Эффективность кардиоверсии при персистирующей фибрилляции предсердий и сохранение синусового ритма в отдаленном периоде у больных с миокардитом

Цель. Сравнить непосредственную и отдаленную эффективность кардиоверсии у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) на фоне активного миокардита и в его отсутствие.

Материал и методы исследования. В исследование включено 80 пациентов с персистирующей ФП (58,39±14,3 лет, 56,2% мужчин) на фоне миокардита (основная группа, n=40) и невоспалительных заболеваний (ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонии; группа сравнения, n=40). Диагноз миокардита поставлен на основании эндомиокардиальной биопсии / магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, повышения титра антикардиальных антител в сочетании с ≥3 баллами по алгоритму неинвазивной диагностики миокардита. Проводилась базисная терапия миокардита. После стандартной подготовки с насыщением амиодароном в течение 10-12 дней выполнялась электроимпульсная терапия (ЭИТ). Оценивались ее эффективность, потребность в радиочастотной аблации (РЧА), частота развития устойчивых форм ФП, неблагоприятных исходов. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты. Пациентов основной группы отличали большая доля мужчин (80,0 vs 32,5%), меньший возраст (49,1±12,0 vs 67,7±9,5 лет), меньшая фракция выброса (ФВ) (37% [30;41] vs 56% [52;59]) и больший конечнодиастолический объем левого желудочка (ЛЖ) (152 мл [119;184] vs 89 мл [76;106]), р<0,001. Длительность анамнеза ФП и размеры левого предсердия не отличались. Только у пациентов основной группы в процессе насыщения амиодароном в 17,5% случаев отмечено спонтанное восстановление синусового ритма (СР). ЭИТ была эффективна с первой попытки у всех больных группы сравнения и у 57,5% больных с миокардитом, еще у 15% СР восстановлен повторной ЭИТ (р<0,001). Обратимые рецидивы, купированные инфузией амиодарона, отмечены у 20% больных с миокардитом и у 5% больных группы сравнения (р=0,012). К концу недели наблюдения необратимые рецидивы отмечены у двух больных каждой группы. ФВ более заметно возросла в группе миокардита (до 42% [33;49], p<0,001). Через 6 месяцев после ЭИТ СР сохранился у 50% больных с миокардитом и у 66,5% больных группы сравнения (р=0,530). Решение об отказе от контроля ритма принято у 15% больных с миокардитом и 5% пациентов группы сравнения (р=0,547), РЧА выполнена 10% и 5% больных соответственно (р=0,509). У 12,5% больных (n=5) с миокардитом зарегистрирован летальный исход. Тромбоэмболических осложнений и случаев трансплантации сердца не было ни в одной из групп.

Заключение. ФП на фоне миокардита чаще возникает у трудоспособных лиц, утяжеляет систолическую дисфункцию ЛЖ. Непосредственная и отдаленная эффективность ЭИТ недостоверно ниже у больных с миокардитом, однако успешное восстановление и сохранение СР приводит у них к более значимому нарастанию ФВ, что делает стратегию контроля ритма оправданной; планируется поиск предикторов удержания СР.

1. Арутюнов ГП. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов: учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 504 с.:14

2. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации по миокардиту. Москва: Российское кардиологическое общество; 2023:9.

3. Subahi A, Akintoye E, Yassin AS, et al. Impact of atrial fibrillation on patients hospitalized for acute myocarditis: Insights from a nationally-representative United States cohort. Clin Cardiol. 2019;42(1): 26-31. https://doi.org/10.1002/clc.23088.

4. Duckheim M, Schreieck J. COVID-19 and Cardiac Arrhythmias. Hamostaseologie. 2021;41(5): 372-8. https://doi.org/10.1055/a-1581-6881.

5. Недоступ АВ, Благова ОВ. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике. 3-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2008. 288 с.:63-73.

6. Егоров ДФ, Лещинский ЛА, Недоступ АВ и др. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века. Санкт-Петербург; Ижевск; Москва: Алфавит; 1998. 412 с.:61-63.

7. Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, et al. Myocarditis. A histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol. 1987;1(1): 3-14.

8. Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J, et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis. A JACC White Paper. J Am Coll Cardiol. 2009;53(17): 1475-87. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.02.007

9. Благова ОВ, Осипова ЮВ, Недоступ АВ, и др. Клинические, лабораторные и инструментальные критерии миокардита, установленные в сопоставлении с биопсийным исследованием миокарда (алгоритм неинвазивной диагностики). Терапевтический архив. 2017;89(9): 30-40.

10. Saadeh R, Abu Jaber B, Alzuqaili T, Ghura S, AlAjlouny T, Saadeh AM. The relationship of atrial fibrillation with left atrial size in patients with essential hypertension. Sci Rep. 2024;14(1): 1250. https://doi.org/10.1038/s41598-024-51875-1.

11. Parkash R, Wells GA, Rouleau J, et al. Randomized Ablation-Based Rhythm-Control Versus Rate-Control Trial in Patients With Heart Failure and Atrial Fibrillation: Results from the RAFT-AF trial. Circulation. 2022;145(23): 1693-704. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057095.

12. Peretto G, Sala S, Rizzo S, et al. Arrhythmias in myocarditis: State of the art. Heart Rhythm. 2019;16(5): 793- 801. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.11.024.