Интраоперационное мониторирование температуры пищевода при криобаллонной катетерной аблации фибрилляции предсердий

Цель. Изучение частоты значимого снижения температуры в пищеводе при стандартной и «расширенной» процедуре криобаллонной аблации (КБА) у больных с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование включено 160 пациентов (медиана возраста 66 [57;70] лет, 90 [56,3%] мужского пола), с симптомной пароксизмальной и персистирующей формой ФП. 139 (80,0%) пациентам с пароксизмальной ФП выполнена КБА легочных вен (ЛВ), 21 (20,0%) пациенту с персистирующей ФП - «расширенная» КБА ЛВ в сочетании с криоаблацией задней стенки левого предсердия. На всех этапах воздействий КБА проводилась оценка температуры в пищеводе с помощью мультиканальной системы мониторирования температуры пищевода (МТП) «Astrocard Esosafety» (Astrocard, АО «Медитек»). Критерием остановки КБА считалось снижение температуры менее 20 °С.

Результаты. У всех 160 пациентов при КБА достигнута электрическая изоляция ЛВ. В группе стандартной КБА ЛВ (n=139) температура <20 °C при МТП определялась у 22 (16%) пациентов, со средним значением 17,23±1,74 °С. У 13 из 22 (59%) пациентов температура <20 °C при МТП регистрировалась при КБА левой нижней ЛВ. В группе «расширенной» КБА (n=21) температура < 20 °C при МТП определялась у 18 (86%) пациентов, со средним значением 17,1±0,6 °С. При оценке флюороскопических вариантов расположения датчика МТП в пищеводе относительно ЛВ, у 105 (76%) больных определялся пищевод «центральной локализации», у 21 (15%) больных - «левой локализации», у 13 (9%) пациентов - «правой локализации». При «левостороннем» расположении пищевода снижение температуры <20 °С отмечалось достоверно чаще, чем при «центральном» варианте (81% против 5,7%, p<0,05 по данным точного теста Фишера). Серьезных осложнений в период наблюдения после КБА не выявлено.

Заключение. Мониторинг температуры с помощью системы «Astrocard Esosafety» позволяет оценить динамику изменений температуры в пищеводе при стандартной и «расширенной» КБА ЛВ, предоставляя важную информацию для выбора стратегии и параметров аблации, потенциально снижающих риск термических повреждений пищевода.

1. Голицын СП, Голухова ЕЗ, Михайлов ЕН, и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11): 6668. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6668.

2. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1): e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193.

3. Gupta T, Cheema N, Randhawa A, et al. Translational anatomy of the left atrium and esophagus as relevant to the pulmonary vein antral isolation for atrial fibrillation. Surg Radiol Anat. 2020;42(4): 367-376. https://doi.org/10.1007/s00276-019-02327-3.

4. Bunch TJ, May HT, Crandall BG, et al. Intracardiac ultrasound for esophageal anatomic assessment and localization during left atrial ablation for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24(1): 33-9. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2012.02441.x.

5. Jang SW, Kwon BJ, Choi MS, et al. Computed tomographic analysis of the esophagus, left atrium, and pulmonary veins: implications for catheter ablation of atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2011;32: 1-6. https://doi.org/10.1007/s10840-011-9594-9.

6. Tilz RR, Schmidt V, Pürerfellner H, Maury P, et al. A worldwide survey on incidence, management, and prognosis of oesophageal fistula formation following atrial fibrillation catheter ablation: the POTTER-AF study. Eur Heart J. 2023;44(27): 2458-2469. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad250.

7. Halm U, Gaspar T, Zacha¨us M, et al. Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias. Am J Gastroenterol. 2010;105(3): 551-6 https://doi.org/10.1038/ajg.2009.625.

8. Knopp H, Halm U, Lamberts R, et al. Incidental and ablation-induced findings during upper gastrointestinal endoscopy in patients after ablation of atrial fibrillation: a retrospective study of 425 patients. Heart Rhythm. 2014;11: 574-8. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.01.010.

9. Lakkireddy D, Reddy YM, Atkins D, et al. Effect of atrial fibrillation ablation on gastric motility: the atrial fibrillation gut study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8: 531- 6. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.002508.

10. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB, Aguinaga L, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10): e275-e444. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.05.012.

11. Aryana A, Baker JH, Espinosa Ginic MA, et al. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction and parameters that potentially reduce the risk of thermal damage to the esophagus. with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2018;15(8): 1121- 1129. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.05.014.

12. Fürnkranz A, Bordignon, S, Böhmig, M., et al. Reduced incidence of esophageal lesions by luminal esophageal temperature-guided second-generation cryoballoon ablation. Heart Rhythm. 2015;12(2): 268-274. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.10.033.

13. Deiss S, Metzner A, Ouyang F, et al. Incidence of significant delayed esophageal temperature drop after cryoballoon-based pulmonary vein isolation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2016; 27:913-917. https://doi.org/10.1111/jce.13008.

14. Poty H, Saoudi N, Aziz AA, et al. Radiofrequency catheter ablation of type I atrial flutter. Prediction of late success by electrophysiological criteria. Circulation 1995;92: 1389-1392. https://doi.org/10.1161/01.cir.92.6.1389.

15. Cauchemez B, Haissaguerre M, Fisher B, et al. Electrophysiological effects of catheter ablation of inferior vena cava-tricuspid annulus isthmus in common atrial flutter. Circulation 1996;93: 284-329. https://doi.org/10.1161/01.cir.93.2.284.

16. Коробченко ЛЕ, Любимцева ТА, Давтян КВ, и др. Российский регистр криобаллонной аблации фибрилляции предсердий: характеристика процедуры и особенности ведения пациентов. Вестник аритмологии. 2025;32(1): 5-16. https://doi.org/10.35336/VA-1447.

17. Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J, et al. European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2024;21(9): e31-e149. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2024.03.017.

18. Сорокин ИН, Айвазьян СА, Сапельников ОВ, и др. Новый метод профилактики повреждения пищевода при криобаллонной аблации устьев легочных вен при фибрилляции предсердий. (Пилотное исследование). Кардиологический вестник. 2022; 17:52-57. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20221701152.

19. Kuck KH, Fürnkranz A, Chun KR, et al. FIRE AND ICE Investigators. Cryoballoon or radiofrequency ablation for symptomatic paroxysmal atrial fibrillation: reintervention, rehospitalization, and quality-of-life outcomes in the FIRE AND ICE trial. Eur Heart J. 2016; 37(38): 2858- 2865. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw285.

20. Ahmed H, Neuzil P, d’Avila A, et al. The esophageal effects of cryoenergy during cryoablation for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2009;6(7): 962-9. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2009.03.051.

21. Khairy P, Dubuc M. Transcatheter cryoablation part I: preclinical experience. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31(1): 112-20. https://doi.org/10.1007/s10840-023-01492-1.

22. John RM, Kapur S, Ellenbogen KA, Koneru JN. Atrioesophageal fistula formation with cryoballoon ablation is most commonly related to the left inferior pulmonary vein. Heart Rhythm. 2017;14(2): 184-189. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.10.018.

23. Lemola K, Sneider M, Pelosi F Jr, et al. Computed tomographic analysis of the anatomy of the left atrium and the esophagus: implications for left atrial catheter ablation. Circulation. 2004;14;110(24): 3655-60. https://doi.org/10.1161/01.

24. Abdulsalam NM, Sridhar AM, Tregoning DM, et al. Esophageal luminal temperature monitoring using a multi-sensor probe lowers the risk of esophageal injury in cryo and radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol 66, 1827-1835 (2023). https://doi.org/10.1007/s10840-023-01492-1.

25. Айвазьян СА, Артюхина ЕА, Горев МВ, и др. Практические рекомендации по выполнению процедуры криобаллонной изоляции легочных вен. М.: Академия постдипломного образования ФГБУ ФМБА России; 2020.

26. Chun KR, Stich M, Fürnkranz A, et al. Individualized cryoballoon energy pulmonary vein isolation guided by real-time pulmonary vein recordings, the randomized ICE-T trial. Heart Rhythm. 2017;14(4): 495-500. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.12.014.

27. Ciconte G, Mugnai G, Sieira J, et al. On the quest for the best freeze: predictors of late pulmonary vein reconnections after second-generation cryoballoon ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8(6): 1359-1365. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.115.002966.

28. Pott A, Kraft C, Stephan T, Petscher K, Rottbauer W, Dahme T. Time-to-isolation guided titration of freeze duration in 3rd generation short-tip cryoballoon pulmonary vein isolation - comparable clinical outcome and shorter procedure duration. Int J Cardiol. 2018; 255: 80-84. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.11.039.