Имплантация эндокардиальных электродов у пациентов с нарушенной проходимостью вен доступа

Цель. Представить опыт имплантации электродов пациентам с имплантируемыми сердечными электронными устройствами (ИСЭУ) и стенозами/окклюзиями вен доступа, оценить эффективность и безопасность различных методик и предложить алгоритм принятия решения о методе имплантации нового электрода таким пациентам.

Материал и методы исследования. В исследование включены 31 пациент с ИСЭУ и окклюзией вен доступа, которым потребовалась имплантация новых электродов. Электроды имплантировали либо после реканализации вен гидрофильными проводниками через длинные интродьюсеры, либо после трансвенозной экстракции электродов (ТЭЭ) ротационным дилятором TightRail.

Результаты. Реканализация вен проводником с последующей имплантацией электродов через длинный интродьюсер выполнена 24 пациентам, 9 из них после реканализации вторым этапом в ходе той же операции выполнена трансвенозная экстракция электродов. ТЭЭ без предварительной реканализации проводником выполнена 5 пациентам. Двум пациентам электроды имплантированы после пункции вены медиальнее окклюзии. Успешная имплантация электродов выполнена всем пациентам. Предложен алгоритм принятия решения о методе имплантации электрода через окклюзированные вены в различных клинических ситуациях.

Заключение. Проводниковая реканализация окклюзированных вен и ТЭЭ у пациентов с ИСЭУ - эффективные методы осуществления ипсилатерального доступа для имплантации электродов через стенозированные / оклюзированные вены. Безопасность ТЭЭ у пациентов с нарушением проходимости вен доступа требует дальнейшего изучения.

1. Czajkowski M, Jacheć W, Polewczyk A, et al. Severity and Extent of Lead-Related Venous Obstruction in More Than 3000 Patients Undergoing Transvenous Lead Extraction. Vasc Health Risk Manag. 2022;18: 629-642. https://doi.org/10.2147/VHRM.S369342.

2. Albertini CMM, Silva KRD, Filho L, et al. Usefulness of preoperative venography in patients with cardiac implantable electronic devices submitted to lead replacement or device upgrade procedures. Arq Bras Cardiol. 2018;111(5): 686-696. https://doi.org/10.5935/abc.20180164.

3. Gabriels J, Chang D, Maytin M, et al. Percutaneous management of superior vena cava syndrome in patients with cardiovascular implantable electronic devices. Heart Rhythm. 2021 Mar;18(3):392-398. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.11.012.

4. Arora Y, Carrillo RG. Lead-related superior vena cava syndrome: Management and outcomes. Heart Rhythm. 2021;18(2): 207-214. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.09.006

5. Lüthje L, Zabel M, Seegers J, et al. Acute and long-term feasibility of contralateral transvenous lead placement with subcutaneous, pre-sternal tunnelling in patients with chronically implanted rhythm devices. Europace. 2011;13: 1004-1008. https://doi.org/10.1093/europace/eur072.

6. Antonelli D., Freeddberg N., Turgeman Y. Supraclavicular vein approach to overcoming ipsilateral chronic subclavian vein obstruction during pacemaker-ICD lead revision or upgrading. Europace. 2010;12: 1596-1599. https://doi.org/10.1093/europace/euq314.

7. Marcial JM, Worley SJ. Venous System Interventions for Device Implantation. Card Electrophysiol Clin. 2018 Mar;10(1):163-177. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2017.11.017.

8. Worley SJ, Gohn DC, Pulliam RW, et al. Subclavian venoplasty by the implanting physicians in 373 patients over 11 years. Heart Rhythm. 2011;8(4): 526-533. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.12.014.

9. Elayi CS, Allen CL, Leung S, et al. Inside-out access: a new method of lead placement for patients with central venous occlusions. Heart Rhythm. 2011;8: 851-857. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2011.01.024.

10. Griffiths S, Behar JM, Kramer DB, et al. The long-term outcomes of cardiac implantable electronic devices implanted via the femoral route. Pacing Clin Electrophysiol. 2022;45(4): 481-490. https://doi.org/10.1111/pace.14449.

11. Kar AK, Ghosh S, Majumdar A, et al. Venous obstruction after permanent pacing. Indian Heart J. 2000;52(4): 431-3.

12. Ekizler FA, Ozeke O, Okten RS, et al. Change from Cardioinhibitory Syncope to Iatrogenic Positional Syncope: Superior Vena Cava Syndrome Treated by Superior Vena Cava Stenting and Leadless Pacemaker Implantation. J Innov Card Rhythm Manag. 2018;9(9): 3312-3314. https://doi.org/10.19102/icrm.2018.090902.

13. Segreti L, Rinaldi CA, Claridge S, et al. Procedural outcomes associated with transvenous lead extraction in patients with abandoned leads: an ESC-EHRA ELECTRa (European Lead Extraction ConTRolled) Registry Sub-Analysis. Europace. 2019;21(4): 645-654. https://doi.org/10.1093/europace/euy307.

14. Elgaard AF, Johansen JB, Nielsen JC, et al. Long-term follow-up of abandoned transvenous defibrillator leads: a nationwide cohort study. Europace. 2020;22(7): 1097-1102. https://doi.org/10.1093/europace/euaa086.

15. Witte OA, Adiyaman A, van Bemmel MW, et al. Mechanical power sheath mediated recanalization and lead implantation in patients with venous occlusion: Technique and results. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018;29(2): 316-321. https://doi.org/10.1111/jce.13389.

16. Al-Maisary S, Romano G, Karck M, et al. The use of laser lead extraction sheath in the presence of supra-cardiac occlusion of the central veins for cardiac implantable electronic device lead upgrade or revision. PLoS One. 2021;16(5): e0251829. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251829.

17. Brar V, Worley SJ, Eldadah Z, et al. “Retained wire femoral lead removal and fibroplasty” for obtaining venous access in patients with refractory venous obstruction. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32(10): 2729-2736. https://doi.org/10.1111/jce.15197.

18. Lee JZ, Ling J, Diehl NN, et al. Mortality and Cerebrovascular Events After Heart Rhythm Disorder Management Procedures. Circulation. 2018 ;137(1):24-33. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030523.

19. Bongiorni MG, Kennergren C, Butter C, et al. The European Lead Extraction ConTRolled (ELECTRa) study: a European Heart Rhythm Association (EHRA) Registry of Transvenous Lead Extraction Outcomes. Eur Heart J. 2017;38(40): 2995-3005. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx080.

20. Afzal MR, Daoud EG, Matre N et al. Risk Stratification prior to lead Extraction and impact on major intraprocedural complications (RISE protocol). J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;30(11): 2453-2459. http://https://doi.org/10.1111/jce.14151.

21. Kancharla K, Acker NG, Li Z, et al. Efficacy and safety of transvenous lead extraction in the device laboratory and operating room guided by a novel risk stratification scheme. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5: 174-82. http://https://doi.org/10.1016/j.jacep.2019.01.001.

22. Sidhu BS, Ayis S, Gould J, et al. Risk stratification of patients undergoing transvenous lead extraction with the ELECTRa Registry Outcome Score (EROS): An ESC EHRA EORP European lead extraction ConTRolled ELECTRa registry analysis. EP Eur. 2021;23: 1462-1471. http://https://doi.org/10.1093/europace/euab037.

23. Айвазьян С.А., Гришин И.Р., Емельянов А.В., и др. Способ удаления эндокардиальных электродов под контролем видеоторакоскопии у больных высокого риска повреждения системы верхней полой вены. Патент на изобретение RU 2743616 C1, 20.02.2021. Заявка № 2020118670 от 28.05.2020.

24. Burri H, Starck C, Auricchio A, et al. EHRA expert consensus statement and practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2021;23(7): 983-1008. https://doi.org/10.1093/europace/euaa367.

25. Medtronic CRM Product Perfomance Report. 2023. 1 st Edition. Issue 88 Available from https://wwwp.medtronic.com/productperformance/model/4968-capsure-epi.html

26. Issa ZF. Transvenous lead extraction in 1000 patients guided by intraprocedural risk stratification without surgical backup. Heart Rhythm. 2021;18(8): 1272-1278. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.03.031.

27. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Wilkoff BL, et al. 2017 HRS expert consensus statement on cardiovascular implantable electronic device lead management and extraction. Heart Rhythm. 2017; 14(12):e503-51. http://https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.09.001

28. Bontempi L, Curnis A, Della Bella P, et al. The MB score: a new risk stratification index to predict the need for advanced tools in lead extraction procedures. Europace. 2020;22: 613-621 http://doi:10.1093/europace/euaa027.