Локальные захваты миокарда легочных вен являются предиктором улучшения отдаленных результатов радиочастотной аблации непароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Цель. Оценить прогностическое значение локальных захватов (ЛЗ) после изоляции устьев легочных вен (ЛВ) у пациентов с непароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) на отдаленные результаты радиочастотной аблации (РЧА).
Материал и методы исследования. Исследование одноцентровое обсервационное проспективное. Общее количество пациентов 110. Всем выполнена первичная катетерная аблация по поводу непароксизмальной формы ФП. Во время операции оценивалась активность ЛВ и наличие ЛЗ. Пациенты, у которых ЛЗ после изоляции ЛВ встречались хотя бы в одной ЛВ, вошли в первую группу; больные, у которых ЛЗ отсутствовали - во вторую. Первая группа - 54 пациента, вторая группа - 56 пациентов. Группы больных не имели статистически значимых различий по основным показателям - полу, весу, возрасту, длительности анамнеза, объему левого предсердия и фракции выброса левого желудочка, а также по сопутствующей патологии. Характеристики проведенных операций - время РЧА и флюороскопии, длительность - между группами так же не имели статистически значимых различий.
Результаты. Период наблюдения за больными составил в среднем 800 [286,5;800] дней. Среди всей когорты пациентов общая эффективность лечения составила 68,2% (75 пациентов из 110) с учетом повторных операций. В группе с ЛЗ синусовый ритм по истечении срока наблюдения сохранялся у 42 пациентов из 54 (77,7%), в группе без ЛЗ у 33 пациентов из 56 (58,9%). Различие является статистически значимым (отношение шансов 2,439 (95% доверительный интервал 1,060–5,615 p=0,034). Наличие ЛЗ при построении многофакторной логистической регрессионной модели является предиктором эффективности РЧА (χ2=14,710; р=0,012).
Заключение. В данном исследовании ЛЗ в ЛВ у пациентов с непароксизмальной формой ФП после выполнения катетерной изоляции ЛВ являлись предиктором улучшения отдаленных результатов радиочастотной аблации.

1. Stylianos T, Edward P, Jonathan K, et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. EP Europace 2024;26(4). https://doi.org/10.1093/europace/euae043.

2. Chander S, Kumari R, Luhana S, et al. Antiarrhythmic drug therapy and catheter ablation in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2024;24(1): 32. https://doi.org/10.1186/s12872-024-03983-z.

3. Packer D, Mark D, Robb R, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13): 1261-1274. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0693.

4. Sohns C, Fox H, Marrouche N, et al. Catheter Ablation in End-Stage Heart Failure with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023;389(15): 1380-1389. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2306037.

5. Базылев ВВ, Козлов АВ, Дурманов СС, и др. Качество жизни после этапного интервенционного или одномоментного хирургического лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца. Анналы аритмологии. 2021;18(1): 53- 61. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2021.1.

6. Haissaguerre M, Jais P, Shah D, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10): 659–66. https://doi.org/10.1056/NEJM199809033391003.

7. Bredeloux P, Pasqualin C, Bordy R, et al. Automatic Activity Arising in Cardiac Muscle Sleeves of the Pulmonary Vein. Biomolecules. 2021;12(1): 23. https://doi.org/10.3390/biom12010023.

8. Teh A, Kistler P, Lee G, et al. Electroanatomic properties of the pulmonary veins: slowed conduction, low voltage and altered refractoriness in AF patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22(10): 1083-91. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2011.02089.x.

9. Базылев ВВ, Козлов АВ, Дурманов С.С. Наличие локальных захватов миокарда легочных вен после радиочастотной изоляции улучшает результат лечения у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023;30(4): 5-12. https://doi.org/10.35336/VA-1186.

10. Попылькова ОВ, Дурманов СС, Базылев ВВ, и др. Варфарин против прямых оральных антикоагулянтов: как отличается степень коагуляции во время катетерной аблации фибрилляции предсердий Вестник аритмологии. 2022;29(3): 13-20. https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-02.

11. Phlips T, El Haddad M, Duytschaever M, et al. Improving procedural and one-year outcome after contact force-guided pulmonary vein isolation: the role of interlesion distance, ablation index, and contact force variability in the ‘CLOSE’-protocol, EP Europace. 2018;20(3): 419-427. https://doi.org/10.1093/europace/eux376.

12. Михайлов ЕН, Гасымова НЗ, Айвазьян СА, и др. Факторы, ассоциированные с эффективностью радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий: мнение специалистов, применяющих технологию «индекс аблации». Вестник аритмологии. 2020;27(3): 9-24. https://doi.org/10.35336/VA-2020-3-9-24.

13. Seitz J, Bars C, Théodore G, et al. AF Ablation Guided by Spatiotemporal Electrogram Dispersion Without Pulmonary Vein Isolation: A Wholly Patient-Tailored Approach. J Am Coll Cardiol. 2017;69(3): 303-321. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.10.065.

14. Griffin M, Calvert P, Gupta D. Persistent Atrial Fibrillation Ablation: Ongoing Challenges Defining the Target Population and Substrate. Curr Treat Options Cardio Med. 2023;25(10): 461–475. https://doi.org/10.1007/s11936-023-01011-5.

15. Cheng-ming M, Ye-jian H, Wen-wen L, et al. Optimal Catheter Ablation Strategy for Patients with Persistent Atrial Fibrillation and Heart Failure: A Retrospective Study. Cardiology Research and Practice. 2022;1: 1-7. https://doi.org/10.1155/2022/3002391.

16. Dhillon GS, Honarbakhsh S, Graham A, et al. Driver characteristics associated with structurally and electrically remodeled atria in persistent atrial fibrillation. Heart Rhythm O2. 2022;3(6Part A): 631–638. https://doi.org/10.1016/j.hroo.2022.09.016.

17. Palamà Z, Nesti M, Robles AG, et al. Tailoring the Ablative Strategy for Atrial Fibrillation: A State-of-the-Art Review. Cardiol Res Pract. 2022;2022: 9295326. https://doi.org/10.1155/2022/9295326.

18. Kwon S, Choi EK, Lee SR, et al. The left atrial low-voltage area and persistent atrial fibrillation treated with pulmonary vein isolation alone. European Heart Journal. 2022;43(Supplement2) https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac544.464.

19. Ma J, Chen Q, Ma S. Left atrial fibrosis in atrial fibrillation: Mechanisms, clinical evaluation and management. J Cell Mol Med. 2021;25(6): 2764-2775. https://doi.org/10.1111/jcmm.16350.

20. Yang F, Raiszaden F, Fisher J, et al. Pulmonary Vein Isolation: Making the Most of Local Vein Capture with Exit Block. The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management 2015;6: 2078–2084. https://doi.org/10.19102/icrm.2015.060705.

21. Babak A, Kauffman CB, Lynady C, et al. Pulmonary vein capture is a predictor for long-term success of standalone pulmonary vein isolation with cryoballoon ablation in patients with persistent atrial fibrillation. Front Cardiovasc Med. 2024;10: 1150378. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1150378.

22. Issa ZF, Miller JM, Zipes DP. Clinical Arrhythmology and Electrophysiology.1st ed. Philadelphia: Saunders; 2009:242.

23. Squara F, Liuba I, Chik W, et al. Loss of local capture of the pulmonary vein myocardium after antral isolation: prevalence and clinical significance. J Cardiovasc Electrophysiol. 2015;26(3): 242-250. https://doi.org/10.1111/jce.12585.