Сравнение показателей эффективности и безопасности процедуры криобаллонной аблации устьев легочных вен, дополненной изоляцией верхней полой вены со стандартной методикой изоляции устьев легочных вен у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий

Цель. Изучить эффективность и безопасность процедуры криобаллонной аблации устьев легочных вен (ЛВ), дополненной изоляцией верхней полой вены у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. Исследование одноцентровое, проспективное, рандомизированное. Общее количество 40 пациентов. Всем выполнена процедура криобаллонной изоляции устьев ЛВ по поводу персистирующей формы ФП. Далее пациенты разделены на две группы: первая группа, включает в себя пациентов, у которых выполнена стандартная процедура, а во вторую группу вошли пациенты со стандартной процедурой, дополненной изоляцией верхней полой вены. Пациенты в обеих группах имели схожие анатомические и клинико-анамнестические показатели. Длительность оперативного вмешательства статистически не отличалось.

Результаты. Среднее время наблюдения за больными - 354±19 дня. В группе классической криобаллонной изоляции ЛВ через 12 месяцев наблюдения без антиаритмической терапии синусовый ритм сохранялся у 40% пациентов (8 человек), в группе расширенной криобаллонной изоляции ЛВ - у такого же количества пациентов (40%, р=1). В группе изоляции ЛВ устойчивый парез диафрагмального нерва не наблюдался ни у одного пациента, а в группе расширенной аблации - у восьми (40%, р=0,0016). В конце наблюдения отдаленных осложнений не зарегистрировано.

Заключение. У больных персистирующей ФП криобаллонная изоляция легочных вен, дополненная изоляцией верхней полой вены, - менее безопасная методика, чем стандартная криобаллонная изоляция ЛВ, при сопоставимой эффективности.

1. Schnabel RB, Yin X, Gona P, et al. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. The Lancet. 2015;386(9989): 154-62. http://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)61774-8.

2. Calkins H, Reynolds MR, Spector P, et al. Treatment of Atrial Fibrillation With Antiarrhythmic Drugs or Radiofrequency Ablation. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2009;2(4): 349-61. http://doi.org/10.1161/circep.108.824789.

3. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2021;42(40): 4194-4194. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab648.

4. Andrade JG, Deyell MW, Badra M, et al. Randomised clinical trial of cryoballoon versus irrigated radio frequency catheter ablation for atrial fibrillation-the effect of double short versus standard exposure cryoablation duration during pulmonary vein isolation (CIRCA-DOSE): methods and rationale. BMJ Open. 2017;7(10): e017970. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017970.

5. Della Rocca DG, Marcon L, Magnocavallo M, et al. Pulsed electric field, cryoballoon, and radiofrequency for paroxysmal atrial fibrillation ablation: a propensity score-matched comparison. Europace. 2023;26(1). http://doi.org/10.1093/europace/euae016.

6. Lin CY, Lin YJ, Higa S, et al. Catheter Ablation With Morphologic Repetitiveness Mapping for Persistent Atrial Fibrillation. JAMA Network Open. 2023;6(11): e2344535. http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.44535.

7. William J, Chieng D, Sugumar H, et al. The Role of Posterior Wall Isolation in Catheter Ablation for Persistent Atrial Fibrillation and Systolic Heart Failure. JAMA Cardiology. 2023;8(11): 1077. http://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.3208.

8. Wijesurendra RS, Casadei B. Mechanisms of atrial fibrillation. Heart. 2019;105(24): 1860-7. http://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314267.

9. Ревишвили АШ, Попов ВА, Аминов ВВ и др. Хирургическое лечение пароксизмальных форм фибрилляции предсердий при коронарном шунтировании: изоляция устьев легочных вен в сравнении с операцией «Лабиринт V». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(4): 47-61. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-4-47-61.

10. Miyazaki S, Takigawa M, Kusa S, et al. Role of Arrhythmogenic Superior Vena Cava on Atrial Fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2014;25(4): 380-6. http://doi.org/10.1111/jce.12342.

11. Goyal R, Gracia E, Fan R. The Role of Superior Vena Cava Isolation in the Management of Atrial Fibrillation. Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management. 2017;8(4): 2674-80. http://doi.org/10.19102/icrm.2017.080406.

12. Сахарчук ТВ. Структурная организация области устьев полых вен в эмбриогенезе человека. Проблемы здоровья и экологии. 2008;(3): 76-80. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2008-5-3-15.

13. Kholova I, Kautzner J. Morphology of Atrial Myocardial Extensions Into Human Caval Veins. Circulation. 2004;110(5): 483-8. http://doi.org/10.1161/01.cir.0000137117.87589.88.

14. Филатов АГ, Ковалев АС. Роль изоляции верхней полой вены при катетерной радиочастотной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий. Анналы хирургии. 2019;24(3): 159-64. https://doi.org/10.24022/1560-9502-2019-24-3-159-164.

15. Andrade JG, Deyell MW, Verma A, et al. The Cryoballoon vs Irrigated Radiofrequency Catheter Ablation (CIRCA-DOSE) Study Results in Context. Electrophysiology Review. 2020;9(1): 34-9. http://doi.org/10.15420/aer.2019.13.

16. Victor C. Superior vena CAVA Isolation by Cryoballoon in Addition to Pulmonary Vein Isolation in Atrial Fibrillation Ablation Patients. A Randomized Trial. CAVAC AF Trial. Study Rationale and Design. Journal of Atrial Fibrillation and Electrophysiology. 2022;15(1). http://doi.org/10.4022/jafib.20200510.

17. Iacopino S, Osório TG, Filannino P, et al. Safety and feasibility of electrical isolation of the superior vena cava in addition to pulmonary vein ablation for paroxysmal atrial fibrillation using the cryoballoon: lessons from a prospective study. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2020;60(2): 255-60. http://doi.org/10.1007/s10840-020-00740-y.

18. Dubuc M, Roy D, Thibault B, al. Transvenous Catheter Ice Mapping and Cryoablation of the Atrioventricular Node in Dogs. Pacing and Clinical Electrophysiology. 1999;22(10): 1488-98. http://doi.org/10.1111/j.1540-8159.1999.tb00353.x.

19. Wei H, Guo X, Sun Q, et al. Electrical isolation of the superior vena cava using second‐generation cryoballoon in patients with atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(6): 1307-14. http://doi.org/10.1111/jce.14477.

20. Chen CK, Yu CC. Effective superior vena cava isolation using a novel C-shaped approach. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;10. http://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1253912.

21. Mol D, Renskers L, Balt JC, et al. Persistent phrenic nerve palsy after atrial fibrillation ablation: Follow‐up data from The Netherlands Heart Registration. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2022 Jan 28;33(3):559-64. http://doi.org/10.1111/jce.15368.

22. Miyazaki S, Usui E, Kusa S, et al. Prevalence and clinical outcome of phrenic nerve injury during superior vena cava isolation and circumferential pulmonary vein antrum isolation using radiofrequency energy. American Heart Journal. 2014 Dec;168(6):846-53. http://doi.org/10.1016/j.ahj.2014.09.011.

23. Ollitrault P, Chaumont C, Font J, et al. Superior vena cava isolation using a pentaspline pulsed-field ablation catheter: feasibility and safety in patients undergoing atrial fibrillation catheter ablation. Europace. 2024;26(7). http://doi.org/10.1093/europace/euae160.