальная имплантация кардиостимулятора с имплантацией желудочкового электрода в гисиальную позицию. Проводилось стандартное диагностическое обследование, включающее рутинные общеклинические и лабораторные обследования, ЭКГ с оценкой ширины QRS, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) с оценкой размеров, объемов камер сердца и сократительной функции левого желудочка (ЛЖ) и Speckle-tracking ЭхоКГ с оценкой глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS ЛЖ). В ходе динамического контроля проведены ЭКГ, ХМ ЭКГ, ЭхоКГ и Speckle-tracking ЭхоКГ.

Результаты. Селективная стимуляция пучка Гиса (изолированный захват системы Гиса-Пуркинье) была достигнута только у одного пациента, у остальных 5 пациентов выполнена неселективная гисиальная стимуляция. На фоне гисиальной селективной и неселективной стимуляции отмечена значимая нормализация показателя электромеханической диссинхронии ЛЖ (GLS) с -17 [-15;-19] до 21,4 [-21;-22] (p=0,013). Наиболее значимая нормализация продольной деформации ЛЖ регистрировалась у пациента с предшествующей ранее эпикардиальной стимуляцией правого желудочка.

Выводы. Физиологическая гисиальная стимуляция способствует синхронизации желудочков, обеспечивая наиболее физиологическую стимуляцию миокарда, как при первичной импланатции электрокардиостимулятора, так и у пациента с предшествующей длительной стимуляцией правого желудочка, сопровождающиеся желудочковой диссинхронией.

1. Silka MJ, Shah MJ, Avari Silva JN, et al. Document Reviewers. 2021 PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients: Executive summary. Indian Pacing Electrophysiol J. 2021;21(6): 349-366. https://doi.org/10.1016/j.ipej.2021.07.006.

2. Baruteau AE, Pass RH, Thambo JB, et al. Congenital and childhood atrioventricular blocks: pathophysiology and contemporary management. Eur J Pediatr. 2016;175: 1235-1248. https://doi.org/10.1007/s00431-016-2748-0.

3. Yasuda K, Hayashi G, Ohuchi H, et al. Dilated cardiomyopathy after pacemaker implantation in complete heart block. Pediatr Int. 2005;47: 121-125. https://doi.org/10.1111/j.1442-200x.2005.02034.x.

4. Silvetti MS, Muzi G, Unolt M, et al. Left ventricular (LV) pacing in newborns and infants: Echo assessment of LV systolic function and synchrony at 5-year follow-up. Pacing Clin Electrophysiol. 2020;43(6): 535-541. https://doi.org/10.1111/pace.13908.

5. Ng AC, Allman C, Vidaic J, et al. Long-term impact of right ventricular septal versus apical pacing on left ventricular synchrony and function in patients with second-or thirddegree heart block. Am J Cardiol. 2009;103: 1096-101. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.12.02.

6. Peschar M, De Swart H, Michels KJ, et al. Left ventricular septal and apex pacing for optimal pump function in canine hearts. J Am Coll Cardiol. 2003;411218-1226 https://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00091-3.

7. Tantengco MVT, Thomas RL, Karpawich PP. Left ventricular dysfunction after long-term right ventricular apical pacing in the young. J Am Coll Cardiol. 2001;37: 2093-2100. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01302-x.

8. Marrus S, Andrews C, Cooper D, et al. Repolarization changes underlying long-term cardiac memory due to right ventricular pacing: Noninvasive mapping with electropcardiographic imaging. Circ Arrhythm Electrophysol. 2012;5: 773-781. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.112.970491

9. Arnold AD, Whinnett ZI, Vijayaraman P. His-Purkinje Conduction System Pacing: State of the Art in 2020. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2020;9(3): 136-145. https://doi.org/10.15420/aer.2020.14.

10. Sharma PS, Vijayaraman P, Ellenbogen KA. Permanent His bundle pacing: shaping the future of physiological ventricular pacing. Nat Rev Cardiol. 2020;17(1): 22-36. https://doi.org/10.1038/s41569-019-0224-z.

11. Lyon S, Dandamudi G, Kean AC. Permanent His-bundle Pacing in Pediatrics and Congenital Heart Disease. J Innov Card Rhythm Manag. 2020;11(2): 4005-4012. https://doi.org/10.19102/icrm.2020.110205.

12. Dandamudi G, Simon J, Cano O, et al. Permanent His Bundle Pacing in Patients With Congenital Complete Heart Block: A Multicenter Experience. JACC Clin Electrophysiol. 2021;7(4): 522-529. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2020.09.015.

13. Tokavanich N, Prasitlumkum N, Mongkonsritragoon W, et al. A network meta-analysis and systematic review of change in QRS duration after left bundle branch pacing, His bundle pacing, biventricular pacing, or right ventricular pacing in patients requiring permanent pacemaker. Sci Rep. 2021;11(1): 12200. https://doi.org/10.1038/s41598-021-91610-8.

14. Марцинкевич ГИ, Соколов АА. Программное приложение “Child Heart” для автоматизации рабочего места врача эхокардиографии: свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20096105560, зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 23 января 2009 г. М., 2009. 14 с

15. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(4): 412. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.

16. Trivedi SJ, Altman M, Stanton T, et al. Echocar diographic Strain in Clinical Practice. Heart Lung Circ. 2019;28(9): 1320-1330. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2019.03.012.

17. Yee R, Klein GJ, Krahn AC, et al. Selective site pacing: tools and training. Pacing Clin Electrophysiol. 2004;27: 894-6. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2004.00553.x.

18. Deshmukh P, Casavant DA, Romanyshyn M, et al. Permanent, direct His-bundle pacing. A novel approach to cardiac pacing in patients with normal His-Purkinje activation. Circulation. 2000;101: 869-77. https://doi.org/10.1161/01.CIR.101.8.869.

19. Ploneda Valencia RG, Levinstein Jacinto M, Sánchez Contreras CA, et al. Case report: Challenges and implications of conduction system pacing in pediatrics: Case series. Front Pediatr. 2023;11: 1160335. https://doi.org/10.3389/fped.2023.1160335.

20. Jimenez E, Zaban N, Sharma N, et al. His Bundle and Left Bundle Pacing in Pediatrics and Congenital Heart Disease: A Single Center Experience. Pediatr Cardiol. 2020;41(7): 1425-1431. https://doi.org/10.1007/s00246-020-02398-9.

21. Lewis Andrew JM, Foley P, Whinnett, Z, et al. His bundle pacing: A new strategy for physiological ventricular activation. J. Am. Heart Assoc. 2019;8(6): e010972. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.010972.

22. Huang, W, Chen X, Su l, et al. A beginner’s guide to permanent left bundle branch pacing. Heart Rhythm. 2019;16(12): 1791-1796. https://doi.org/10. 1016/j.hrthm.2019.06.016.

23. Vijayaraman, P, Dandamudi G. How to perform permanent His bundle pacing: Tips and tricks. Pacing Clin. Electrophysiol. 2016;39(12): 1298-1304. https://doi.org/10.1111/pace.12904.

24. Медведь МС. Имплантация электрода для постоянной электрокардиостимуляции в проводящую систему сердца: методики интраоперационной визуализации. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(4): 14-19. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-38-4-14-19.

25. Vijayaraman P, Naperkowski A, Subzposh FA, et al. Permanent His-bundle pacing: Long-term lead performance and clinical outcomes. Heart Rhythm. 2018;15(5):696-702. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.12.022.

26. Vijayaraman MK, Chung G, Dandamudi, et al. His bundle pacing. J Am Coll Cardiol. 2018;72: 927-947. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.017.

27. Torpoco Rivera DM, Sriram C, Karpawich PP, et al. Ventricular Functional Analysis in Congenital Complete Heart Block Using Speckle Tracking: Left Ventricular Epicardial Compared to Right Ventricular Septal Pacing. Pediatr Cardiol. 2023;44(5): 1160-1167. https://doi.org/10.1007/s00246-022-03093-7.