Кардиомиопатия, ассоциированная с предвозбуждением желудочков, или диссинхроническая кардиомиопатия у пациентов с асимптомным и симптомным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта

Цель. Изучить причинно-следственную связь между функционированием дополнительно предсердножелудочкового соединения (ДПЖС) и изменениями внутрижелудочковой гемодинамики с развитием диссинхронической кардиомиопатии.

Материал и методы исследования. В исследование было включено 83 пациента с зарегистрированной преэкзитацией по данным ЭКГ. Они были поделены на основную и контрольную группы. В основную группу вошли 33 пациента с диагностированными эхокардиографическими признаками диссинхронической кардиомиопатии (снижение фракции выброса (ФВ), увеличение объемов камер сердца, и/или снижение глобальной продольной деформации (GLS) левого желудочка (ЛЖ)). В контрольную группу были включены 50 пациентов с синдромом / феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта без диссинхронии.

Результаты. После радиочастотной аблации у пациентов основной группы отмечалась закономерная нормализация ширины комплекса QRS и GLS ЛЖ. Медиана ширины QRS до операции составила 110 мс [100; 120] и после операции 70 мс [60; 80] (p<0,0001). Медиана GLS ЛЖ до операции составила -18,2 [-19,1; -17]% и после операции - -21,3 [-23; -19,2]% (p<0,0001). Несмотря на отсутствие статистически значимого различия ширины QRS у пациентов основной и контрольной группы, были выявлены статистически значимые различия размера и ФВ ЛЖ. В основной группе медиана конечно-диастолического объема (КДО) ЛЖ (в процентном выражении параметра от индивидуальной прогнозируемой нормы) составила 112% [102; 123] и ФВ ЛЖ - 64% [55; 65], а у пациентов из контрольной группы - 102% [97; 112] и 65% [64; 66] соответственно. Уровень значимости различий для КДО составил р=0,0183, для ФВ ЛЖ - р=0,0003.

Заключение. Описанные факторы риска (возраст пациентов, правосторонняя локализация ДПЖС, выраженность преэкзитации), вероятно имеют важное клиническое значение, но не являются специфичными.

1. Emmel M, Balaji S, Sreeram N. Ventricular preexcitation associated with dilated cardiomyopathy: a causal relationship? Cardiol Young. 2004;14(6): 594-599. https://doi:10.1017/S1047951104006031

2. Мамчур СЕ, Сизова ИН, Шмулевич СА. Оценка внутрижелудочковой диссинхронии у пациентов с манифестирующей желудочковой преэкзитацией при помощи трехмерной эхокардиографии в режиме реального времени. Анналы аритмологии. 2014;11(1): 31-37. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2014.1.4.

3. Abdelmohsen G, El-Farargy N, Abdelaziz O, et al. Using 2D speckle-tracking echocardiography to localize the accessory pathway and evaluate cardiac function and dyssynchrony in pediatric patients with Wolf-Parkinson-White syndrome. Eur J Pediatr. 2023;182(8): 3659-3669. https://doi:10.1007/s00431-023-05040-x;

4. Cheng Z, Liu H, Chen Y, et al. Two-dimensional speckle tracking imaging to assess the hazards of left ventricular function and ventricular wall motion disorders in children with pre-excitation syndrome and the efficacy of radiofrequency ablation treatment. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023;27(17):7882-7890. https://doi:10.26355/eurrev_202309_33545.

5. Мамедова АИ, Приходько НА, Любимцева ТА, и др. Механическая диссинхрония у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при блокаде левой ножки пучка Гиса. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(3): 72-79. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2024-39-3-72-79.

6. Miyazaki A, Uemura H. Perspective of preexcitation induced cardiomyopathy; early septal contraction, and subsequent rebound stretch. J Cardiol. 2022;79(1):30-35. https://doi.10.1016/j.jjcc.2021.08.017.

7. Etheridge SP, Gakenheimer-Smith L, Asaki SY, et al. Asymptomatic Wolff-Parkinson-White Syndrome: An Ounce of Prevention Is Worth the Risk of Cure. Curr Cardiol Rep. 2023;25(6): 543-551. https://doi.org/10.1007/s11886-023-01879-6.

8. Савельев АА, Каменев АВ, Берман МВ, Медведев ММ. Обследование и лечение пациентки с симптомным манифестирующим феноменом WPW: клиническое наблюдение. Вестник аритмологии. 2022;29(4): e1-e8. https://doi.org/10.35336/VA-2022-4-11.

9. Philip Saul J, Kanter RJ, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the use of catheter ablation in children and patients with congenital heart disease: Developed in partnership with the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American Academy of Pediatrics (AAP), the American Heart Association (AHA), and the Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Heart Rhythm. 2016;13(6): e251-e289. https://doi.10.1016/j.hrthm.2016.02.009.

10. Pasotti M, The MOGE(S) Classification for a Phenotype-Genotype Nomenclature of Cardiomyopathy: More Questions Than Answers? J Am Coll Cardiol. 2014;63(23): 2584. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.078.

11. Lipshultz SE, Law YM, Asante-Korang A, et al. Cardiomyopathy in Children: Classification and Diagnosis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019;140(1): e9-e68. https://doi.10.1161/ CIR.0000000000000682.

12. Dai C, Guo B, Li WenXiu, et al. The effect of ventricular pre-excitation on ventricular wall motion and left ventricular systolic function. Europace. 2018;20(7): 1175- 1181. https://doi.10.1093/europace/eux242.

13. Cameli M, Mandoli GE, Sciaccaluga C, Mondillo S. More than 10 years of speckle tracking echocardiography: Still a novel technique or a definite tool for clinical practice? Echocardiography. 2019; 36(5): 958-970. https://doi.10.1111/echo.14339.

14. Hayashi T, Ono H, Kaneko Y. Echocardiographic assessment of ventricular contraction and synchrony in children with isolated complete atrioventricular block and epicardial pacing: Implications of interventricular mechanical delay. Echocardiography. 2018;35(9):1370-1377. https://doi.10.1111/echo.14035.

15. Suzuki S, Hokosaki T, Iwamoto M. Pharmacologic therapy with flecainide for asymptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome in an infant with severe left ventricular dyssynchrony. Cardiol Young. 2018;28(7): 970-973. https://doi.10.1017/S1047951118000252.

16. Sekine M, Masutani S, Imamura T, et al. Improvement in Dyssynchrony with Pharmacological Ablation of Right-Sided Accessory Pathway-Induced Cardiomyopathy in Infants. Int Heart J. 2019;60(5): 1201-1205. https://doi.org/10.1536/ihj.18-723.

17. Sumitomo NF, Fukushima N, Miura M. Flecainide improves cardiac synchronization in an early infant with Wolff-Parkinson-White syndrome with left ventricular dyssynchrony. J Cardiol Cases. 2020;22(1):1-4. https://doi.10.1016/j.jccase.2020.03.004.

18. Chencheng D, Min Z, Wanming S, et al. Case Report: Ventricular preexcitation-induced dilated cardiomyopathy improved by the pharmacologic suppression of ventricular preexcitation in three infants, and literature review. Front Pediatr. 2024; 12. https://doi.10.3389/fped.2024.1302534.

19. Попов СВ, Свинцова ЛИ, Ковалев ИА, и др. Эффективность эндокардиальной радиочастотной аблации тахиаритмий у детей первого года жизни. Вестник аритмологии. 2012;67(67): 5-10.

20. Макаров ЛМ, Комолятова ВН, Киселева ИИ, и др. Нормативные параметры ЭКГ у детей. Методические рекомендации. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018.

21. Макаров ЛМ. Холтеровское мониторирование. 2-е изд.- М.: Медпрактика-М, 2003. - 430 с.

22. Lai WW, Geva T, Shirali GS, et al. Guidelines and standards for performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Task Force of the Pediatric Council of the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19(12): 1413-1430. https://doi.org/10.1016/j.echo.2006.09.001.

23. Марцинкевич ГИ, Соколов АА. Особенности эхокардиографии у детей, антропометрические и возрастные нормы. Российский педиатрический журнал. 2012;2: 17-21.

24. Марцинкевич ГИ, Соколов АА. Программное приложение “Child Heart” для автоматизации рабочего места врача эхокардиографии: свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20096105560, зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 23 января 2009 г. М 2009; 14.

25. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3): 233-270. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014.

26. Dai CC, Guo BJ, Li WX, et al. Dyssynchronous ventricular contraction in Wolff-Parkinson-White syndrome: a risk factor for the development of dilated cardiomyopathy. Eur J Pediatr. 2013;172(11): 1491-1500. https://doi.org/10.1007/s00431-013-2070-z.

27. Fukunaga H, Akimoto K, Furukawa T, et al. Improvement in non-tachycardia-induced cardiac failure after radiofrequency catheter ablation in a child with a right-sided accessory pathway. Heart Vessels. 2013;28(6): 802-807. https://doi.org/10.1007/s00380-013-0322-5.

28. Zimmerman FJ, Pahl E, Rocchini AP, et al. High incidence of incessant supraventricular tachycardia in pediatric patients referred for cardiac transplantation. Pacing clin Electrophysiol. 1996;19: 663.

29. Kohli U, Pumphrey KL, Ahmed A, Das S. Pre-excitation induced ventricular dysfunction and successful berlin heart explantation after accessory pathway ablation. J Electrocardiol. 2018;51(6): 1067-1070. https://doi.10.1016/j.jelectrocard.2018.09.008.

30. Dai C., Guo B., Li WenXiu, et al. The effect of ventricular pre-excitation on ventricular wall motion and left ventricular systolic function. Europace. 2018;20(7): 1175- 1181.https://doi.org/10.1093/europace/eux242.

31. Kwon EN, Carter KA, Kanter RJ. Radiofrequency catheter ablation for dyssynchrony-induced dilated cardiomyopathy in an infant. Congenit Heart Dis. 2014;9(6): E179-E184. https://doi.org/10.1111/chd.12124.

32. Картофелева ЕО, Свинцова ЛИ, Джаффарова ОЮ, и др. Влияние радиочастотной аблации на функцию левого желудочка у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и диссинхронической кардиомиопатией, ассоциированной с преэкзитацией желудочков. Вестник аритмологии.2024;31(2): 5-12. https://doi.org/10.35336/VA-1314.

33. Плотникова ИВ, Свинцова ЛИ, Джаффарова ОЮ, и др Первичные кардиомиопатии в детском возрасте: клинические и диагностические особенности (обзор литературы). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(3): 65-74. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-37-3-65-74.