Факторы, ассоциированные с резистентностью к лизису тромба ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты 12-месячного наблюдения
https://doi.org/10.35336/VA-1417
EDN: FYKJXV
- Р Р‡.МессенРТвЂВВВВВВВВжер
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
- LiveJournal
- Telegram
- ВКонтакте
- РЎРєРѕРїРСвЂВВВВВВВВровать ссылку
Полный текст:
Аннотация
Цель. Изучить динамику тромбоза ушка левого предсердия (УЛП) и определить факторы, ассоциирующиеся с резистентностью к лизису тромба УЛП у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в течение 12 месяцев наблюдения.
Материал и методы исследования. В проспективное исследование включено 83 пациента, у которых, по данным чреспищеводной эхокардиографии (ЧпЭхоКГ), выявлен тромбоз УЛП. Конечной точкой наблюдения явился лизис или сохранение тромба. Всем пациентам выполнялось общеклиническое исследование, анализ общего и биохимического анализов крови, коагулограмма, трансторакальная (ТТ) и чреспищеводная (Чп) эхокардиография (ЭхоКГ).
Результаты. По данным ЧпЭхоКГ пациенты были разделены на две группы: группа 1 (n=45) с лизированным тромбом УЛП и группа 2 (n=38) с сохранившимся тромбом УЛП. Пациенты группы 2 чаще принимали бета-адреноблокаторы (57,9% и 31,1%, р=0,014), диуретики (60,5% и 35,6%, р=0,023) и ривароксабан (39,5% и 13,3%, р=0,010). По данным ТТ ЭхоКГ, пациенты группы 2 имели более высокий индекс объема правого предсердия (30,7 [24,7; 34,7] и 24,5 [21,0; 32,2] мл/м2, соответственно, р=0,034). У пациентов группы 2 были выше уровень среднего объема тромбоцитов (MPV) (9,1 [8,3; 9,8] и 8,4 [7,9; 9,4] фл, р=0,035), относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) (15,9 [15,7; 16,2] и 15,7[15,5; 15,9]%, р=0,007) и относительное число крупных тромбоцитов (P-LCR) (30,0±9,2 и 25,3±7,4%, р=0,014). Выявлены значимые прямые корреляционные связи MPV и P-LCR с индексированными объемами правого и левого предсердий, с систолическим давлением в легочной артерии, с уровнями эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, отмечена обратная связь MPV и P-LCR с количеством тромбоцитов.
Заключение. Резистентность тромбов УЛП к лизису у пациентов с неклапанной ФП ассоциирована с морфофункциональными показателями тромбоцитов, которые коррелируют со структурным ремоделированием предсердий. Необходимо продолжить исследования, направленные на изучение вклада функции тромбоцитов в резистентность к лизису тромбов УЛП, несмотря на прием пероральных антикоагулянтов.
Об авторах
А. В. Белокурова
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
Россия
Белокурова Альфира Вагисовна.
Томск, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111
А. В. Мамарина
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
Россия
Томск, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111
Н. Ю. Хорькова
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
Россия
Томск, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111
Т. П. Гизатулина
Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
Россия
Томск, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111
Список литературы
1. Cheng YY, Tan S, Hong CT, et al. Left Atrial Appendage Thrombosis and Oral Anticoagulants: A Meta-Analysis of Risk and Treatment Response. Journal of cardiovascular development and disease. 2022;9(10): 351. https://doi.org/10.3390/jcdd9100351.
2. Kaufmann D, Wabich E, Kapłon-Cieślicka A, et al. Echocardiographic predictors of thrombus in left atrial appendage-The role of novel transthoracic parameters. Frontiers in cardiovascular medicine. 2022;9: 1059111. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1059111.
3. Karwowski J, Rekosz J, Mączyńska-Mazuruk R, et al. Left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation who underwent oral anticoagulation. Cardiology journal. 2024;31(3): 461-471. https://doi.org/10.5603/CJ.a2022.0054.
4. Alqarawi W, Grose E, Ramirez FD, et al. Prevalence of Left Atrial Appendage Thrombus in Patients Anticoagulated With Direct Oral Anticoagulants: Systematic Review and Meta-analysis. CJC Open. 2020;24(5): 658-665. https://doi.org/10.1016/j.cjco.2020.12.012.
5. Барбашина ТА, Махова ОЮ. Клинический случай лизиса тромба ушка левого предсердия на фоне терапии дабигатраном у пациента с фибрилляцией предсердий, ранее получавшего варфарин. Атеротромбоз. 2019;(2): 130-136. https://doi.org/10.21518/23071109-2019-2-130-136.
6. Xing XF, Liu NN, Han YL, et al. Anticoagulation efficacy of dabigatran etexilate for left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation by transthoracic and transesophageal echocardiography. Medicine (Baltimore). 2018;97(26): e11117. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011117.
7. Okada T, Takaekou Y, Idei N, et al. Resolution of Left Atrial Appendage Thrombus with Apixaban in a Patient with Heart Failure. Internal medicine. 2017;56(21): 891-2894. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8893-17.
8. Piotrowski R, Zaborska B, Pilichowska-Paszkiet E, et al. RIVAroxaban TWICE daily for lysis of thrombus in the left atrial appendage in patients with non-valvular atrial fibrillation: the RIVA-TWICE study. Archives of medical science. 2019;16(2): 289-296. https://doi.org/10.5114/aoms.2019.86616.
9. Katic J, Borovac JA. Treatment of Persistent Left Atrial Appendage Thrombus in Patients with Atrial Fibrillation on Adequate Oral Anticoagulation: Pathways of Care for All-comers and Heart Failure Patients. Card Fail Rev. 2023;15(9): e05. https://doi.org/10.15420/cfr.2022.28.
10. Bernhardt P, Schmidt H, Hammerstingl C, et al. Atrial thrombi-a prospective follow-up study over 3 years with transesophageal echocardiography and cranial magnetic resonance imaging. Echocardiography. 2006;23(5): 388-94. https://doi.org/10.1111/j.1540-8175.2006.00225.
11. Bernhardt P, Schmidt H, Hammerstingl C, et al. Fate of left atrial thrombi in patients with atrial fibrillation determined by transesophageal echocardiography and cerebral magnetic resonance imaging. Am J Cardiol. 2004;94(6):801-804. https://doi.org/10.1111/10.1016/j.amjcard.2004.06.010.
12. Кропачева ЕС, Панченко ЕП, Добровольский АБ. Длительная терапия непрямыми антикоагулянтами у больных с мерцательной аритмией без поражения клапанов сердца (проспективное наблюдение). Часть I. Влияние 12-месячной терапии аценокумаролом на уровень Д-димера, частоту тромбоза и параметры гемодинамики в ушке левого предсердия. Кардиология. 2004;44(6): 19-25.
13. Saeed M, Rahman A, Afzal A, et al. Role of transesophageal echocardiography guided cardioversion in patients with atrial fibrillation, previous left atrial thrombus and effective anticoagulation. Int J Cardiol. 2006;113(3): 401-405. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.03.036.
14. Niku AD, Shiota T, Siegel RJ, et al. Prevalence and Resolution of Left Atrial Thrombus in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation and Flutter With Oral Anticoagulation. Am J Cardiol. 2019;123(1): 63-68. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.09.027.
15. Мазур ЕС, Мазур ВВ, Баженов НД, и др. Предикторы растворения тромбов в ушке левого предсердия у больных персистирующей неклапанной фибрилляцией предсердий. Архивъ внутренней медицины. 2022;12(2): 129-135. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2021-12-2-129-135.
16. Lenart-Migdalska A, Drabik L, Kaźnica-Wiatr M, et al. Increased Levels of Platelets and Endothelial-Derived Microparticles in Patients With Non-Valvular Atrial Fibrillation During Rivaroxaban Therapy. Clinical and applied thrombosis/hemostasis. 2021;27: 10760296211019465. https://doi.org/10.1177/10760296211019465.
17. Мазур ВВ, Ковсар АВ, Савинкова ЕА. и др. Эффективность антикоагулянтной подготовки больных фибрилляцией предсердий к восстановлению синусового ритма в реальной клинической практике. Вестник Ивановской медицинской академии. 2015;20(3): 29-33.
18. Hussain A, Katz WE, Genuardi MV, et al. Non-vitamin K oral anticoagulants versus warfarin for left atrial appendage thrombus resolution in nonvalvular atrial fibrillation or flutter. Pacing Clin Electrophysiol. 2019;42(9): 1183-1190. https://doi.org/10.1111/pace.13765.
19. Watanabe A, Yamashita N, Yamashita T. Blood stasis secondary to heart failure forms warfarin-resistant left atrial thrombus. Int Heart J. 2014;55(6): 506-11. https://doi.org/10.1536/ihj.14-133.
20. Hautmann M, Zacher M, Fuchs S, et al. Left atrial appendage thrombus formation, potential of resolution and association with prognosis in a large real-world cohort. Scientific reports. 2023;13(1): 889. https://doi.org/10.1038/s41598-023-27622-3.
21. Deng Y, Zhou F, Li Q, et al. Associations between neutrophil-lymphocyte ratio and monocyte to high-density lipoprotein ratio with left atrial spontaneous echo contrast or thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23: 234. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03270-3
22. Feng Y, Liu X, Tan H. Causal association of peripheral immune cell counts and atrial fibrillation: A Mendelian randomization study. Frontiers in cardiovascular medicine. 2023;9: 1042938. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1042938
23. Карпова ОВ, Образцов ИВ, Трахтман ПЕ, и др. Сравнение морфофункциональных свойств тромбоцитов в зависимости от различных способов процессинга. Онкогематология. 2014;9(4): 37-45. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2014-9-4-37-45
24. Bayar N, Arslan S, Cagirci G, et al. Usefulness of mean platelet volume for predicting stroke risk in paroxysmal atrial fibrillation patients. Blood coagulation & fibrinolysis: an international journal in haemostasis and thrombosis. 2015;26(6): 669-672. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000334.
25. Choi SW, Kim BB, Choi DH, et al. Stroke or left atrial thrombus prediction using antithrombin III and mean platelet volume in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Clin Cardiol. 2017;40(11): 1013-1019. https://doi.org/10.1002/clc.22759.
26. Chang C, Pan W, Wang Y, et al. A predictive study of multivariate factors affecting goal attainment of INR after anticoagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Annals of palliative medicine. 2021;10(4): 4532-4538. https://doi.org/10.21037/apm-21-549.
27. Zhou X, Wang Z, Dou S, et al. Biomarkers for Predicting Left Atrial or Left Atrial Appendage Thrombus in Anticoagulated Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. Cardiology research and practice. 2020;1683142. https://doi.org/10.1155/2020/1683142
28. Хорькова НЮ, Гизатулина ТП, Горбатенко ЕА, и др. Роль полиморфизма генов тромбофилии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и тромбозом ушка левого предсердия. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(4): 21-29. https://doi.org/10.25555/THR.2024.1.1083.
Рецензия
Для цитирования:
Белокурова А.В., Мамарина А.В., Хорькова Н.Ю., Гизатулина Т.П. Факторы, ассоциированные с резистентностью к лизису тромба ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты 12-месячного наблюдения. Вестник аритмологии. 2025;32(1):24-31. https://doi.org/10.35336/VA-1417. EDN: FYKJXV
For citation:
Belokurova A.V., Mamarina A.V., Khorkova N.Yu., Gizatulina T.P. Factors associated with resistance to resolution of left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation: 12-month follow-up results. Journal of Arrhythmology. 2025;32(1):24-31. https://doi.org/10.35336/VA-1417. EDN: FYKJXV
Просмотров:
1023
ISSN 1561-8641 (Print)
ISSN 2658-7327 (Online)
ISSN 2658-7327 (Online)
Послать статью по эл. почте 