Отдаленная оценка факторов, потенциально влияющих на функцию трикуспидального клапана и правых камер сердца у пациентов с двумя эндокардиальными правожелудочковыми электродами постоянного электрокардиостимулятора

Цель. Отдаленная оценка факторов, влияющих на степень трикуспидальной регургитации (ТР) и функцию правых камер сердца у пациентов с двумя эндокардиальными правожелудочковыми электродами постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС).

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 5807 электронных историй болезни пациентов, кому выполнялась первичная имплантация или плановая замена ПЭКС. В 119 случаях дополнительно имплантировался новый правожелудочковый электрод, из них, согласно критериям отбора выделена группа из 27 пациентов. Сформирована группа контроля из 129 пациентов. Проведена псевдорандомизации, сформировано 27 сопоставимых пар. Для определения предикторов прогрессирования ТР использован метод логистической регрессии для многофакторной модели.

Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде эхокардиографические показатели обеих групп практически не имели различий и находились в пределах возрастных нормативов. В группе контроля у 62,9% (n=17) пациентов выявлена незначительная ТР, в 29,7% (n=8) случаев диагностированы умеренные показатели, а в 7,4% (n=2) ТР отсутствовала, соответственно. В группе наблюдения в 74,1% случаев (n=20) была диагностирована незначительная степень ТР, в 18,5% (n=5) - умеренные показатели недостаточности, тяжелая ТР регистрировалась у 3,7% (n=1) больных, у такого же числа пациентов ТР не выявлена. Методом многофакторной логистической регрессии определен единственный независимый предиктор прогрессирования ТР в послеоперационном периоде - наличие непароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП), которая увеличивает вероятность роста степени ТР на 1 и более ступень в отдаленном периоде наблюдения в 3,8 раза. Связь между фактом наличия двух электродов в полости правого желудочка и ростом степени ТР не была определена.

Заключение. У пациентов с двумя правожелудочковыми электродами ТР и функция правых отделов сердца значимо не меняются в отдаленном периоде наблюдения. Ведущим фактором, влияющим на прогрессирование ТР определен анамнез непароксизмальной ФП.

1. Haydock P, Camm AJ. History and evolution of pacing and devices. Heart. 2022;108(10): 794-799. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2021-320149.

2. Chorin E, Rozenbaum Z, Topilsky Y, et al. Tricuspid regurgitation and long-term outcomes. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 2020;21: 157-165. https://doi.org/10.1093/ehjci/jez216.

3. Ревишвили АШ, Бойцов СА, Давтян КВ, и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Новая редакция. 2017. Москва. с. 17-42. ISBN 978-5-9500922-0-6

4. Глумсков АБ, Дурманов СС, Базылев ВВ. Постоянный правожелудочковый электрод и его влияние на функцию трикуспидального клапана. Вестник аритмологии. 2018;93: 17-23. https://doi.org/https://doi.org/10.25760/VA-2018-93-17-23.

5. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 2015;16(3): 233-70. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.

6. Akerström F, Arias MA, Pachón M, et al. The importance of avoiding unnecessary right ventricular pacing in clinical practice. World J Cardiol. 2013;5(11): 410-419. https://doi.org/10.4330/wjc.v5.i11.410.

7. Arsalan M, Walther T, Smith RL, et al. Tricuspid regurgitation diagnosis and treatment. European Heart Journal. 2017;38: 634-638. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv487.

8. Dietz MF, Goedemans L, Vo NM, et al. Prognostic Implications of Significant Isolated Tricuspid Regurgitation in Patients With Atrial Fibrillation Without Left-Sided Heart Disease or Pulmonary Hypertension. Am J Cardiol. 2020;135: 84-90. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.08.034.

9. Iliescu S, Voroneanu L, Covic AM, et al. Tricuspid Regurgitation Associated with Implantable Cardiac Devices: A Double-Edged Sword. J Clin Med. 2024;13(18): 5543. https://doi.org/10.3390/jcm13185543.

10. Zhang XX, Wei M, Xiang R, et al. Incidence, Risk Factors, and Prognosis of Tricuspid Regurgitation After Cardiac Implantable Electronic Device Implantation: A Systematic Review and Meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(6): 1741-1755. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2021.06.025.

11. Alnaimat S, Doyle M, Krishnan K, et al. Worsening tricuspid regurgitation associated with permanent pace-maker and implantable cardioverter-defibrillator implantation: A systematic review and meta-analysis of more than 66,000 subjects. Heart Rhythm. 2023;20(11): 1491-1501. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2023.07.064.

12. Halperin JL, Levine GN, Al-Khatib SM, et al. Further evolution of the ACC/AHA Clinical Practice Guideline Recommendation Classification System: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(13): 1572-4. PMID: 26409257. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.09.001

13. Сапельников ОВ, Куликов АА, Черкашин ДИ и др. Удаление электродов имплантированных систем. Состояние проблемы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(4): 47-52. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-47-52.

14. Epstein LM, Maytin M. Strategies for transvenosus lead extraction procedures. J Innov Card Rhythm Manag. 2017;8: 2702-16. https://doi.org/10.19102/icrm.2017.080502.

15. Silvetti MS, Drago F. Outcome of young patients with abandoned, nonfunctional endocardial leads. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31: 473-9. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2008.01017.x.

16. Wazni O, Epstein L, Carrillo RG, et al. Lead extraction in the contemporary setting: the LExICon study: an observational retrospective study of consecutive laser lead extractions. J Am Coll Cardiol. 2010;55(6): 579-86. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.08.070.

17. Postaci N, Eks Л‚ Bayata S, et al. Effect of the number of ventricular leads on right ventricular hemodynamics in patients with permanent pacemaker. Effect of the number of ventricular leads on right ventricular hemodynamics in patients with permanent pacemaker. Angiology. 1995;46(5): 421-4.

18. Celiker C, Küçükoglu MS, Arat-Ozkan A, et al. Right ventricular and tricuspid valve function in patients with two ventricular pacemaker leads. Jpn Heart J. 2004;45(1): 103-8. https://doi.org/10.1536/jhj.45.103.

19. Mazine A, Bouchard D, Moss E, et al. Transvalvular pacemaker leads increase the recurrence of regurgitation after tricuspid valve repair. Ann Thorac Surg. 2013;96(3): 816-22. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.04.100.

20. Sadreddini M, Haroun MJ, Buikema L, et al. Tricuspid valve regurgitation following temporary or permanent endocardial lead insertion, and the impact of cardiac resynchronization therapy. Open Cardiovasc Med J. 2014;31: 113-20.

21. Saito M, Iannaccone A, Kaye G, et al. Effect of Right Ventricular Pacing on Right Ventricular Mechanics and Tricuspid Regurgitation in Patients with High-Grade Atrioventricular Block and Sinus Rhythm (from the Protection of Left Ventricular Function during Right Ventricular Pacing Study). Am J Cardiol. 2015;116: 1875-82.

22. Tse HF, YuC, Wong KK, et al. Functional abnormalities in patients with permanent right ventricular pacing: the effect of sites of electrical stimulation. J Am Coll Cardiol. 2002;40(8): 1451-8.

23. Al-Bawardy R, Krishnaswamy A, Bhargava M, et al. Tricuspid regurgitation in patients with pacemakers and implantable cardiac defibrillators: a comprehensive review. Clin Cardiol. 2013;36(5): 249-54. https://doi.org/10.1002/clc.22104.

24. Yu YJ, Chen Y, Lau CP, et al. Nonapical Right Ventricular Pacing Is Associated with Less Tricuspid Valve Interference and Long-Term Progress of Tricuspid Regurgitation. J Am Soc Echocardiogr. 2020;33(11): 1375-1383. https://doi.org/10.1016/j.echo.2020.06.014.

25. Hemayat S, Shafiee A, Oraii S, et al. Development of mitral and tricuspid regurgitation in right ventricular apex versus right ventricular outflow tract pacing. J Interv Card Electrophysiol. 2014;40: 81-6

26. Al-Bawardy R, Krishnaswamy A, Rajeswaran J, et al. Tricuspid regurgitation and implantable devices. Pacing Clin Electrophysiol. 2015;38(2): 259-66.

27. Fanari Z, Hammami S, Hammami MB, et al. The effects of right ventricular apical pacing with transvenous pacemaker and implantable cardioverter defibrillator on mitral and tricuspid regurgitation. J Electrocardiol. 2015;48: 791-7.

28. Глумсков АБ, Дурманов СС, Базылев ВВ. Острое влияние активной правожелудочковой стимуляции на степень трикуспидальной регургитации и соркатимости правого желудочка у пациентов с синдромом слабости синусного узла, независимо от явления механической интерференции. Анналы аритмологии. 2019;16(4): 217-225. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2019.4.4.

29. Taira K, Suzuki A, Fujino A, et al. Tricuspid valve stenosis related to subvalvular adhesion of pacemaker lead: a case report. J Cardiol. 2006;47(6): 301-6

30. Шабунова АА, Барсуков ВН. Тенденции демографического старения населения Российской Федерации и пути их преодоления. Проблемы развития территориию 2015;1(75): 76-87.

31. Topilsky Y, Maltais S, Medina Inojosa J, et al. Burden of Tricuspid Regurgitation in Patients Diagnosed in the Community Setting. JACC: Cardiovascular Imaging. 2019;12: 433-442. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.06.014.