Работа миокарда и проявления сердечной дисфункции у больных с постоянной длительной стимуляцией правого желудочка

Цель. Оценить связь механической диссинхронии (показателей работы миокарда), с проявлениями сердечной дисфункции у пациентов с постоянной электростимуляцией правого желудочка (ЭСПЖ).

Материал и методы исследования. В исследование включено 55 пациентов (25 мужчин, средний возраст 63±12 лет) с имплантированными постоянными электрокардиостимуляторами (ПЭКС) и морфологией стимулированных QRS комплексов по типу блокады левой ножки пучка Гиса, а также 20 здоровых добровольцев (15 мужчин, средний возраст 32,4±7,4 лет). Обследование пациентов, включенных в исследование, проводилось дважды: исходно до имплантации ПЭКС и повторно, на момент включения в исследование. Проводилось стандартное эхокардиографическое исследование с дополнительной оценкой степени глобального продольного стрейна (GLS) и параметров работы миокарда - глобальной конструктивной работы миокарда (GCW), глобальной утраченной работы миокарда (GWW), индекса глобальной работы (GWI) и эффективности глобальной работы (GWE) до и после имплантации ПЭКС. У всех пациентов определялись сегменты с максимальной и минимальной GWI. Параметры работы миокарда проанализированы у больных с различной локализацией стимулирующей головки электрода ПЭКС, а также проведено сравнение с показателями работы миокарда 20 здоровых добровольцев.

Результаты. У 18,2% пациентов на фоне ЭСПЖ было зарегистрировано снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) от нормальных значений до 55 (53,5; 55,8)%, у 5 (50%) из них были зарегистрированы признаки хронической сердечной недостаточности II-III функционального класса. Нарастание степени трикуспидальной регургитации (ТР) обнаружено у 29,9% больных. У пациентов на фоне длительной ЭСПЖ показатели GLS, GWI, GCW и GWE были статистически значимо ниже, чем в группе здоровых добровольцев, а показатель GWW оказался выше референсных значений группы контроля. Пациенты с верхушечносептальной локализацией головки стимулирующего электрода имеют статистически меньшие значения GWI и GCW, чем больные с более «базальным» расположением электрода в средней трети межжелудочковой перегородки (1042,23±308,85 против 1430±514 mmHg%, р=0,049 и 1457 (1256; 1766) против 2089 (1831; 2186) mmHg%, p=0,04).

Заключение. Локализация головки стимулирующего электрода не оказывает влияние на развитие негативной динамики ФВ ЛЖ и ТР, однако оказывает существенное влияние на показатели работы миокарда. У больных с верхушечно-септальной локализацией электрода отмечены наихудшие значения конструктивной работы миокарда, а у больных с локализацией головки стимулирующего электрода в область выходного тракта правого желудочка отмечены лучшие показатели конструктивной работы миокарда.

1. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW et al. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(12): e67-e492. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558.

2. Störk S, Handrock R, Jacob J, et al. Epidemiology of heart failure in Germany: a retrospective database study. Clin Res Cardiol. 2017;106(11): 913-922. https://doi.org/10.1007/s00392-017-1137-7.

3. Conrad N, Judge A, Tran J, et al. Temporal trends and patterns in heart failure incidence: a population-based study of 4 million individuals. Lancet. 2018;391(10120): 572-580. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32520-5.

4. Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, et al. Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator Trial Investigators. Dual-chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) Trial. JAMA. 2002;288(24): 3115-23. https://doi.org/10.1001/jama.288.24.3115.

5. Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA, et al. MOde Selection Trial Investigators. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation. 2003;107(23): 2932-7. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000072769.17295.B1.

6. Yu CM, Fang F, Luo XX, et al. Long-term follow-up results of the pacing to avoid cardiac enlargement (PACE) trial. Eur J Heart Fail. 2014;16(9): 1016-25. https://doi.org/10.1002/ejhf.157.

7. Lamas GA, Lee KL, Sweeney MO, et al. Mode Selection Trial in Sinus-Node Dysfunction. Ventricular pacing or dual-chamber pacing for sinus-node dysfunction. N Engl J Med. 2002;346(24): 1854-62. https://doi.org/10.1056/NEJMoa013040.

8. Prinzen FW, Peschar M. Relation between the pacing induced sequence of activation and left ventricular pump function in animals. Pacing Clin Electrophysiol. 2002;25(4 Pt 1): 484-98. https://doi.org/10.1046/j.1460-9592.2002.00484.x.

9. Delgado V, Bax JJ. Assessment of systolic dyssynchrony for cardiac resynchronization therapy is clinically useful. Circulation. 2011;123(6): 640-55. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.954404.

10. Barsheshet A, Wang PJ, Moss AJ, et al. Reverse remodeling and the risk of ventricular tachyarrhythmias in the MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy). J Am Coll Cardiol. 2011;57(24): 2416-23. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.12.041.

11. Khurshid S, Frankel DS. Pacing-Induced Cardiomyopathy. Card Electrophysiol Clin. 2021;13(4): 741-753. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2021.06.009.

12. Merchant FM, Mittal S. Pacing induced cardiomyopathy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(1): 286-292. https://doi.org/10.1111/jce.14277.

13. Russell K, Eriksen M, Aaberge L, et al. Assessment of wasted myocardial work: a novel method to quantify energy loss due to uncoordinated left ventricular contractions. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2013;305(7): H996- 1003. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00191.2013

14. Roberto M Lang, Luigi P Badano, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2015;16(3): 233-271, https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014.

15. Римская ЕМ, Добровольская СВ, Кухарчук ЕВ, и др. Работа миокарда при электрической диссинхронии, обусловленной блокадой левой ножки пучка Гиса. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2): 5955. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-5955.

16. Khurshid S, Epstein AE, Verdino RJ, et al. Incidence and predictors of right ventricular pacing-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2014;11(9): 1619-25. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.05.040.

17. Kim JH, Kang KW, Chin JY, et al. Major determinant of the occurrence of pacing-induced cardiomyopathy in complete atrioventricular block: a multicentre, retrospective analysis over a 15-year period in South Korea. BMJ Open. 2018; 8(2): e019 - 048. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019048.

18. Cho SW, Gwag HB, Hwang JK, et al. Clinical features, predictors, and long-term prognosis of pacing-induced cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2019; 21(5): 643-651. https://doi.org/10.1002/ejhf.1427.

19. Lee SA, Cha MJ, Cho Y, et al. Paced QRS duration and myocardial scar amount: predictors of long-term outcome of right ventricular apical pacing. Heart Vessels. 2016;31(7): 1131-9. https://doi.org/10.1007/s00380-015-0707-8.

20. Schleifer JW, Pislaru SV, Lin G, et al. Effect of ventricular pacing lead position on tricuspid regurgitation: A randomized prospective trial. Heart Rhythm. 2018;15(7): 1009-1016. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.02.026.

21. Beurskens NEG, Tjong FVY, de Bruin-Bon RHA, et al. Impact of Leadless Pacemaker Therapy on Cardiac and Atrioventricular Valve Function Through 12 Months of Follow-Up. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;12(5): e007124. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.118.007124.

22. Choi BJ, Cho KI, Kim SM, et al. Impact of right ventricular apical pacing and its frequency on left atrial function. J Cardiovasc Ultrasound. 2012;20(1): 42-8. https://doi.org/10.4250/jcu.2012.20.1.42.

23. Karpawich PP, Mital S. Comparative left ventricular function following atrial, septal, and apical single chamber heart pacing in the young. Pacing Clin Electrophysiol. 1997;20(8 Pt 1): 1983-8. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.1997.tb03605.x.

24. Buckingham TA, Candinas R, Attenhofer C, et al. Systolic and diastolic function with alternate and combined site pacing in the right ventricle. Pacing Clin Electrophysiol. 1998;21(5): 1077-84. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.1998.tb00153.x.

25. Morbach C, Sahiti F, Tiffe T, et al. STAAB consortium. Myocardial work - correlation patterns and reference values from the population-based STAAB cohort study. PLoS One. 2020;15(10): e0239684. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239684.