Гемодинамическая значимость желудочковых эктопических сокращений: влияние интервалов сцепления

Цель исследования: оценить влияние интервала сцепления (ИС) преждевременных желудочковых эктопических сокращений на их гемодинамические свойства.

Материал и методы исследования. Гемодинамические свойства желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) исследовались на примере желудочковых парасистол с типичными проявлениями (большие различия в ИС, «кратность», наличие «сливных» QRS-комплексов) у двух пациенток без структурных изменений сердца с количеством мономорфных ЖЭС более 10000 в сутки у каждой. Методом исследования было измерение артериального давления (АД) на каждом ударе сердца. Продолжительность исследования с определением систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) и пульсового АД (ПАД) составляла 15 мин.

Результаты. Гемодинамические свойства ЖЭС определялись путем оценки корреляционной связи между продолжительностью ИС и САД, ДАД и ПАД ЖЭС. Значения САД, ДАД и ПАД были высокодостоверно (p<0,001) связаны с ИС ЖЭС: САД и ПАД были тем меньше, а ДАД тем больше, чем короче был ИС. ДАД зависило от ИС в большей степени, чем САД, а ПАД - в еще большей степени. Взаимосвязь ДАД с ИС ЖЭС носила линейный характер, а САД и ПАД с ИС ЖЭС - нелинейный: она была более выражена при коротких (снижение АД) и длинных ИС (повышение АД). Взаимосвязь между ПАД и САД ЖЭС, а также ПАД и ДАД ЖЭС также оказалась высокодостоверной (p<0,001): ПАД ЖЭС зависело как от снижения САД, так и от повышения ДАД, но в большей степени - от снижения САД.

Заключение. С укорочением ИС ЖЭС снижается ее САД и повышается ДАД. Взаимосвязь ДАД ЖЭС с ее ИС носит линейный характер, САД и ПАД - нелинейный: она более выражена при коротких (снижение АД) и при длинных (повышение АД) ИС. ПАД ЖЭС зависит как от снижения САД, так и от повышения ДАД, но в большей степени связано с САД.

1. Klewer J, Springer J, Morshedzadeh J. Premature Ventricular Contractions (PVCs): A Narrative Review. Am J Med. 2022;135(11): 1300-1305. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2022.07.004.

2. Gorenek B, Fisher JD, Kudaiberdieva G, et al. Premature ventricular complexes: diagnostic and therapeutic considerations in clinical practice : A state-of-the-art review by the American College of Cardiology Electrophysiology Council. J Interv Card Electrophysiol. 2020;57(1): 5-26. https://doi.org/10.1007/s10840-019-00655-3.

3. Тихоненко ВМ, Тулинцева ТЭ, Лышова ОВ, и др. Нарушения ритма и проводимости сердца у здоровых лиц. Вестник аритмологии. 2018;91: 11-20.

4. Krummen DE, Ho G, Villongco CT, et al. Ventricular fibrillation: triggers, mechanisms and therapies. Future Cardiol. 2016;12(3): 373-90. https://doi.org/10.2217/fca-2016-0001.

5. Boudoulas H, Dervenagas S, Schaal SF, et al. Malignant premature ventricular beats in ambulatory patients. Ann Intern Med. 1979;91(5): 723-6. https://doi.org/10.7326/0003-4819-91-5-723.

6. Von Olshausen K, Treese N, Pop T, et al. Sudden cardiac death in long-term electrocardiography. Dtsch Med Wochenschr. 1985;110(31-32): 1195-201.

7. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, De Riva M, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2022: 1-130 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262.

8. Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Неминущий НМ, и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7): 128-189. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600.

9. Dan G-A, Martinez-Rubio A, Agewall S, et al. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018;20(5): 731-732an. https://doi.org/10.1093/europace/eux373.

10. Agesen FN, Lynge TH, Blanche P, et al. Temporal trends and sex differences in sudden cardiac death in the Copenhagen City Heart Study. Heart. 2021;107: 1303-1309. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318881.

11. Школьникова МА, Шубик ЮВ, Шальнова СА, и др. Сердечные аритмии у лиц пожилого возраста и их ассоциация с характеристиками здоровья и смертностью. Вестник аритмологии. 2007;49: 5-13.

12. Wilde AAM, Amin AS. Clinical Spectrum of SCN5A Mutations: Long QT Syndrome, Brugada Syndrome, and Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(5): 569-579. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2018.03.006.

13. Skinner JR, Winbo A, Abrams D, et al. Channelopathies That Lead to Sudden Cardiac Death: Clinical and Genetic Aspects. Heart Lung Circ. 2019;28(1): 22-30. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.09.007.

14. Schimpf R, Veltmann C, Wolpert C, Borggrefe M. Arrhythmogenic hereditary syndromes: Brugada Syndrome, long QT syndrome, short QT syndrome and CPVT. Minerva Cardioangiol. 2010;58(6): 623-36.

15. Collis R, Elliott PM. Sudden cardiac death in inherited cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2017 Jun 15;237: 56-59. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.04.006.

16. Гордеева МВ, Велеславова ОЕ, Батурова МА, и др. Внезапная ненасильственная смерть молодых людей (ретроспективный анализ). Вестник аритмологии. 2011;65: 25-32.

17. Гордеева МВ, Митрофанова ЛБ, Пахомов АВ, и др. Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка как причина внезапной сердечной смерти молодых людей. Вестник аритмологии. 2012;69: 38-48.

18. Седов ВМ, Яшин СМ, Шубик ЮВ. Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка. Вестник аритмологии. 2000;20: 23-30.

19. Ryabkova VA, Churilov LP, Shoenfeld Y, et al. Lethal immunoglobulins: auto antibodies and sudden cardiac death. Autoimmunity Reviews. 2019;18(4) 415-425.

20. Ying Du, Shanshan Ma, Pan Yue, et al. Comparing the effects of pulsed and radiofrequency catheter ablation on quality of life, anxiety, and depression of patients with paroxysmal supraventricular tachycardia: a single-center, randomized, single-blind, standard-controlled trial. Trials. 2024;25(1): 146. https://doi.org/10.1186/s13063-024-07971-8.

21. Medi C, Kalman JM, Freedman SB. Supraventricular tachycardia. Med J Aust. 2009;190(5):255-60. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2009.tb02388.x.

22. Lomper K, Ross C, Uchmanowicz I. Anxiety and Depressive Symptoms, Frailty and Quality of Life in Atrial Fibrillation. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(2): 1066. https://doi.org/10.3390/ijerph20021066.

23. Thrall G, Lip GY, Carroll D, Lane D. Depression, anxiety, and quality of life in patients with atrial fibrillation. Chest. 2007;132(4): 1259-64. https://doi.org/10.1378/chest.07-0036.

24. Яковенко ТВ, Шубик ЮВ, Костюк ГП, Крятова ТВ. Структура и динамика нозогенных психических реакций у больных с различными формами фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2006;44: 26-29.

25. Яковенко ТВ, Шубик ЮВ, Костюк ГП, Крятова ТВ. Качество жизни пациентов с различными формами фибрилляции предсердий и влияние на него лечения нозогенных психических реакций. Вестник аритмологии. 2008;51: 36-39.

26. Mikhaylov AY, Yumashev AV, Kolpak E. Quality of life, anxiety and depressive disorders in patients with extrasystolic arrhythmia. Arch Med Sci. 2020;18(2): 328-335. https://doi.org/10.5114/aoms.2020.101359.

27. Sandhu U, Kovacs AH, Nazer B. Psychosocial symptoms of ventricular arrhythmias: Integrating patient-reported outcomes into clinical care. Heart Rhythm O2. 2021;2(6Part B): 832-839. https://doi.org/10.1016/j.hroo.2021.09.011.

28. Аракелян МГ, Бокерия ЛА, Васильева ЕЮ, и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7): 4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594 https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594.

29. Бокерия ЛА, Голухова ЕЗ, Попов СВ, и др. Наджелудочковые тахикардии у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5): 4484. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4484

30. Шубик ЮВ, Корнеев АБ, Морозов АН. Количество желудочковых экстрасистол и иные причины кардиомиопатии, ассоциированной с аритмией: клинические наблюдения. Вестник аритмологии. 2023;30(4): е11-е15. https://doi.org/10.35336/VA-1237.

31. Latchamsetty R, Bogun F. Premature Ventricular Complex-Induced Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5(5): 537-550. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2019.03.013.

32. Saurav A, Smer A, Abuzaid A, et al. Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy. Clin Cardiol. 2015;38(4): 251-8. https://doi.org/10.1002/clc.22371.

33. Трешкур ТВ, Тулинцева ТЭ, Татаринова АА, и др. Желудочковые аритмии и холтеровское мониторирование - принципы формирования заключения по результатам исследования. Вестник аритмологии. 2018;93: 53-63. https://doi.org/10.25760/VA-2018-93-53-63

34. Penaz J. Patentova Listina. CISLO 133205. 1969.

35. Пивоваров ВВ, Тихоненко ВМ, Кормилицын АЮ, Зайцев ГК. Система «Кардиотехника-САКР» для измерения в каждом сердечном цикле истинного артериального давления в плече при его высокой вариабельности. Поликлиника. 2019;(1): 30-32.

36. Шубик ЮВ, Пивоваров ВВ, Зайцев ГК, Корнеев АБ, Тихоненко ВМ, Кормилицын АЮ, Гордеева МВ, Берман МВ, Лобов ГИ, Бондарев СА, Усов АА. Измерение артериального давления на каждом ударе сердца при фибрилляции предсердий: новый шаг к персонализации лечения пациента. Вестник аритмологии. 2021;28(1): 23-32. doi.org/10.35336/VA-2021-1-23-32

37. Serban T, Badertscher P, Du Fay de Lavallaz J, et al. Definition and management of arrhythmia-induced cardiomyopathy: findings from the European Heart Rhythm Association survey. Europace. 2024;26(5): euae112. https://doi.org/10.1093/europace/euae112.