Краткосрочные и отдаленные результаты катетерной аблации фибрилляции предсердий под контролем модуля «Ablation Index»

Цель. Сравнительная оценка краткосрочных и отдаленных результатов радиочастотной изоляции устьев легочных вен (УЛВ) с применением модуля стандартизации аблационных аппликаций (с использованием аппаратно-программного модуля «Ablation Index») и без у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование были включены 286 пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП, разделенных на 2 группы: группа исследования (110 пациентов) - радиочастотная изоляция УЛВ выполнялась с использованием модуля «Ablation Index», контрольная группа (176 пациентов) - изоляция УЛВ с использованием катетера с датчиком давления без использования модуля «Ablation Index».

Результаты. Средний период наблюдения составил 38,1±9,6 месяцев, в течение которого не было выявлено значимой разницы в свободе от предсердных тахиаритмий между исследуемой и контрольной группами (58,1% vs. 62,3%, p=0,667), количестве периоперационных осложнений (3,6% vs. 8,5%, p=0,106). Длительность операции при использовании модуля «Ablation Index» была существенно меньше (92,7±20,9 мин vs 126,4±29,2 мин, p<0,001); частота рецидивов ФП в течение первых трех месяцев наблюдения («слепой» период) была ниже в группе исследования (1,8% vs. 8,5%, p=0,020).

Заключение. Аблация ФП под контролем модуля «Ablation index» ассоциирована с меньшей частотой рецидивов предсердных тахиаритмий в «слепом» периоде. Частота осложнений аблации и частота рецидивов в течение 3 лет наблюдения не отличаются при использовании модуля «Ablation Index» и без него.

1. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/ EHRA/ECAS/APHRS/ SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary. Europace. 2018;20(1): 157-208. https://doi.org/10.1093/europace/eux27.

2. Bisbal F, Baranchuk A, Braunwald E, et al. Atrial Failure as a Clinical Entity: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2020;75(2): 222-232. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.013.

3. Михайлов ЕН, Гасымова НЗ, Айвазьян СА, и др. Факторы, ассоциированные с эффективностью радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий: мнение специалистов, применяющих технологию «индекс аблации». Вестник аритмологии. 2020;27(3): 9-24. https://doi.org/10.35336/VA-2020-3-9-24

4. Nakagawa H, Ikeda A, Govari A, et al. Prospective study to test the ability to create RF lesion at predicted depth and diameter using a new formula incorporating contact force, radiofrequency power and application time (force-power-time index) in beating heart. Heart Rhythm. 2014;11(Suppl): S548.

5. Das M, Loveday JJ, Wynn GJ, et al. Ablation index, a novel marker of ablation lesion quality: prediction of pulmonary vein reconnection at repeat electrophysiology study and regional differences in target values. Europace. 2017;19: 775-83. https://doi.org/10.1093/europace/euw105.

6. Ullah W, Hunter RJ, Finlay MC, et al. Ablation Index and Surround Flow Catheter Irrigation: Impedance-Based Appraisal in Clinical Ablation. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3(10):1080-1088. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2017.03.011.

7. Hussein A, Das M, Chaturvedi V, et al. Prospective use of Ablation Index targets improves clinical outcomes following ablation for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28(9): 1037-1047. https://doi.org/10.1111/jce.13281.

8. Phlips T, Taghji P, El Haddad M, et al. Improving procedural and oneyear outcome after contact force-guided pulmonary vein isolation: the role of interlesion distance, ablation index, and contact force variability in the ’CLOSE’-protocol. Europace. 2018;20(FI_3): f419-f427. https://doi.org/10.1093/europace/eux376.

9. Hussein A, Das M, Chaturvedi V, et al. Prospective use of ablation index targets improves clinical outcomes ablation for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28: 1037-47.

10. Casella M, Dello Russo A, Riva S, et al. An ablation index operator-independent approach to improve efficacy in atrial fibrillation ablation at 24-month follow-up: a single center experience. J Interv Card Electrophysiol. 2019;57: 241-9.

11. Chinitz LA, Melby DP, Marchlinski FE, et al. Safety and efficiency of poroustip contact-force catheter for drug-refractory symptomatic paroxysmal atrial fibrillation ablation: results from the SMART SF trial. Europace. 2018;20(FI_3): f392-f400. https://doi.org/10.1093/europace/eux264.

12. Bertaglia E, Fassini G, Anselmino M, et al. Comparison of ThermoCool® Surround Flow catheter versus ThermoCool® catheter in achieving persistent electrical isolation of pulmonary veins: a pilot study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24(3): 269-273. https://doi.org/10.1111/jce.12031.

13. Nakagawa H, Jackman WM. The role of contact force in atrial fibrillation ablation. J Atr Fibrillation. 2014;7: 1027.

14. Hussein AA, Barakat AF, Saliba WI, et al. Persistent atrial fibrillation ablation with or without contact force sensing. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28: 483-8.

15. Conti S, Weerasooriya R, Novak P, et al. Contact force sensing for ablation of persistent atrial fibrillation: a randomized, multicenter trial. Heart Rhythm. 2018;15: 201-8.

16. Solimene F, Schillaci V, Shopova G, et al. Safety and efficacy of atrial fibrillation ablation guided by ablation index module. J Interv Card Electrophysiol. 2019;54: 9-15.

17. Ioannou A, Papageorgiou N, Lim WY, et al. Efficacy and safety of ablation index-guided catheter ablation for atrial fibrillation: an updated meta-analysis. Europace. 2020;22: 1659-1671.

18. Das M, Loveday JJ, Wynn GJ, et al. Ablation index, a novel marker of ablation lesion quality: prediction of pulmonary vein reconnection at repeat electrophysiology study and regional differences in target values. Europace. 2017;19: 775-83.

19. Dhillon G, Ahsan S, Honarbakhsh S, et al. A multicentered evaluation of ablation at higher power guided by ablation index: establishing ablation targets for pulmonary vein isolation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;30: 357-65.

20. Poole JE, Bahnson TD, Monahan KH, et al. Recurrence of Atrial Fibrillation After Catheter Ablation or Antiarrhythmic Drug Therapy in the CABANA Trial. J Am Coll Cardiol. 2020;75(25): 3105-3118. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.065.

21. Ouyang F, Tilz R, Chun J, et al. Long-term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: lessons from a 5-year follow-up. Circulation. 2010;122(23): 2368-77. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.946806.