Естественное течение и вероятность спонтанного закрытия артериовенозных фистул после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий

Цель. Оценить клинические исходы персистирующих артериовенозных фистул (АВФ) после радиочастотной катетерной аблации (КА) фибрилляции предсердий (ФП), определить потенциальные предикторы и вероятность самостоятельного разрешения на фоне приема антикоагулянтов.

Материал и методы исследования. Включены 36 пациентов с АВФ после КА ФП (мужчин 14, возраст 59,9±8,4 лет). Всем выполнена изоляция устьев легочных вен. Катетеризация бедренной вены выполнялась по анатомическим ориентирам. Гемостаз осуществлялся швом типа «восьмерки», кисетным швом или компрессионной повязкой. При симптомах, предполагающих наличие осложнений сосудистого доступа (ОСД), на следующий день после КА выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). При выявлении АВФ проводилось лечение компрессионными повязками. При сохранении АВФ продолжалось амбулаторное наблюдение, включающее УЗДС, эхокардиографию (ЭхоКГ), анкетирование. Хирургическое лечение выполнялось при сочетании АВФ с другими ОСД, при парных АВФ, при отказе от наблюдения.

Результаты. Частота развития АВФ составила 1,19%. Компрессионная терапия оказалась эффективной у 8 (22,2%) пациентов, хирургическое лечение проведено 7 (19,4%). Ни в одном случае АВФ не являлась симптомной, и не возникли показания к немедленному оперативному лечению. Амбулаторное наблюдение продолжили 14. Длительность наблюдения 24 [12; 28] мес. У 8 АВФ разрешилась самостоятельно, у 1 ранее закрытая АВФ рецидивировала. Незначительные локальные симптомы отмечены у 4 из 7 пациентов с персистирующими АВФ. У 15 (41,7%) из 36 пациентов АВФ разрешились самостоятельно или с помощью компрессионной терапии. Единственным независимым предиктором самостоятельного закрытия АВФ в однофакторном логистическом регрессионном анализе являлся возраст пациентов (отношение шансов (ОШ) 0,807; доверительный интервал (ДИ) 95% 0,651-1,000; р=0,050). С помощью ROC-анализа показано, что возраст старше 65,5 лет снижал шанс самостоятельного закрытия АВФ на 93,7% (ОШ 0,067; ДИ95% 0,007-0,614; р=0,017).

Заключение. Частота спонтанного закрытия АВФ после КА ФП составила 57,1%. Единственным независимым предиктором персистенции АВФ явился возраст пациента старше 65,5 лет. Ни у одного пациента с сохраняющейся АВФ не развились симптомы сердечной недостаточности и сосудистые симптомы, потребовавшие немедленного оперативного закрытия.

1. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1): e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193.

2. Canpolat U, Kocyigit D, Aytemir K. Complications of Atrial Fibrillation Cryoablation. J Atr Fibrillation. 2017;10(4): 1620. https://doi.org/10.4022/jafib.1620.

3. Zhou T, Liu ZJ, Zhou SH, et al. Treatment of post-catheterization femoral arteriovenous fistulas with simple prolonged bandaging. Chin Med J (Engl). 2007;120(11): 952-5.

4. Foerschner L, Erhard N, Dorfmeister S, et al. Ultrasound-guided access reduces vascular complications in patients undergoing catheter ablation for cardiac arrhythmias. J Clin Med. 2022;11(22): 6766. https://doi.org/10.3390/jcm11226766.

5. Kelm M, Perings SM, Jax T, et al. Incidence and clinical outcome of iatrogenic femoral arteriovenous fistulas: implications for risk stratification and treatment. J Am Coll Cardiol. 2002;40(2): 291-7. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)01966-6.

6. Роговой НА, Янушко ВА, Климчук ИП, и др. Ликвидация постпункционной бедренной артериовенозной фистулы. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2020;4(1): 889-92.

7. Лещинская ОВ, Кудряшова НЕ, Михайлов ИП, и др. Посттравматическая ложная аневризма бедренной артерии с артериовенозным соустьем у пациента 32 лет (клиническое наблюдение). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(4): 458-62. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-4-458-462.

8. Bhatty S, Cooke R, Shetty R, et al. Femoral Vascular Access-Site Complications in the Cardiac Catheterization Laboratory: Diagnosis and Management. Interventional Cardiology Journal. 2011;3(4): 503-514. https://doi.org/10.2217/ica.11.49.

9. Бокерия ЛА, Покровский АВ, Дан ВН, и др. Современные концепции лечения артериовенозных ангиодисплазий (мальформаций) согласительный документ. М; 2015.

10. Bode K, Ueberham L, Gawlik S, et al. Inguinal vascular complications after ablation of atrial fibrillation: an economic impact assessment. EP Europace. 2019;21(1): 91-8. https://doi.org/10.1093/europace/euy132.

11. Kent KC, McArdle CR, Kennedy B, et al. A prospective study of the clinical outcome of femoral pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas induced by arterial puncture. J Vasc Surg. 1993;17(1): 125-3. https://doi.org/10.1067/mva.1993.41707.

12. Toursarkissian B, Allen BT, Petrinec D, et al. Spontaneous closure of selected iatrogenic pseudoaneurysms and arteriovenous fistulae. J Vasc Surg. 1997;25(5): 803-8. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70209-x.

13. Işık M, Tanyeli Ö, Dereli Y, et al. Gradual treatment of arteriovenous fistula in femoral vessels as a complication of coronary angiography. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(6): 631-3. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0008.

14. Цыганков ВН, Францевич АМ, Варава АБ, и др. Эндоваскулярное лечение посттравматических артериовенозных свищей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; (7):3440. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015734-40.

15. Gupta A, Perera T, Ganesan A, et al. Complications of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6(6): 1082-8. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000768.

16. Максимов ДБ, Дурманов СС, Козлов АВ, и др. Анализ осложнений радиочастотных катетерных аблаций. Вестник аритмологии. 2012;(69): 11-5.

17. Aldhoon B, Wichterle D, Peichl P, et al. Complications of catheter ablation for atrial fibrillation in a high-volume centre with the use of intracardiac echocardiography. Europace. 2013;15(1): 24-32. https://doi.org/10.1093/europace/eus304.

18. Kresowik TF, Khoury MD, Miller BV, et al. A prospective study of the incidence and natural history of femoral vascular complications after percutaneous transluminal coronary angioplasty. J Vasc Surg. 1991;(2): 328-33; discussion 333-5. PMID: 1990173.

19. Samuel M, Almohammadi M, Tsadok MA, et al. Population-Based Evaluation of Major Adverse Events After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3(12): 1425-1433. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2017.04.010.

20. Benali K, Khairy P, Hammache N, et al. Procedure-Related Complications of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2023;81(21): 2089-2099. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.03.418. PMID: 37225362.

21. Николаев ЕН, Мазайшвили КВ, Лобанов ДС, и др. Современное состояние проблемы тромбоза сосудистого доступа у больных на гемодиализе. Вестник СурГУ. Медицина. 2019;(3 (41)): 8-14.

22. Стражеско ИД, Акашева ДУ, Дудинская ЕН, и др. Старение сосудов: основные признаки и механизмы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 11(4):93-100. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2012-4-93-100.

23. Калинин РЕ, Сучков ИА, Егоров АА, и др. Тромбоз артерио-венозной фистулы: тромбэктомия или реконструкция?. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2020; 15(1):32-34. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.18.38.005.

24. Asbeutah Akram M, Pushpinder S. Khera, Abdullah Ramadan. Ultrasound Guided Non Surgical Closure of Post Angiographic Femoral Arteriovenous Fistula (AVF) and Pseudoaneurysm (PSA); 2013. https://doi.org/10.5772/55835.

25. Hetrodt J, Engelbertz C, Gebauer K, et al. Access Site Related Vascular Complications following Percutaneous Cardiovascular Procedures. J Cardiovasc Dev Dis. 2021;8(11): 136. https://doi.org/10.3390/jcdd8110136.

26. Massie MT, Rohrer MJ, Cardullo PA, et al. Ultrasound-Guided Compression for Treatment of latrogenic Arteriovenous Fistulae. Vascular Surgery. 1998;32(3): 263-268. doi:10.1177/153857449803200312.

27. Schaub F, Theiss W, Heinz M, at al. New aspects in ultrasound-guided compression repair of postcatheterization femoral artery injuries. Circulation. 1994;90(4): 1861-5. https://doi.org/10.1161/01.cir.90.4.1861.

28. Калинин РЕ, Сучков ИА, Шанаев ИН, и др. Клиническое наблюдение пациента с посттравматической артериовенозной фистулой бедренных сосудов в нижней трети бедра: особенности патогенеза и сложности ведения. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022; 30(3):375-386. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ102594 .

29. Middleton WD, Robinson KA. Аnalysis and classification of postcatheterization femoral arteriovenous fistulas based on color doppler examinations. J Ultrasound Med. 2022;41(1): 207-216. https://doi.org/10.1002/jum.15696.

30. Козлов АВ, Дурманов СС, Базылев ВВ. Изоляция задней стенки левого предсердия при персистирующей форме фибрилляции предсердий не влияет на эффективность катетерной аблации: пилотное исследование. Вестник аритмологии. 2022;29(3): 5-12. https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-01.

31. Макарова НВ, Дурманов СС, Базылев ВВ. Осложнения катетерного лечения фибрилляции предсердий, связанные с сосудистым бедренным доступом. Анналы аритмологии. 2024; 21(1):26-38. [Makarova NV, Durmanov SS, Bazylev VV. Complications of catheter treatment of atrial fibrillation associated with vascular femoral access. Annaly aritmologii. 2024;21(1): 26-38. (in Russ.)]. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2024.1.4

32. Porter J, Al-Jarrah Q, Richardson S. A case of femoral arteriovenous fistula causing high-output cardiac failure, originally misdiagnosed as chronic fatigue syndrome. Case Rep Vasc Med. 2014;2014: 510429. https://doi.org/10.1155/2014/510429.

33. Dudzińska-Szczerba K, Piotrowski R, Zaborska B, et al. Iatrogenic arteriovenous fistula and atrial septal defect following cryoballoon ablation for atrial fibrillation - two correctable causes of right heart failure. Am J Case Rep. 2019;20: 971-4. https://doi.org/10.12659/AJCR.916205.

34. Russu E, Mureşan AV, Kaller R, et al. Case Report: Gigantic Arteriovenous Femoral Fistula Following Cardiac Artery Catheterization. Front Surg. 2022;9: 769302. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.769302.

35. Zilinyi R, Sethi S, Parikh M, et al. Iatrogenic Arteriovenous Fistula Following Femoral Access Precipitating High-Output Heart Failure. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3(3): 421-424. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2020.12.031

36. Коннер К. Сосудистый доступ для гемодиализа. Нефрология. 2009; 13(4):9-17. doi.org/10.24884/1561-6274-2009-13-4-9-17.

37. Ohlow MA, Secknus MA, von Korn H, et al. Incidence and outcome of femoral vascular complications among 18,165 patients undergoing cardiac catheterisation. Int J Cardiol. 2009;135(1): 66-71. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2008.03.035.

38. Glaser RL, McKellar D, Scher KS. Arteriovenous fistulas after cardiac catheterization. Arch Surg. 1989;124(11): 1313-5. https://doi.org/10.1001/archsurg.1989.01410110071014.