Стратификация риска развития кардиомиопатии у детей с идиопатическими желудочковыми аритмиями на основе данных одноцентрового наблюдательного исследования

Цель. Разработать прогностическую модель и балльную шкалу вероятности развития кардиомиопатии (КАА), ассоциированной с идиопатическими желудочковыми аритмиями (ЖА) у детей.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 492 ребенка в возрасте от 1 до 17 лет с идиопатическими ЖА. Для создания прогностической модели была сформирована обучающая выборка (n=392), для валидации - тестовая выборка (n=100). Поиск независимых предикторов осуществлялся методом бинарной логистической регрессии, баллы для каждого предиктора устанавливались на основании показателя оценки шансов.
Результаты. Было установлено, что площадь поверхности тела ≥ 1,7 м2 увеличивает шансы развития КАА в 4,9 раза (1 балл), длительность предэктопического интервала желудочковой экстрасистолы < 434 мс - в 3,7 раза (1 балл), плотность ЖА 25-29% - в 8,4 раза (2 балла), плотность ЖА 30-34% - в 11,3 раза (3 балла), плотность ЖА ≥35% - в 17,2 раза (4 балла). Методом ROC анализа была определена специфичность суммы баллов. При сумме баллов до 2 определялась низкая вероятность (специфичность <48,1%), при сумме баллов 3-4 - средняя вероятность (специфичность 67,5-81,8%), при сумме баллов 5-6 - высокая вероятность развития КАА (специфичность >95,1%). AUC шкалы прогноза развития КАА составила 0,805±0,037 (95% ДИ: 0,732-0,878), p<0,001. AUC шкалы прогноза развития КАА у тестовой группы составила 0,893±0,034 (95% ДИ: 0,827-0,96), p<0,001. Разность площади ROC-кривой суммы баллов обучающей и тестовой групп составила 0,088±0,05. Площади под ROC-кривыми были сопоставимы (p=0,078).
Заключение. В ходе исследования были выявлены независимые предикторы развития КАА у детей с идиопатическими ЖА. На основании полученных предикторов была разработана шкала вероятности развития КАА, использование которой позволит рутинно оценивать вероятность развития КАА и сформировать персонализированный подход к наблюдению и лечению каждого ребенка с идиопатическими ЖА.

1. Макаров ЛМ. Холтеровское мониторирование. 4-е издание изд. Москва: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»; 2017:504. ISBN 978-5-98803-362-2.

2. Alexander ME, Berul CI. Ventricular arrhythmias: When to worry. Pediatr Cardiol. 2000;21(6): 532-41.

3. Davis AM, Gow RM, McCrindle BW, et al. Clinical spectrum, therapeutic management, and follow-up of ventricular tachycardia in infants and young children. Am Heart J. 1996;131(1): 186-91.

4. Şengül FS, Kafali HC, Güzeltaş A, et al. Clinical spectrum and long-term course of sustained ventricular tachycardia in pediatric patients: 10 years of experience. Anatol J Cardiol. 2021;25(5): 313-22.

5. Song MK, Baek JS, Kwon BS, et al. Clinical spectrum and prognostic factors of pediatric ventricular tachycardia. Circ J. 2010;74(9): 1951-8.

6. Abadir S, Blanchet C, Fournier A, et al. Characteristics of premature ventricular contractions in healthy children and their impact on left ventricular function. Hear Rhythm. 2016;13(11): 2144-8.

7. Kakavand B, Ballard HO, Disessa TG. Frequent ventricular premature beats in children with a structurally normal heart: A cause for reversible left ventricular dysfunction? Pediatr Cardiol. 2010;31(7): 986-90.

8. Bertels RA, Harteveld LM, Filippini LH, et al. Left ventricular dysfunction is associated with frequent premature ventricular complexes and asymptomatic ventricular tachycardia in children. Europace. 2017;19(4): 617-21.

9. Przybylski R, Meziab O, Gauvreau K, et al. Premature ventricular contractions in children and young adults: natural history and clinical implications. Europace. 2024;26(3).

10. Spector ZZ, Seslar SP. Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy in children. Cardiol Young. 2016;26(4): 711-7.

11. Sun Y, Blom NA, Yu Y, et al. The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: An echocardiographic evaluation. Int J Cardiovasc Imaging. 2003;19(4): 295-9.

12. Lopez L, Saurers DL, Barker PCA, et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Pediatric Transthoracic Echocardiogram: Recommendations From the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2024;37(2): 119-70.

13. Чуева КА, Кофейникова ОА, Татарский РБ, и др. Факторы риска развития тахииндуцированной кардиомиопатии у детей с идиопатическими желудочковыми аритмиями. Детские болезни сердца и сосудов. 2024;21(4): 297-304. https://doi.org/10.24022/1810-0686-2024-21-4-297-304.

14. Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Неминущий ЕН, и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7): 4600. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600.

15. Baman TS, Lange DC, Ilg KJ, et al. Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular function. Hear Rhythm. 2010;7(7): 865-869.

16. Remme CA, Leclercq C, Behr ER. The European Cardiac Arrhythmia Genetics (ECGen) Focus Group. European heart journal. 2022;43(20): 1891-1894. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab698.

17. Cha YM, Lee GK, Klarich KW, Grogan M. Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy: a treatable condition. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5(1): 229-236. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.111.963348.

18. Ban JE, Park HC, Park JS., et al. Electrocardiographic and electrophysiological characteristics of premature ventricular complexes associated with left ventricular dysfunction in patients without structural heart disease. Europace. 2013;15(5): 735-741. https://doi.org/10.1093/europace/eus371.

19. Алексеева К.Б., Кручина Т.К., Малярова М.Ш., и др. Гемодинамические эффекты желудочковой экстрасистолии у детей по данным эхокардиографии. REJR. 2021;11(2): 143-152. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2021-11-2-143-152.

20. Шубик ЮВ, Корнеев АБ, Морозов АН. Гемодинамическая значимость желудочковых эктопических сокращений: влияние интервалов сцепления. Вестник аритмологии. 2025;32(1): 64-70. https://doi.org/:10.35336/VA-1390.