Прогностические факторы эффективности катетерной аблации очаговых предсердных тахикардий у детей школьного возраста: данные одноцентрового регистрового исследования

Цель. Выявить факторы, ассоциированные с эффективностью в отдаленном периоде радиочастотной катетерной аблации (РЧА) очаговой предсердной тахикардии (ПТ) у пациентов школьного возраста.

Материал и методы исследования. Группу исследования составили 57 детей в возрасте от 11 до 17 лет 11 месяцев (Ме 15,83, IQR 14,63-17,0), которым была выполнена РЧА, в том числе повторная, по поводу очаговой ПТ в ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» в период с декабря 2009 до апрель 2023 года. В качестве анализируемых ковариант оценивались клинические и демографические данные, результаты лабораторных исследований, параметры тахиаритмии, электрофизиологические особенности ПТ, а также параметры аблации. Структурные заболевания сердца были у 13 детей, идиопатическая форма аритмии у 44 пациентов. Критерием интраоперационной эффективности считалось отсутствие аритмии по окончании периода ожидания в рентген-операционной, отсроченной в течение 12 месяцев после процедуры.

Результаты. Интраоперационная эффективность РЧА была достигнута у 51 пациента (89,5%), отдаленная у 32 пациентов (56,1%). На основании полученных данных была разработана прогностическая модель отсроченной эффективности РЧА очаговой ПТ у детей школьного возраста (p<0,001). Предикторы, включенные в модель: плотность аритмии (отношение шансов (ОШ): 0,981; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,962-0,999; р=0,043), наличие жалоб на пресинкопе (ОШ: 0,177; 95% ДИ 0,035-0,903; р=0,037), количество эктопических очагов (ОШ: 0,289; 95% ДИ 0,128-0,649; р=0,003), наличие очага в правом предсердии (ОШ: 0,097; 95% 0,013-0,699; р=0,021). Площадь под ROC-кривой, соответствующей ассоциации отсутствия аритмии после аблации и значениям логистической регрессионной функции, составила 0,843±0,54 с 95% ДИ: 0,738-0,938. Чувствительность метода составила 81,3%, специфичность 76,0%. Достоверной ассоциации способа индукции аритмии, использования медикаментозной седации с эффективностью РЧА получено не было.

Заключение. Установлено, что такие факторы как плотность аритмии, наличие пресинкопе, количество эктопических очагов и наличие эктопического очага в правом предсердии имели обратную связь с вероятностью развития эффективного исхода РЧА.

1. Кручина ТК. Егоров ДФ. Синусовые и предсердные тахикардии. В кн. Суправентрикулярные тахикардии у детей: клиника, диагностика, методы лечения. Санкт-Петербург 2011: 65-112. ISBN 978-5-93339-174-6.

2. Ko JK, Deal BJ, Strasburger JF, Benson DW Jr. Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients. Am J Cardiol. 1992;69(12): 1028-1032. https://doi.org/10.1016/0002-9149(92)90858-v.

3. Kang KT, Etheridge SP, Kantoch MJ, et al. Current management of focal atrial tachycardia in children: a multicenter experience. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(4): 664-670. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.001423.

4. Salerno JC, Kertesz NJ, Friedman RA, et al. Clinical course of atrial ectopic tachycardia is age-dependent: results and treatment in children < 3 or > or =3 years of age. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3): 438-444. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.09.031.

5. Philip Saul J, Kanter RJ, Asirvatham S, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the use of catheter ablation in children and patients with congenital heart disease: Developed in partnership with the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American Academy of Pediatrics (AAP), the American Heart Association (AHA), and the Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Heart Rhythm. 2016;13(6): e251-e289. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.02.009.

6. Moore JP, Patel PA, Shannon KM, et al. Predictors of myocardial recovery in pediatric tachycardia-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2014;11(7): 1163-1169. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.04.023.

7. Benatar A, Dewals W. Incessant Ectopic Atrial Tachycardia in the Pediatric Age: Clinical Presentation and Therapeutic Options. Ann Cardiol Cardiovasc Med. 2018;2(2): 1016.

8. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC) [published correction appears in Eur Heart J;41(44):4258]. Eur Heart J. 2020;41(5): 655-720. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz467.

9. Brugada J, Blom N, Sarquella-Brugada G, et al. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group joint consensus statement. Europace. 2013;15(9): 1337-1382. https://doi.org/10.1093/europace/eut082.

10. Abo-Haded HM. Radiofrequency ablation changes the quality of life of children with supraventricular tachycardias. Arch Dis Child. 2015;100(8): 754-757. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306466.

11. Krause U, Paul T, Bella PD, et al. Pediatric catheter ablation at the beginning of the 21st century: results from the European Multicenter Pediatric Catheter Ablation Registry ‘EUROPA’. Europace. 2021;23(3): 431-440. https://doi.org/10.1093/europace/euaa325.

12. Kistler PM, Roberts-Thomson KC, Haqqani HM, et al. P-wave morphology in focal atrial tachycardia: development of an algorithm to predict the anatomic site of origin. J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):1010-1017. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.03.058.

13. Свинцова ЛИ, Джаффарова ОЮ, Плотникова ИВ. Прогнозирование эффективности антиаритмической терапии у детей. Российский кардиологический журнал, 2019;7: 75-82. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-75-82.

14. Fleming S, Thompson M, Stevens R, et al. Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies. Lancet. 2011;377(9770): 1011-1018. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62226-X.

15. Конев АВ, Желяков ЕГ, Ардашев АВ. К вопросу о стандартизации проведения интервенционных вмешательств в аритмологии. В кн. Клиническая аритмология. / под ред. проф. А.В. Ардашева. Москва 2009: 1107-1159. ISBN 978-5-98803-198-7.

16. Ковалёв ИА, Хамнагадаев ИА, Свинцова ЛИ, и др. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии у детей. Педиатрическая фармакология. 2019;16(3): 133-143. https://doi.org/10.15690/pf.v16i3.2024.

17. Бойцов СА, Колос ИП, Лидов ПИ, и др. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2011;7(6):4-60.

18. Dieks JK, Müller MJ, Schneider HE, et al. Catheter Ablation of Pediatric Focal Atrial Tachycardia: Ten-Year Experience Using Modern Mapping Systems. Pediatr Cardiol. 2016;37(3): 459-464. https://doi.org/10.1007/s00246-015-1299-x.

19. Sahin GT, Kafali HC, Ozturk E, et al. Catheter ablation of focal atrial tachycardia in children using three-dimensional electroanatomic mapping system: a 6-year single-centre experience. Cardiol Young. 2021;31(5): 744-750. https://doi.org/10.1017/S1047951120004527.

20. Hiippala A, Happonen JM. Population-based single-center outcome for pediatric catheter ablation of common supraventricular tachycardias. Pacing Clin Electrophysiol. 2015;38(1): 115-119. https://doi.org/10.1111/pace.12511.

21. Kubuš P, Vít P, Gebauer RA, et al. Long-term results of paediatric radiofrequency catheter ablation: a population-based study. Europace. 2014;16(12): 1808-1813. https://doi.org/10.1093/europace/euu087.

22. Ge H, Li X, Zhang Y, et al. Clinical course and treatment of ectopic atrial tachycardia in 144 children. Chinese Journal of Pediatrics. 2015;53(3): 214-219. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2015.03.012.

23. Jiang H, Li XM, Li MT, et al. Clinical characteristics and radiofrequency ablation of focal atrial tachycardia in 125 children. Chinese Journal of Pediatrics. 2020;58(11): 900-904. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112140-20200308-00199.

24. Ponnusamy SS, Muthu G, Kumar M, et al. Safety, Efficacy, and Intermediate-Term Outcomes of Radiofrequency Catheter Ablation for Pediatric Arrhythmias. Cureus. 2020;12(9): e10488. Published 2020 Sep 16. https://doi.org/10.7759/cureus.10488.

25. Balla C, Foresti S, Ali H, et al. Long-term follow-up after radiofrequency ablation of ectopic atrial tachycardia in young patients. J Arrhythm. 2019;35(2): 290-295. Published 2019 Mar 7. https://doi.org/10.1002/joa3.12172.

26. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society [published correction appears in Circulation. 2016 Sep 13;134(11): e234-5]. Circulation. 2016;133(14):e506-e574. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000311.

27. Chen SA, Tai CT, Chiang CE, Ding YA, Chang MS. Focal atrial tachycardia: reanalysis of the clinical and electrophysiologic characteristics and prediction of successful radiofrequency ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998;9(4): 355-365. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.1998.tb00924.x

28. Anguera I, Brugada J, Roba M, et al. Outcomes after radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardia. Am J Cardiol. 2001;87(7):886-890. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(00)01531-9.

29. Lee PC, Hwang B, Chen SA, et al. The results of radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachycardia in children. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;30(5):655-661. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2007.00727.x.

30. Toyohara K, Fukuhara H, Yoshimoto J, et al. Electrophysiologic studies and radiofrequency catheter ablation of ectopic atrial tachycardia in children. Pediatr Cardiol. 2011;32(1): 40-46. https://doi.org/10.1007/s00246-010-9809-3.

31. Vladinov G, Fermin L, Longini R. et al. Choosing the anesthetic and sedative drugs for supraventricular tachycardia ablations: A focused review. Pacing Clin Electrophysiol. 2018;41(11): 1555-1563. https://doi.org/10.1111/pace.13511.

32. Lai LP, Lin JL, Wu MH, et al. Usefulness of intravenous propofol anesthesia for radiofrequency catheter ablation in patients with tachyarrhythmias: infeasibility for pediatric patients with ectopic atrial tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol. 1999;22(9): 1358-1364. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.1999.tb00629.x.

33. Kast B, Balmer C, Gass M, et al. Inducibility of atrioventricular nodal reentrant tachycardia and ectopic atrial tachycardia in children under general anesthesia. Pacing Clin Electrophysiol. 2022;45(9): 1009-1014. https://doi.org/10.1111/pace.14566.