Анализ гемодинамических особенностей у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий при разных диапазонах частоты сердечных сокращений и фракции выброса левого желудочка с помощью непрерывного неинвазивного мониторинга артериального давления

Цель. Постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) требует контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), однако оптимальный уровень ЧСС остаётся предметом дискуссий. Гемодинамические параметры, такие как среднее гемодинамическое артериальное давление (СГАД) и доля недостаточно гемодинамически эффективных сердечных сокращений (НГЭСС), определенные по пульсовому артериальному давлению (ПАД), могут дать представление о гемодинамических особенностях ФП при разной ЧСС и фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материал и методы исследования. В исследование включены 135 пациентов с постоянной ФП (37- 90 лет, класс симптомности согласно модифицированной шкале mEHRA 1-2A). У каждого пациента методом «разгруженной артерии» определялось систолическое артериальное давление (АД), диастолическое АД и ПАД на каждом ударе сердца в течение 15 минут с использованием системы «Кардиотехника-САКР» (НАО «Инкарт», Санкт-Петербург). Также на каждом сердечном цикле были определены показатели СГАД и его вариабельности в виде двух независимых характеристик - Average Real Variability (ARV) и Root Mean Square of Successive Differences (RMSSD) (средняя реальная вариабельность и квадратичный корень из среднего квадрата последовательных разностей).

Результаты. Процент НГЭСС, определенных для каждого пациента как отклонения от среднего ПАД, принятого за 1 («заметные»110 уд/мин), но не 90-110 уд/мин., был выше у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ (110 уд/мин СГАД у группы сниженной ФВ ЛЖ составило 80,4±12,3 мм рт.ст. в сравнении с 94,1±14,1 мм рт.ст. у группы с сохраненной ФВ ЛЖ (p 0,05).

Заключение. Контроль ЧСС при постоянной ФП должен быть индивидуализированным, гемодинамически ориентированным и учитывать ФВ ЛЖ. Beat-to-beat-мониторинг позволяет выявить оптимальную ЧСС, минимизирующую НГЭСС и вариабельность СГАД с поддержанием его в пределах принятых референтных значений, особенно у пациентов с ослабленной сократительной функцией миокарда.

1. Аракелян МГ, Бокерия ЛА, Васильева ЕЮ и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4304-4364. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594.

2. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. https://doi:10.1093/eurheartj/ehae176.

3. Школьникова МА, Шубик ЮВ, Шальнова СА, и др. Сердечные аритмии у лиц пожилого возраста и их ассоциация с характеристиками здоровья и смертностью. Вестник аритмологии. 2007;(49): 5-13.

4. Яковенко ТВ, Шубик ЮВ, Костюк ГП, Крятова ТВ. Качество жизни пациентов с различными формами фибрилляции предсердий и влияние на него лечения нозогенных психических реакций. Вестник аритмологии. 2008;(51): 36-39.

5. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2010;362(15): 1363-1373. https://doi:10.1056/NEJMoa1001337.

6. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002;347(23): 1825-1833. https://doi:10.1056/NEJMoa021328.

7. Roy D, Talajic M, Nattel S, et al. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med. 2008;358(25): 2667-2677. https://doi:10.1056/NEJMoa0708789.

8. Groenveld HF, Tijssen JGP, Crijns HJGM, et al. Rate control efficacy in permanent atrial fibrillation: successful and failed strict rate control against a background of lenient rate control. Data from RACE II. J Am Coll Cardiol. 2013;61(7): 741-748. https:// doi: 10.1016/j.jacc.2012.11.038.

9. Mulder BA, Van Veldhuisen DJ, Crijns HJGM, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation and heart failure: a post-hoc analysis of the RACE II study. Eur J Heart Fail. 2013;15(12): 1311-1318. https://doi:10.1093/eurjhf/hft093.

10. Passman R. Rate control for permanent atrial fibrillation: a RACE (II) worth running? J Am Coll Cardiol. 2013;61(7): 749-751. https://doi:10.1016/j.jacc.2012.11.039.

11. Корнеев АБ, Медведев ММ, Шубик ЮВ. Пожилой пациент с синкопальными состояниями: клинический случай. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2024;19(2): 108-117. https://doi:10.21638/spbu11.2024.201.

12. Шубик ЮВ, Пивоваров ВВ, Зайцев ГК и др. Измерение артериального давления на каждом ударе сердца при фибрилляции предсердий: новый шаг к персонализации лечения пациента. Вестник аритмологии. 2021;28(1): 23-32. https://doi:10.35336/VA-2021-1-23-32.

13. Penaz J. Patentova Listina. CISLO 133205. 1969.

14. Пивоваров ВВ, Зайцев ГК, Тихоненко ВМ, Кормилицын АЮ. Устройство для определения артериального давления в плече на каждом сердечном сокращении. Патент на изобретение RU 2694737 C1. Дата регистрации: 10.12.2018.

15. Пивоваров ВВ, Зайцев ГК, Тихоненко ВМ, Кормилицын АЮ. Способ определения артериального давления в плече на каждом сердечном сокращении. Патент на изобретение RU 2698447 C1. Дата регистрации:10.12.2018.

16. Gao Q, Lin Y, Xu R, et al. Association between mean arterial pressure and clinical outcomes among patients with heart failure. ESC Heart Fail. 2023;10(4): 2362-2374. doi:10.1002/ehf2.14401.

17. Самойлов ВО. Медицинская биофизика: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. СПб.: СпецЛит; 2013. 591 с.

18. Tan Z, Meng H, Dong D, et al. Blood pressure variability estimated by ARV is a predictor of poor short-term outcomes in a prospective cohort of minor ischemic stroke. PLoS One. 2018;13(8): e0202317. https://doi:10.1371/journal.pone.0202317.

19. Lohman T, Sible I, Shenasa F, et al. Reliability of beat-to-beat blood pressure variability in older adults. Sci Rep. 2024;(14): 18-38. https://doi:10.1038/s41598-024-71183-y.

20. Пивоваров ВВ, Тихоненко ВМ, Кормилицын АЮ, Зайцев ГК. Система «Кардиотехника-САКР» для измерения в каждом сердечном цикле истинного артериального давления в плече при его высокой вариабельности. Поликлиника. 2019;(1): 30-32.

21. Snow T. Consultant radiologist. BMJ. 1996; Apr 6;312(7033): 865.