Сравнительная характеристика эндоваскулярной окклюзии и торакоскопической ампутации ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий

Цель. Сравнить эффективность и безопасность эндоваскулярной окклюзии и торакоскопической ампутации ушка левого предсердия (ЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. Представлено ретроспективное одноцентровое исследование с проспективным компонентом: с включением 25 пациентов с ФП, которым была проведена торакоскопическая ампутация ушка ЛП; проспективно 31 пациенту была проведена эндоваскулярная окклюзия ушка ЛП. Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и участие в исследовании. Критериями отбора пациентов на торакоскопическую ампутацию ушка ЛП были невозможность проведения эндоваскулярной методики, особенности его анатомии и повышенная трабекулярность.

Результаты. В группе пациентов с торакоскопической ампутацией ушка ЛП было выявлено 2 случая эмбологенной культи ушка ЛП глубиной 1,6 см (8%), этим пациентам было рекомендовано продолжить прием антикоагулянтной терапии. Среди пациентов, перенесших торакоскопическую ампутацию ушка ЛП, в первые 30 суток после операции не было выявлено осложнений, в том числе летальности, кровотечений, пареза диафрагмального нерва, острого нарушения мозгового кровообращения, плеврита, пневмоторакса, гемоторакса. У 3 пациентов, перенесших эндоваскулярную окклюзию ушка ЛП, были выявлены гематомы в месте пункции магистральных сосудов (9,7%), у 2 пациентов были обнаружены тромбы на окклюдирующем устройстве по результатам чреспищеводной эхокардиографии (6,5%), что потребовало назначения варфарина у этих пациентов. Также у 2 пациентов (6,5%) во время имплантации окклюдера в результате некорректного диаметра диска окклюдирующего устройства образовалась остаточная полость между гребнем и окклюдером глубиной 0,7 см. Значимых отличий по частоте всех нетяжелых осложнений в группах не обнаружено, p=0,139. В течение года послеоперационного наблюдения тромбоэмболические осложнения отсутствовали у оперированных пациентов обеих групп.

Заключение. При сравнении двух методов изоляции ушка ЛП не выявлено тяжелых осложнений, ни в периоперационном, ни в раннем или позднем послеоперационном периоде. По частоте нетяжелых осложнений в раннем послеоперационном периоде значимых различий не выявлено. Таким образом, эффективность и безопасность торакоскопической ампутации и эндоваскулярной окллюзии ушка ЛП сопоставимы.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2020;00: 1-126.

2. Massimo ZB, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. Clinical Epidemiology. 2014;6: 213-220.

3. Vizzardi E, Curnis A, Latini M et al. Risk factors for atrial fibrillation recurrence: a literature review. Journal of Cardiovascular Medicine (Hagerstown, Md.). 2014;15(3): 235-253. https://doi.org/10.2459/JCM.0b013e328358554b.

4. Alvaro A, Zakaria A, Chamberlain A. Mortality in atrial fibrillation. Is it changing? Trends Cardiovascular Medicine. 2021;31(8): 469-473. https://doi.org/10.1016/j. tcm.2020.10.010.

5. Голицын СП, Панченко ЕП, Кропачева ЕС, и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Евразийский Кардиологический Журнал. 2019;(4): 4-85. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2019-4-4-85.

6. Migdady I, Russman A, Buletko A. Atrial Fibrillation and Ischemic Stroke: A Clinical Review. Seminars in Neurology. 2021;41(4): 348-364. https://doi: 10.1055/s-0041-1726332.

7. Григорян СВ, Азарапетян ЛГ, Адамян КГ. Миокардиальный фиброз и фибрилляция предсердий. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(9): 71-76 http://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-9-71-76.

8. Johnson WD, Ganjoo AK, Stone CD, et al. The left atrial appendage: our most lethal human attachment! Surgical implications. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000;17(6): 718-22. https://doi: 10.1016/s1010-7940(00)00419-x.

9. Жигалкович АС. Хирургическая изоляция ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий: анализ проблемы. Анналы аритмологии, 2018;15(2): 76-83

10. Yamamoto T, Endo D, Matsushita S. Evidence and Challenges in Left Atrial Appendage Management. Annals of Thoracic Cardiovascular Surgery. 2022;28(1): 1-17. https://doi.org/10.5761/atcs.ra.21-00040.

11. Karim N, Ho YS, Nicol E. The left atrial appendage in humans: structure, physiology, and pathogenesis. Europace. 2020;1: 5-18. https://doi.org/10.1093/europace/euz212.

12. D’Abramo M, Romiti S, Saltarocchi S, et al. Different Techniques of Surgical Left Atrial Appendage Closure and Their Efficacy: A Systematic Review. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2023;24(6): 184. https://doi.org/10.31083/j.rcm2406184.

13. Regazzoli D, Ancona F, Trevisi N, et al. Left Atrial Appendage: Physiology, Pathology, and Role as a Therapeutic Target. BioMed Research International. 2015: 13 http://doi.org/10.1155/2015/205013.

14. Beigel R, Wunderlich N, Ho S, et al. The Left Atrial Appendage: Anatomy, Function, and Noninvasive Evaluation. Journal of the American College of Cardiology. 2014;7(12): 1251-1265.

15. Wang JL, Zhou K, Qin Zh, et al. Minimally invasive thoracoscopic left atrial appendage occlusion compared with transcatheter left atrial appendage closure for stroke prevention in recurrent nonvalvular atrial fibrillation patients after radiofrequency ablation: a prospective cohort study. Journal of Geriatric Cardiology. 2021;18(11): 877-885. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2021.11.001.

16. Holmes DR, Doshi ShK, Kar S, et al. Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Patient-Level Meta-Analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(24): 2614-2623.

17. Osmancik P, Herman D, Neuzil P, et al. Left Atrial Appendage Closure Versus Direct Oral Anticoagulants in High-Risk Patients With Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(25): 3122-313.

18. Price MJ, Saw J. Transcatheter Left Atrial Appendage Occlusion in the DOAC Era. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(25): 3136-3139. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.019.

19. Ohtsuka T, Ninomiya M, Nonaka T, et al. Thoracoscopic stand-alone left atrial appendectomy for thromboembolism prevention in nonvalvular atrial fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(2): 103-107. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.01.017.

20. Cartledge R, Suwalski G, Witkowska A, et al. Standalone epicardial left atrial appendage exclusion for thromboembolism prevention in atrial fibrillation. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2022;34(4): 548-555. https://doi.org/1093/icvts/ivab334.

21. Fu M, Qin Zh, Zheng Sh, et al. Thoracoscopic Left Atrial Appendage Occlusion for Stroke Prevention Compared with Long-Term Warfarin Therapy in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2019;123(1): 50-56. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.09.025.

22. Zhang Shi, Cui Yu, Li J, et al. Concomitant transcatheter occlusion versus thoracoscopic surgical clipping for left atrial appendage in patients undergoing ablation for atrial fibrillation: A meta-analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;6(9): 970847. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.970847.

23. Yoshimoto A, Suematsu Y, Kurahashi K, et al. A comparison between stand-alone left atrial appendage occlusion and resection as a method of preventing cardiogenic thromboembolic stroke. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2024;72: 157-163.

24. Raman LM, Gasper P, Herbert B, et al. Left atrial appendage occlusion: long-term follow up of Watchman vs. stand-alone thoracoscopic atri-clip in an elderly population. Heart Rhythm. 2022;19(5): 496. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2022.03.1169.