Клиническая эффективность и безопасность радиочастотной аблации с применением высокой мощности в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий

Цель. Оценить клиническую эффективность и безопасность радиочастотной аблации (РЧА) высокой мощности с применением индекса аблации (ИА).

Материал и методы исследования. У 185 пациентов проведена РЧА устьев легочных вен (ЛВ). Пациенты были рандомизированы в 2 группы. Каждая группа была разделена на две подгруппы. В первой группе (n=95) проводилась изоляция легочных вен (ИЛВ) с мощностью 50 Вт, а во второй группе (n=90) с мощностью 45 Вт. В подгруппах Iа и IIа значения ИА составлял 400-450 произвольных единиц (п.е.) на задней стенке и 500-550 п.е. на передней стенке. В подгруппах Iб и IIб значения ИА составлял от 400-450 п.е. на задней стенке и от 450 500 п.е. на передней стенке.

Результаты. Эффективность ИЛВ составила 100%. Изоляция с первого раза в подгруппах I (a, б) и II (a, б) составила 53/55 (96,36%), 37/40 (92,5%), 46/50 (92%), 36/40 (90,5%) (р >0,05). В течение 6 месяцев рецидив фибрилляции предсердий возник в подгруппах I (a, б) и II (a, б) у 5/55 (9,0%), 4/40 (10%), 6/50 (12%) и 5/40 (12,5%) случаев (p >0,05). Существенных интраоперационных осложнений не наблюдалось. Общее время процедуры составило 55±10 мин, 50±8 мин, 60±10 мин, 56±9 мин, соответственно (p> 0,05).

Заключение. РЧА высокой мощности у пациентов с фибрилляцией предсердий эффективно в краткосрочной перспективе снижает время процедуры и не увеличивает частоту интраоперационных осложнений.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Euro­ pean Heart Journal. 2020;00: 1-126.

2. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001;86(5): 516-21. https://doi.org/10.1136/heart.86.5.516

3. Darby AE. Recurrent Atrial Fibrillation After Catheter Ablation: Considerations For Repeat Ablation And Strategies To Optimize Success. J Atr Fibrillation. 2016;9(1): 1427. https://doi.org/10.4022/jafib.1427.

4. Wasmer K, Dechering DG, Köbe J, et al. Pulmonary vein reconnection and arrhythmia progression after antral linear catheter ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Clin Res Cardiol. 2016;105(9): 738-43. https://doi.org/10.1007/s00392-016-0980-2.

5. Phlips T, Taghji P, El Haddad M, et al. Improving procedural and one-year outcome after contact force-guided pulmonary vein isolation: the role of interlesion distance, ablation index, and contact force variability in the ‘CLOSE’-protocol. Europace. 2018;20. https://doi.org/10.1093/europace/eux376.

6. Taghji P, El Haddad M, Phlips T, et al. Evaluation of a Strategy Aiming to Enclose the Pulmonary Veins with Contiguous and Optimized Radiofrequency Lesions in Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Pilot Study. JACC Clin Elec­ trophysiol. 2018;4(1): 99-108. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2017.06.023

7. Stabile G, Schillaci V, Strisciuglio T, et al. In vivo biophysical characterization of very high power, short duration, temperature-controlled lesions. Pacing Clin Electro­ physiol. 2021;44(10): 1717-1723. https://doi.org/10.1111/pace.14358.

8. Wittkampf FH, Nakagawa H. RF catheter ablation: Lessons on lesions. Pacing Clin Electrophysiol. 2006;29(11): 1285-97. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2006.00533.x.

9. K Khaykin Y, Oosthuizen R, Zarnett L, et al. CARTO-guided vs. NavX-guided pulmonary vein antrum isolation and pulmonary vein antrum isolation performed without 3-D mapping: effect of the 3-D mapping system on procedure duration and fluoroscopy time. J Interv Card Electrophysiol. 2011;30(3): 233-40. https://doi.org/10.1007/s10840-010-9538-9.

10. Liu X, Gui C, Wen W, et al. Safety and Efficacy of High Power Shorter Duration Ablation Guided by Ablation Index or Lesion Size Index in Atrial Fibrillation Ablation: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Interv Cardiol. 2021;2021: 5591590. https://doi.org/10.1155/2021/5591590.

11. Ravi V, Poudyal A, Abid QU, et al. High-power short duration vs. conventional radiofrequency ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Eu­ ropace. 2021;23(5): 710-721. https://doi.org/10.1093/europace/euaa327.

12. Bhaskaran A, Chik W, Pouliopoulos J, et al. Five seconds of 50-60 W radio frequency atrial ablations were transmural and safe: an in vitro mechanistic assessment and force-controlled in vivo validation. Europace. 2017;19(5): 874-880. https://doi.org/10.1093/europace/euw077.

13. Winkle RA, Mohanty S, Patrawala RA, et al. Low complication rates using high power (45-50 W) for short duration for atrial fibrillation ablations. Heart Rhythm. 2019;16(2): 165-169. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.11.031.

14. Kotadia ID, Williams SE, O’Neill M. High-power, Short-duration Radiofrequency Ablation for the Treatment of AF. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2020;8(4): 265-272. https://doi.org/10.15420/aer.2019.09.

15. Rozen G, Ptaszek LM, Zilberman I, et al. Safety and efficacy of delivering high-power short-duration radiofrequency ablation lesions utilizing a novel temperature sensing technology. Europace. 2018;20(FI_3): f444-f450. https://doi.org/10.1093/europace/euy031.

16. Ali-Ahmed F, Goyal V, Patel M, et al. High-power, low-flow, short-ablation duration-the key to avoid collateral injury? J Interv Card Electrophysiol. 2019;55(1): 9-16. https://doi.org/10.1007/s10840-018-0473-5.

17. Leshem E, Zilberman I, Tschabrunn CM, et al. High-Power and Short-Duration Ablation for Pulmonary Vein Isolation: Biophysical Characterization. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(4): 467-479. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2017.11.018.

18. Reddy VY, Grimaldi M, De Potter T, et al. Pulmonary Vein Isolation With Very High Power, Short Duration, Temperature-Controlled Lesions: The QDOT-FAST Trial. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5(7): 778-786. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2019.04.009.

19. Barkagan M, Contreras-Valdes FM, Leshem E, et al. High-power and short-duration ablation for pulmonary vein isolation: Safety, efficacy, and long-term durability. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018;29(9): 1287-1296. https://doi.org/10.1111/jce.13651.