Preview

Вестник аритмологии

Расширенный поиск

Сердечная ресинхронизирующая терапия: путь к персонифицированному выбору устройства. Результаты двухлетнего проспективного исследования

https://doi.org/10.35336/VA-1518

Аннотация

Цель. Провести сравнительный анализ клинических, инструментальных и лабораторных методов диагностики, установить факторы, определяющие вероятность возникновения устойчивых пароксизмов желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у пациентов с показаниями к проведению сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материл и методы исследования. В исследование включены 124 пациента с хронической сердечной недостаточностью и имплантированной системой СРТ-Д. Медианный возраст пациентов составил 58 (52-63) лет. Пациенты наблюдались в течение 24 месяцев. Оценивались клинико-демографические характеристики, ЭКГ, параметры спекл-трекинг эхокардиографии, уровень биомаркеров в крови. Конечной точкой служило развитие устойчивых ЖТ, зарегистрированных устройством. Для прогнозирования двухлетней вероятности возникновения ЖТ строилась многовариантная логистическая регрессионная модель

Результаты. У 29 (23,3%) пациентов в течение наблюдения зафиксированы эпизоды устойчивых ЖТ. При проведении однофакторного анализа было выбрано 7 номинальных факторов с наибольшим потенциалом относительно достижения конечной точки. К ним относились клинические данные (наличие ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий); электрокардиографические критерии (значение модифицированного QRS более 0,6, наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) по критериям Strauss); эхокардиографические критерии (значение глобального продольного стрейна ≥ минус 6%, наличие умеренной митральной регургитации и более); лабораторные показатели (галектин-3 ≥12 нг/мл). На основании данных показателей с использованием метода бинарной логистической регрессии была разработана прогностическая модель, позволяющая определять двухлетнюю вероятность возникновения ЖТ у больных с показаниями к имплантации устройства для СРТ. В конечную модель не вошел показатель наличия ПБЛНПГ по Strauss, имевший хорошую статистическую значимость при проведении однофакторного анализа. Диагностическая эффективность при точке отсечения значений регрессионной функции 0,228 составила 73,6% (чувствительность - 86,2%, специфичность - 69,6%). Площадь под ROC-кривой, соответствующей взаимосвязи двухлетнего прогноза ЖТ и значения регрессионной функции, составила 0,779, что согласно экспертной шкале для значений AUC соответствует хорошему качеству модели.

Заключение. Проведённое исследование позволило выявить ряд независимых предикторов риска внезапной сердечной смерти у пациентов с имплантированным СРТ-Д и составить многофакторную прогностическую модель. Полученные данные свидетельствуют о возможности разработки персонализированного алгоритма выбора устройства.

Об авторах

Д. А. Зорин
ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России; ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России
Россия

Зорин Дмитрий Андреевич 

Астрахань, ул. Бакинская, д. 121 

Астрахань, ул. Покровская Роща, д. 4 



Н. Н. Илов
ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России; ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России
Россия

Астрахань, ул. Бакинская, д. 121 

Астрахань, ул. Покровская Роща, д. 4 



И. Р. Каримов
ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России
Россия

 Астрахань, ул. Покровская Роща, д. 4 



А. А. Нечепуренко
ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России
Россия

 Астрахань, ул. Покровская Роща, д. 4 



Н. П. Зорина
ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 10»
Россия

Астрахань, ул. Л. Толстого, д. 6 



Список литературы

1. Khan MS, Shahid I, Bennis A, et al. Global epidemiology of heart failure. Nat Rev Cardio.l 2024;21: 717-34. https://doi.org/10.1038/s41569-024-01046-6.

2. Постол АС, Неминущий НМ, Антипов ГН и др. Факторы, определившие положительный ответ на ресинхронизирующую терапию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диссинхронией сердца. Опыт одного центра. Кардиология. 2024;64(7): 31-39. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2627.

3. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: Developed by the Task Force on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the European Hear. Eur Heart J. 2021;42: 3427-520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364.

4. Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Неминущий НМ, и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7): 4600. https://doi:10.15829/1560-4071-2021-4600.

5. Barra S, Providência R, Boveda S, et al. Device complications with addition of defibrillation to cardiac resynchronisation therapy for primary prevention. Heart. 2018;104: 1529-35. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2017-312546.

6. Devesa Neto V, Costa G, Santos LF, et al. Systematic review and meta-analysis comparing cardiac resynchronization therapy with versus without defibrillation in patients with non-ischemic cardiomyopathy. EP Eur. 2024;26: euae102.488. https://doi.org/10.1093/europace/euae102.488.

7. Терещенко СН, Галявич АС, Ускач ТМ, и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11): 4083. https://doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.

8. Krueger S, Kass DA, Marco T De, et al. Cardiac-Resynchronization Therapy with or without an Implantable Defibrillator in Advanced Chronic Heart Failure 2004:2140-50.

9. Younis A, Goldberger JJ, Kutyifa V, et al. Predicted benefit of an implantable cardioverter-defibrillator: the MADIT-ICD benefit score. Eur Heart J. 2021;42: 1676-84. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa1057.

10. Базылев ВВ, Ушаков РЮ, Дурманов СС и др. Прогностическое значение отсроченного накопления гадолиния при магнитно-резонансной томографии сердца у больных с ишемической кардиомиопатией и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. Вестник Аритмологии. 2024;2: 35-43. https://doi.org/https://doi.org/10.35336/VA-1260.

11. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43: 3997-4126. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262.

12. Varma N, Lappe J, He J, Niebauer M, et al. Sex-Specific Response to Cardiac Resynchronization Therapy: Effect of Left Ventricular Size and QRS Duration in Left Bundle Branch Block. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3: 844-53. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2017.02.021.

13. Frodi DM, Diederichsen SZ, Xing LY, et al. Incidence and risk factors for first and recurrent ICD shock therapy in patients with an implantable cardioverter defibrillator. J Interv Card Electrophysiol. 2025;68: 125-39. https://doi.org/10.1007/s10840-024-01873-0.

14. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. N Engl J Med. 2009;361: 1329-38. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0906431.

15. Li X, Fan X, Li S, et al. A Novel Risk Stratification Score for Sudden Cardiac Death Prediction in Middle-Aged, Nonischemic Dilated Cardiomyopathy Patients: The ESTIMATED Score. Can J Cardiol. 2020;36: 1121-9. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2019.11.009.

16. Reeder HT, Shen C, Buxton AE, et al. Joint Shock/ Death Risk Prediction Model for Patients Considering Implantable Cardioverter-Defibrillators. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019;12:e005675. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005675.

17. Mozaffarian D, Anker SD, Anand I, et al. Prediction of mode of death in heart failure: the Seattle Heart Failure Model. Circulation. 2007;116: 392-8. https://doi. org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.687103.

18. Ido G, K. AM, Wojciech Z, et al. QRS Morphology and the Risk of Ventricular Tachyarrhythmia in Cardiac Resynchronization Therapy Recipients. JACC Clin Electrophysiol. 2024;10: 16-26. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2023.09.018.

19. Илов НН, Стомпель ДР, Пальникова ОВ, Нечепуренко АА. Выбор эхокардиографического показателя для оценки разных эффектов сердечной ресинхронизирующей терапии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(1):19-25. [Ilov NN, Stompel DR, Palnikova OV, Nechepurenko AA. Echocardiography parameter for evaluation of various effects of cardiac resynchronization therapy. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2022;15(1): 19‑25. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio20221501119.

20. Lai Y, Yoshimura H, Zakkak N, et al. Causes of death in patients with atrial fibrillation in the UK: a nationwide electronic health record study. Eur Hear J Open. 2024;5: oeae103. https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeae103.

21. Fawzy AM, Bisson A, Bodin A, et al. Atrial Fibrillation and the Risk of Ventricular Arrhythmias and Cardiac Arrest: A Nationwide Population-Based Study. J Clin Med. 2023;12. https://doi.org/10.3390/jcm12031075.

22. Dzeshka MS, Lip GYH, Snezhitskiy V, Shantsila E. Cardiac Fibrosis in Patients With Atrial Fibrillation: Mechanisms and Clinical Implications. J Am Coll Cardiol. 2015;66: 943-59. https://doi.org/10.1016/j. jacc.2015.06.1313.

23. Centurión OA, Scavenius KE, García LB, et al. Atrioventricular nodal catheter ablation in atrial fibrillation complicating congestive heart failure. J Atr Fibrillation. 2018;11: 1-8. https://doi.org/10.4022/jafib.2013.

24. Jaiswal V, Taha AM, Joshi A, et al. Implantable cardioverter defibrillators for primary prevention in patients with ischemic and non-ischemic cardiomyopathy: A meta-analysis. Curr Probl Cardiol. 2024;49: 102198. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.102198.

25. Amoni M, Dries E, Ingelaere S, et al. Ventricular Arrhythmias in Ischemic Cardiomyopathy-New Avenues for Mechanism-Guided Treatment. Cells. 2021;10. https://doi. org/10.3390/cells10102629. 26. Masarone D, Limongelli G, Ammendola E, et al. Stratification of Sudden Cardiac Death in Patients with Heart Failure: An update. J Clin Med. 2018;7. https://doi.org/10.3390/jcm7110436.

26. Stewart RA, Young AA, Anderson C, et al. Relationship between QRS duration and left ventricular mass and volume in patients at high cardiovascular risk. Heart. 2011;97: 1766-70. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2011-300297.

27. Michalski B, Stankovic I, Pagourelias E, et al. Relationship of Mechanical Dyssynchrony and LV Remodeling With Improvement of Mitral Regurgitation After CRT. JACC Cardiovasc Imaging. 2022;15: 212-20. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2021.08.010.

28. Medvedofsky D, Arany-Lao-Kan G, McNitt S, et al. Predictive value of global longitudinal strain by left ventricular ejection fraction. ESC Hear Fail. 2023;10: 1937- 47. https://doi.org/https://doi.org/10.1002/ehf2.14193.

29. Jang SY. Application of Global Longitudinal Strain as a Parameter of Left Ventricular Systolic Function in Echocardiography. Clin Ultrasound. 2023;8: 53-8. https://doi. org/10.18525/cu.2023.8.2.53.

30. Nikoo MH, Naeemi R, Moaref A, Attar A. Global longitudinal strain for prediction of ventricular arrhythmia in patients with heart failure. ESC Hear Fail. 2020;7: 2956- 61. https://doi.org/10.1002/ehf2.12910.

31. Biering-Sørensen T, Knappe D, Pouleur A-C, et al. Regional Longitudinal Deformation Improves Prediction of Ventricular Tachyarrhythmias in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10: e005096. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.116.005096.

32. Lopez-Andrès N, Rossignol P, Iraqi W, et al. Association of galectin-3 and fibrosis markers with long-term cardiovascular outcomes in patients with heart failure, left ventricular dysfunction, and dyssynchrony: insights from the CARE-HF (Cardiac Resynchronization in Heart Failure) trial. Eur J Heart Fail. 2012;14: 74-81. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfr151.

33. Makimoto H, Müller P, Denise K, et al. Clinical Impact of Circulating Galectin-3 on Ventricular Arrhythmias and Heart Failure Hospitalization Independent of Prior Ventricular Arrhythmic Events in Patients with Implantable Cardioverter-defibrillators. Intern Med 2022;61: 969- 77. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.7886-21.

34. Zaborska B, Sikora-Frąc M, Smarż K, et al. The Role of Galectin-3 in Heart Failure-The Diagnostic, Prognostic and Therapeutic Potential-Where Do We Stand? Int J Mol Sci. 2023;24. https://doi.org/10.3390/ijms241713111.


Рецензия

Для цитирования:


Зорин Д.А., Илов Н.Н., Каримов И.Р., Нечепуренко А.А., Зорина Н.П. Сердечная ресинхронизирующая терапия: путь к персонифицированному выбору устройства. Результаты двухлетнего проспективного исследования. Вестник аритмологии. 2025;32(2):52-61. https://doi.org/10.35336/VA-1518

For citation:


Zorin D.A., Ilov N.N., Karimov I.R., Nechepurenko A.A., Zorina N.P. Cardiac resynchronization therapy: towards personalized device selection. Results of a two-year prospective study. Journal of Arrhythmology. 2025;32(2):52-61. https://doi.org/10.35336/VA-1518

Просмотров: 522


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1561-8641 (Print)
ISSN 2658-7327 (Online)