Факторы, ассоциированные со смертью у пациентов с фибрилляцией предсердий

Цель. Провести анализ факторов, ассоциированных со смертью, при фибрилляции предсердий (ФП) среди взрослого населения Кузбасского региона.

Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 576 пациентов с ФП, из них у 54 (9,4%) зарегистрирована смерть в течение трех лет наблюдения. При анализе факторов, ассоциированных со смертью, использовалась множественная логистическая регрессия, Квази-Ньютоновский метод оценивания, проводился ROC-анализ, уровень критической значимости 0,05.

Результаты. По данным проведенного исследования выявлено статистически значимое увеличение шанса смертельного исхода у лиц с перенесенным ранее острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) (отношение шансов (ОШ) 2,47 [1,06-5,75]), при индексе массы тела (ИМТ) равном и выше 32,4±6,8 кг/м² (ОШ = 1,07 [1,01-1,14]), при увеличении частоты сокращения желудочков (ЧСЖ) ФП равной и более 84,2±15,4 ударов в мин (ОШ = 1,02 [1,00-1,04]) и риске тромбоэмболических осложнений по шкале CHA₂DS₂ VASc равном и более 4,3±2,3 баллов (ОШ = 1,12 [1,04-1,21]). Уменьшение клиренса креатинина (КК) по Кокрофт-Голт ассоциировалось с высоким риском неблагоприятного исхода (ОШ = 0,99 [0,98-1,00]). При этом факт нерегулярного приема антикоагулянтной терапии был связан с высокой вероятностью возникновения смерти, однако не зависел от того, какой именно был назначен антикоагулянт.

Заключение. К факторам, ассоциированным со смертью у пациентов с ФП, относят перенесенное ОНМК, ИМТ равный и более 32,4±6,8 кг/м², ЧСЖ при ФП равную и более 84,2±15,4 ударов в минуту и риск по шкале CHA₂DS₂ VASc равный и более 4,3±2,3 баллов.

1. Мареев ЮВ, Поляков ДС, Виноградова НГ, и др. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. Кардиология. 2022;62(4): 12-19. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.4.n1997.

2. Ардашев АВ, Беленков ЮН, Матюкевич МЧ, и др. Фибрилляция предсердий и смертность: прогностические факторы и терапевтические стратегии. Кардиология. 2021;61(2): 91-98 https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1348.

3. Nielsen JC, Lin YJ, de Oliveira Figueiredo MJ, et al. European Heart Rhythm Association (EHRA)/ Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population. J Arrhythm. 2020;36(4): 553-607. https://doi.org/10.1002/joa3.12338.

4. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 2020;00:1-125. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.

5. Кадыков АС, Шахпаронова НВ. Современная профилактика первичных и повторных ишемических инсультов. Роль антиагрегантной терапии. РМЖ. 2013; 30: 1603

6. Михин ВП, Масленникова ЮВ, Лукьянов ММ, и др. Структура смертности и оценка риска смерти у больных с сочетанием фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца (данные регистра РЕКВАЗА ФП-Курск). Человек и его здоровье. 2017;(4): 35-41 https://doi.org/10.21626/vestnik/2017-4/07.

7. Senoo K, Lip GY. Relationship of Age with Stroke and Death in Anticoagulated Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: AMADEUS Trial. Stroke. 2015; 46(11): 3202-3207. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010614

8. Соловьева МВ, Болдуева СА. Антитромботическая терапия и ее влияние на прогноз у больных с фибрилляцией предсердий, перенесших инфаркт миокарда. Данные многолетнего наблюдения. CardioСоматика. 2021;12(3): 158-165 https://doi.org/10.26442/22217185.2021.3.201044.

9. Seccareccia F, Pannozzo F, et al. Heart rate as a predictor of mortality: the MATISS project. Am J Public Health. 2001; 91(8): 1258-1263. https://doi.org/10.2105/ajph.91.8.1258.

10. Виноградова НГ, Поляков ДС, и др. Прогноз жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий в зависимости от контроля гемодинамических показателей и толерантности к физической нагрузке на фоне базисной терапии. Кардиология. 2019;59(4S): 51-58 https://doi.org/10.18087/cardio.2622.

11. Wu S, Yang YM, Zhu J, et al. Impact of age on the association between body mass index and all-cause mortality in patients with atrial fibrillation. J Nutr Health Aging. 2017; 21(10): 1125-1132. https://doi.org/10.1007/s12603-016-0863-2.

12. Мамаева ОП, Егоров ДФ, Подлесов АМ, и др. Факторы риска сердечно-сосудистой смертности у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2008; 52(52): 45-49