Оценка индекса аблации при проведении катетерного лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией

Цель. Изучить значение индекса аблации (ИА) в рамках катетерной аблации (КА) желудочковых тахикардий (ЖТ) без применения флюороскопии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Материал и методы исследования. В проспективном исследовании 47 пациентам с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью была выполнена КА устойчивых ЖТ. Оценивались интраоперационные параметры КА, в том числе величина среднего индекса аблации. Оценивался факт индукции аритмии после серии радиочастотных (РЧ) воздействий. Также проводилась оценка рецидива ЖТ. Срок наблюдения составил 12 месяцев.
Результаты. Во время оперативного вмешательства после нанесения РЧ-воздействий индукция аритмии была неосуществима у 100% пациентов. Спустя 12 месяцев наблюдения свобода от аритмии составила 84,8%. Пациенты без рецидива ЖТ имели статистически значимо больший показатель среднего ИА (612 [522,5;683,5]), чем с рецидивом ЖТ (7 (15,2%) пациентов) (438 [416,5;462]) (p=0,001). Также проводилась оценка возможности прогнозирования рецидива ЖТ в зависимости от величины среднего ИА. Было получено, что при величине среднего ИА больше или равном 473, риск рецидива ЖТ ниже (р=0,001).
Заключение. ИА может быть использован в качестве параметра контроля эффективного РЧ-воздействия в рамках проведения КА ЖТ наряду с другими детерминантами, используемыми в настоящее время.

1. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J,Riva M, et al. ESC Scientific Document Group , 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Developed by the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). European Heart Journal. 2022;43(40): 3997-4126. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262.

2. Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Неминущий НМ., и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7): 4600. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600.

3. Haris M. Haqqani MBBS(Hons), David J. Callans MD. Ventricular Tachycardia in Coronary Artery Disease. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2014;6(3): 525-534.

4. Liuba I, Frankel DS, Riley MP, et al. Scar progression in patients with nonischemic cardiomyopathy and ventricular arrhythmias. Heart Rhythm. 2014;11(5): 755-762. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.02.012.

5. Thomas H, Diamond J, Vieco A, et al. Global Atlas of Cardiovascular Disease 2000-2016: the path to prevention and control. Glob Heart 2018;13: 143-63. https://doi.org/10.1016/j.gheart.2018.09.511.

6. Eckart RE, Shry EA, Burke AP, et al. Sudden death in young adults: an autopsy-based series of a population undergoing active surveillance. J Am Coll Cardiol. 2011;58: 1254-61. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.01.049

7. Samuel M, Elsokkari I, Sapp JL. Ventricular Tachycardia Burden and Mortality: Association or Causality? Can J Cardiol. 2022;38(4): 454-464. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2022.01.016.

8. Deyell MW, AbdelWahab A, Angaran P, et al. 2020 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society position statement of the management of ventricular tachycardia and fibrillation in patients with structural heart disease. Can J Cardiol. 2020;36: 822-36. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.04.004

9. Alvarez CK, Cronin E, Baker WL, Kluger J. Heart failure as a substrate and trigger for ventricular tachycardia. J Interv Card Electrophysiol. 2019;56(3): 229-247. https://doi.org/10.1007/s10840-019-00623-x.

10. Галявич АС, Терещенко СН, Ускач ТМ, и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11): 6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162.

11. Poole JE, Johnson GW, Hellkamp AS, et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N Engl J Med. 2008;359: 1009-17. https://doi.org/10.1056/NEJMoa071098.

12. Powell BD, Saxon LA, Boehmer JP, et al. Survival after shock therapy in implantable cardioverter-defibrillator and cardiac resynchronization therapy-defibrillator recipients according to rhythm shocked. The ALTITUDE survival by rhythm study. J Am Coll Cardiol. 2013;62: 1674- 1679 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.04.083.

13. Kamphuis HC, de Leeuw JR, Derksen R, et al. Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study. Europace. 2003;5: 381-9. https://doi.org/10.1016/s1099-5129(03)00078-3.

14. Reddy VY, Reynolds MR, Neuzil P., et al. Prophylactic catheter ablation for the prevention of defibrillator therapy. N Engl J Med. 2007;357: 2657-2665. https://doi.org/10.1056/NEJMoa065457.

15. Pandian J, Kaur D, Yalagudri S, et al. Safety and efficacy of epicardial approach to catheter ablation of ventricular tachycardia - An institutional experience. Indian Heart J. 2017; 69 (2): 170-175. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2016.10.010

16. Михайлов ЕН, Гасымова НЗ, Айвазьян СА, и др. Факторы, ассоциированные с эффективностью радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий: мнение специалистов, применяющих технологию «Индекс Аблации». Вестник аритмологии. 2020;27(3): 9-24. https://doi.org/10.35336/VA-2020-3-9-24.

17. Артюхина ЕА, Сатинбаев ЗИ. Катетерная аблация с использованием технологии «индекс аблации». Анналы аритмологии. 2022;19(1): 32-38. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2022.1.5.

18. Liu Z, Liu L-f, Liu X-q, et al. Ablation index-guided ablation with milder targets for atrial fibrillation: Comparison between high power and low power ablation. Cardiovasc. Med. 2022:9:949918. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.94991

19. Qin X, Jiang X, Yuan Q, et al. Optimal ablation index parameters for radiofrequency ablation therapy of atrial fibrillation. Pak J Med Sci. 2022;38(3): 632-638.: https://doi.org/10.12669/pjms.38.3.4971.

20. Sciacca V, Vogler J, Eitel C, et al. Ablation index-guided catheter ablation of incessant ventricular tachycardia originating from the anterolateral papillary muscle. Clin Res Cardiol. 2022;111(5): 588-591. https://doi.org/10.1007/s00392-021-01923-x.

21. Younis A, Zilberman I, Yavin H, et al. Utility and Limitations of Ablation Index for Guiding Therapy in Ventricular Myocardium. JACC Clin Electrophysiol. 2023;9(8 Pt 3): 1668-1680. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2023.03.02.

22. Pothineni NVK, Garcia FC, Santangeli P. Radiofrequency Ablation Strategies for Intramural Ventricular Arrhythmias. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2021;17(1): 8-12. https://doi.org/10.14797/PEYF3776.

23. Nazarian S, Bluemke DA, Lardo AC, et al. Magnetic resonance assessment of the substrate for inducible ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circulation. 2005;112(18): 2821-2825. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.549659.

24. Guandalini GS, Liang JJ, Marchlinski FE. Ventricular Tachycardia Ablation: Past, Present, and Future Perspectives. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5(12): 1363-1383. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2019.09.015.

25. Королев СВ, Артюхина ЕА, Шабанов ВВ, и др. Сравнительная оценка результатов проспективного регистра радиочастотной абляции высокой мощности желудочковых нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2023;18(1): 28-35. https://doi.org/10.25881/20728255_2023_18_1_28.

26. Королев СВ, Артюхина ЕА, Шабанов ВВ, и др. Радиочастотная аблация высокой мощности при лечении желудочковых тахикардий у пациентов со структурной патологией сердца: результаты одного года наблюдения многоцентрового проспективного регистра. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2023;27(2): 66-73. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-2-66-73.

27. Phlips T, Taghji P, El Haddad M et al. Improving procedural and one-year outcome after contact force-guided pulmonary vein isolation: the role of interlesion distance, ablation index, and contact force variability in the ‘CLOSE’-protocol. Europace. 2018;20(3): f419-f427. https://doi.org/10.1093/europace/eux376.