Связь структурно-функциональных изменений миокарда с распространенностью низкоамплитудной активности левого предсердия по данным высокоплотного вольтажного картирования у пациентов с фибрилляцией предсердий

Цель. Оценить связь структурных и функциональных показателей сердца с наличием и распространенностью зон низкоамплитудной активности (НА) по данным высокоплотного вольтажного картирования левого предсердия (ЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование включено 57 пациентов (23 женщины и 34 мужчины) со средним возрастом 55,4±9,8 лет с пароксизмальной (n=40, 70%) и персистирующей (n=17, 30%) формами ФП. Всем пациентам проводилась стандартная трансторакальная эхокардиография, оценка деформации обоих предсердий с помощью 2D Strain STE. Интраоперационно перед процедурой катетерной аблации (КА) выполнялось высокоплотное вольтажное картирование ЛП.

Результаты. Зоны НА по данным высокоплотного вольтажного картирования зарегистрированы у 33% пациентов. Наиболее сильными предикторами выявления зон НА в ЛП стали персистирующая форма ФП, индекс жесткости ЛП, резервуарная и сократительная функции ЛП, отношения Е/А и Е/е'. Построена прогностическая модель с использованием показателей индекса жесткости ЛП и отношения Е/А, которая определяет высокую вероятность выявления зон НА в ЛП с чувствительностью и специфичностью 74 и 74% соответственно.

Заключение. Дооперационная оценка индекса жесткости, резервуарной и сократительной функции ЛП, отношения Е/А и Е/е' обладает предиктивной ценностью в оценке распространенности фиброза по данным высокоплотного вольтажного картирования ЛП. Дальнейшее изучение неинвазивных ультразвуковых параметров в совокупности с известными предикторами эффективности позволит сформировать алгоритмы отбора пациентов для КА, чтобы избежать прогнозируемо неэффективных вмешательств.

1. Дедух ЕВ, Артюхина ЕА. Роль высокоплотного картирования в лечении фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2021;28(1): 33-37. https://doi.org/10.35336/VA-2021-1-33-37.

2. Marrouche NF, Wilber D, Hindricks G, et al. Association of atrial tissue fibrosis identified by delayed enhancement MRI and atrial fibrillation catheter ablation: the DECAAF study. JAMA. 2014;311(5): 498-506. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3.

3. Ghafouri K, Franke КВ, Foo FS, Stiles MK. Clinical utility of cardiac magnetic resonance imaging to assess the left atrium before catheter ablation for atrial fibrillation - A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 2021;15(339): 192-202. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2021.07.030.

4. Московских ТВ, Сморгон АВ, Усенков СЮ, и др. Предикторы ранних рецидивов предсердных тахиаритмий после катетерной аблации фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2024;31(4): 38-46. https://doi.org/10.35336/VA-1392.

5. Bajraktari G, Bytyсi I, Henein MY, et al. Left atrial structure and function predictors of recurrent fibrillation after catheter ablation: a systematic review and meta-analysis. -Clinical Physiology and Functional Imaging. 2020;20(1): 1-13. https://doi.org/10.1111/cpf.12595.

6. Дедух ЕВ, Яшков МВ, Таймасова ИА, и др. Алгоритм определения степени фиброза при картировании высокой плотности. Вестник аритмологии. 2022;29(109): 29-36. https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-04.

7. Masuda M, Fujita M, Iida O, et al. Left atrial low-voltage areas predict atrial fibrillation recurrence after catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2018; 15(257): 97-101. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.12.089.

8. Badano LP, Kolias TJ. Muraru D, et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018;19(6):591-600. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042.

9. Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, et al. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace. 2016;18(10): 1455-1490. https://doi.org/10.1093/europace/euw161.

10. Эшматов ОР, Баталов РЕ, Арчаков ЕА, и др. Эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий после интервенционного лечения. Результаты трехлетнего наблюдения. Кардиология. 2022;62(8): 19-26. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.8.n2046.

11. Molina CE, Abu-Taha IH, Wang Q, et al. Profibrotic, Electrical, and calcium-handling remodeling of the atria in heart failure patients with and without atrial fibrillation. Front Physiol. 2018;9: 1383. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.01383.

12. Ammar-Busch S, Buiatti A, Tatzber A, et al. Predictors of low voltage areas in persistent atrial fibrillation: is it really a matter of time? J Interv Card Electrophysiol. 2020;57(3): 345-352. https://doi.org/10.1007/s10840-018-0471-7.

13. Chang S, Zhang X, Ge C, et al. Automatic echocardiographic assessment of left atrial function for prediction of low-voltage areas in non-valvular atrial fibrillation. Int J Gen Med. 2024; 17:4493-4506. https://doi.org/10.2147/IJGM.S477499.

14. Masuda M, Fujita M, Iida O, et al. An E/e’ ratio on echocardiography predicts the existence of left atrial low-voltage areas and poor outcomes after catheter ablation for atrial fibrillation. Europace. 2018;20(5): e60-e68. https://doi.org/10.1093/europace/eux119.

15. Marchandise S, Garnir Q, Scavée C, et al. Prediction of left atrial fibrosis and success of catheter ablation by speckle tracking echocardiography in patients imaged in persistent atrial fibrillation. Front Cardiovasc Med. 2022;9: 856796. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.856796.

16. Kishima H, Mine T, Fukuhara E, et al. The association between left atrial stiffness and low-voltage areas of left atrium in patients with atrial fibrillation. Heart Vessels. 2019;34(11): 1830-1838. https://doi.org/10.1007/s00380-019-01423-z.

17. Pilichowska-Paszkiet E, Baran J, Sygitowicz G, et al. Noninvasive assessment of left atrial fibrosis. Correlation between echocardiography, biomarkers, and electroanatomical mapping. Echocardiography. 2018;35(9): 1326-1334. https://doi.org/10.1111/echo.14043.