Влияние впервые возникшей стойкой блокады левой ножки пучка Гиса на прогноз пациентов после транскатетерной имплантации клапана «МедЛаб-КТ» в средне-отдаленном периоде наблюдения

Цель. Изучить влияние впервые возникшей стойкой полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) на прогноз пациентов после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) «МедЛаб-КТ» в среднеотдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы исследования. В исследование включено 129 пациентов после процедуры ТИАК, выполненной по поводу аортального стеноза, изначально не имевших ПБЛНПГ. Средний возраст пациентов 70,2±5,2 лет, доля мужчин составила 36%, индекс массы тела пациентов 31,4±5,9 кг/м2, гипертоническая болезнь диагностирована у 93%, сахарный диабет - 32%, ИБС - 59% пациентов, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий зарегистрирована у 16%, постоянная форма фибрилляции предсердий - 3% пациентов. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) конечный диастолический объем левого желудочка составил 107,7±30,9 мл, фракция выброса 61,4±10,4 %, максимальный и средний градиент давления на аортальном клапане - 91,7±25,7 мм рт.ст. и 52,7±16,4 мм рт.ст., соответственно. Показатель ширины комплекса QRS был равен 84,1±12мс. В зависимости от возникновения ПБЛНПГ после процедуры ТИАК больные были разделены на 2 группы: в первую группу вошло 98 пациентов без ПБЛНПГ (ширина комплекса QRS -98,4±16 мс), во вторую - 31 пациент с ПБЛНПГ (ширина комплекса QRS 149,6±17 мс). По остальным клинико-демографическим и ЭхоКГ показателям группы были сопоставимы. Период наблюдения составил 60 месяцев.

Результаты. При сравнении двух групп пациентов не было выявлено различий по данным ЭхоКГ, также были сопоставимы показатели летальности от всех причин. В группе пациентов с впервые развившейся стойкой ПБЛНПГ после ТИАК за время наблюдения двум пациентам был имплантирован электрокардиостимулятор (6,45%; p=0,001). Наличие впервые возникшей стойкой ПБЛНПГ не увеличивало летальность от всех причин у пациентов после ТИАК (ОШ 1,084; ДИ=0,353-3,209; р=0,912).

Заключение. Впервые возникшая ПБЛНПГ не увеличивает летальность у пациентов после ТИАК Мед-ЛабКТ «МедИнж» в средне-отдаленном периоде наблюдения, но ассоциируется с более высоким риском развития атриовентрикулярной блокады высокой степени, требующей имплантации электрокардиостимулятора.

1. 2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7): 5160. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5160.

2. Джидзалова ДХ, Бердибеков БШ, Петросян КВ. Транскатетерная имплантация аортального клапана: от ранее неоперабельных больных до пациентов низкого хирургического риска. Креативная кардиология. 2021;15 (4): 440-55. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2021-15-4-440-455.

3. Joseph J, Naqvi SY, Giri J, et al. Aortic Stenosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Therapy. Am J Med. 2017;130(3): 253-263. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.10.005.

4. Базылев ВВ, Воеводин АБ, Захарова АС, и др. Непосредственные клинические и гемодинамические результаты транскатетерной имплантации протеза аортального клапана «МедЛаб-КТ». Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(3): 17-24.

5. Reinöhl J, Kaier K, Reinecke H, et al. Effect of availability of transcatheter aortic-valve replacement on clinical practice. N Engl J Med. 2015;373: 2438-2447. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1500893.

6. Vahl TP, Kodali SK, Leon MB. Transcatheter aortic valve replacement 2016: a modern-day “through the looking-glass” adventure. J Am Coll Cardiol. 2016;67: 1472- 1487. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.12.059.

7. Попылькова ОВ, Дурманов СС, Базылев ВВ, и др. Первые результаты изучения нарушений в проводящей системе сердца после трансапикальной имплантации клапана «МедЛаб-КТ» в раннем послеоперационном периоде. Вестник аритмологии, 2019;26(2): 14-18. https://doi.org/10.35336/VA-2019-2-14-18.

8. Regueiro A, Abdul-Jawad Altisent O, Del Trigo M, et al. Impact of new-onset left bundle branch block and periprocedural permanent pacemaker implantation on clinical outcomes in patients undergoing transcatheter aortic valve re placement: a systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9: e003635. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003635.

9. Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. PARTNER 2 Investigators. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. N Engl J Med. 2016 Apr 28;374(17): 1609-20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1514616.

10. Dowling C, Kondapally Seshasai SR, Firoozi S, Brecker SJ. Transcatheter aortic valve replacement versus surgery for symptomatic severe aortic stenosis: A reconstructed individual patient data meta-analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2020 Jul;96(1): 158-166. https://doi.org/10.1002/ccd.28504.

11. Ajmal Z, Rehman ZU, Ishtiaq A, et al. Comparative Outcomes of Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Moderate-Risk Patients With Aortic Stenosis: A Systematic Review of Clinical Trials. Cureus. 2024 Sep 26;16(9): e70268. https://doi.org/10.7759/cureus.70268.

12. ElGuindy A. PARTNER 2A & SAPIEN 3: TAVI for intermediate risk patients. Glob Cardiol Sci Pract. 2016 Dec 30;2016(4): e201633. https://doi.org/10.21542/gcsp.2016.33.

13. Thourani VH, Kodali S, Makkar RR, et al. Transcatheter aortic valve replacement versus surgical valve replacement in intermediate-risk patients: a propensity score analysis. Lancet. 2016;387: 2218-2225. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30073-3.

14. Auffret V, Puri R, Urena M, et al. Conduction disturbances after transcatheter aortic valve replacement: current status and future perspectives. Circulation. 2017;136: 1049- 69. https://doi.org/10.1161/circulationaha.117.028352.

15. Young Lee M, Chilakamarri Yeshwant S, Chava S, et al. Mechanisms of heart block after transcatheter aortic valve replacement: cardiac anatomy, clinical predictors and mechanical factors that contribute to permanent pacemaker implantation. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2015;4: 81-85. https://doi.org/10.15420/aer.2015.04.02.81.

16. Piazza N, de Jaegere P, Schultz C, et al. Anatomy of the aortic valvar complex and its implications for transcatheter implantation of the aortic valve. Circ Cardiovasc Interv. 2008;1: 74-81. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.108.780858.

17. Van der Boon RM, Nuis RJ, Van Mieghem NM, et al. New conduction abnormalities after TAVI-frequency and causes. Nat Rev Cardiol. 2012;9: 454-463. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2012.58.

18. Moreno R, Dobarro D, López de Sá E, et al. Cause of complete atrioventricular block after percutaneous aortic valve implantation: insights from a necropsy study. Circulation. 2009;120: e29-e30. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.849281.

19. Kawashima T, Sato F. Visualizing anatomical evidences on atrioventricular conduction system for TAVI. Int J Cardiol. 2014;174: 1-6. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.04.003.

20. Hamdan A, Guetta V, Klempfner R, et al. Inverse relationship between membranous septal length and the risk of atrioventricular block in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8: 1218-1228. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.05.010.

21. De Torres-Alba F, Kaleschke G, Diller GP, et al. Changes in the pacemaker rate after transition from Edwards SAPIEN XT to SAPIEN 3 transcatheter aortic valve implantation: the critical role of valve implantation height. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9: 805-813. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.12.023.

22. Bax JJ, Delgado V, Bapat V, et al. Open issues in transcatheter aortic valve implantation, part 2: procedural issues and outcomes after transcatheter aortic valve implantation. Eur Heart J. 2014;35: 2639-2654. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu257.

23. Rampat R, Khawaja MZ, Byrne J, et al. Transcatheter aortic valve replacement using the repositionable LOTUS valve: United Kingdom experience. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9: 367-372. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.12.012.

24. Zaman S, McCormick L, Gooley R, et al. Incidence and predictors of permanent pacemaker implantation following treatment with the repositionable Lotus™ transcatheter aortic valve. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90: 147- 154. https://doi.org/10.1002/ccd.26857.

25. Nazif TM, Williams MR, Hahn RT, et al. Clinical implications of new-onset left bundle branch block after transcatheter aortic valve replacement: analysis of the PARTNER experience. Eur Heart J. 2014;35: 1599-1607. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht376.

26. Sammour Y, Krishnaswamy A, Kumar A, et al. Incidence, predictors, and implications of permanent pacemecers requirement after transcatheter aortic valve replacement JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(2): 115-34. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.09.063.

27. Urena M, Webb JG, Eltchaninoff H, Muñoz-García AJ, et al. Late cardiac death in patients un dergoing transcatheter aortic valve replacement: incidence and predictors of advanced heart failure and sudden cardiac death. J Am Coll Cardiol. 2015;65: 437-448. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.11.027.

28. Meguro K, Lellouche N, Yamamoto M, et al. Prognostic value of QRS duration after trans catheter aortic valve implantation for aortic stenosis using the CoreValve. Am J Cardiol. 2013;111: 1778-1783. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.02.032.

29. Chamandi C, Barbanti M, Munoz-Garcia A, et al. Long-term outcomes in patients with new onset persistent left bundle branch block following TAVR. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12: 1175-84. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2019.03.025.