Предикторы восстановления синусового ритма в ходе радиочастотной аблации у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий

Цель. Выявить предикторы восстановления синусового ритма во время радиочастотной аблации (РЧА) у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование включен 51 пациент (67,10±9,49 лет, 37 мужчин (72%)) с персистирующей ФП, направленный на РЧА. Всем пациентам выполняли мультиэлектродное картирование левого предсердия (ЛП) катетером PentaRay (Biosense Webster, США) с построением вольтажной карты ЛП с расчетом показателей низкого вольтажа (НВ) при пороге 0,5 мВ и процента НВ (НВ%), а также анализом наличия фракционированной продолженной низкоамплитудной активности, дисперсий электрограмм как триггеров ФП. При сохранении ФП после изоляции легочных вен последовательно выполняли дополнительные линейные аблации в области крыши ЛП, задней стенки ЛП с формированием блока задней стенки ЛП, митрального истмуса. При сохранении ФП после дополнительных линейных аблаций выполняли электрофизиологическое картирование с повторным поиском триггеров ФП. При трансформации ФП в трепетание предсердий выполняли активационное картирование ЛП и, при возможности, маневр «вхождения» (entrainment) для верификации механизма аритмии и картирования критического истмуса. Если получить синусовый ритм во время аблации не представлялось возможным, выполняли электрическую кардиоверсию.

Результаты. Синусовый ритм восстановлен в ходе РЧА у 29 (56,8%) пациентов, с помощью электрической кардиоверсии у 22 пациентов (43,2%). Были выявлены статистически значимые различия между типами восстановления ритма, длительностью персистирования ФП (p=0,013; AUC=0,705) и скоростью изгнания из ушка ЛП (p=0,021; AUC=0,697). Пациенты, у которых восстановление ритма произошло на этапе изоляции легочных вен, имели достоверно меньший объем ЛП (p=0,004; AUC=0,796) и НВ% (p=0,002; AUC=0,792). Группа пациентов с элиминацией ФП прямым восстановлением в синусовый ритм во время РЧА имела достоверно меньший НВ% (p=0,039; AUC=0,738) по сравнению с пациентами, у которых элиминация ФП разрешилась трансформацией в трепетание предсердий.

Заключение. Длительность персистирования и скорость изгнания из ушка ЛП являются предикторами восстановления синусового ритма в ходе РЧА. Среди группы с восстановлением синусового ритма в ходе аблации пациенты, у которых восстановление ритма произошло на этапе ИЛВ, имеют меньший НВ% и объем ЛП. Процент НВ более 28,5% явился предиктором трансформации ритма в атипичное трепетание предсердий при РЧА персистирующей ФП.

1. Calkins H, Hindricks G, Kottkamp H, et al. 2012 HRS/ EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, follow-up and outcome assessments as well as training, personnel and organizational issues. Heart Rhythm. 2012;9(4): 661-715. https://doi.org/10.1093/europace/eus027.

2. Calkins H, Reynolds MR, Spector P, et al. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta- analyses. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009 Aug;2(4): 349-61. https://doi.org/10.1161/circep.108.824789.

3. Hung Y, Lo LW, Lin YJ, et al. Characteristics and longterm catheter ablation outcome in long-standing persistent atrial fibrillation patients with non-pulmonary vein triggers. Int J Cardiol. 2017 Aug 15;241: 205-211. https://doi. org/10.1016/j.ijcard.2017.04.050.

4. Bayer JD, Roney CH, Pashai A, et al. Novel Radiofrequency Ablation Strategies for Terminating Atrial Fibrillation in the Left Atrium: A Simulation Study. Front Physiol. 2016 Apr 12;7: 108. https://doi.org/10.3389/fphys.2016.00108.

5. Pappone C, Santinelli V, Manguso F, et al. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2004 Jan 27;109(3): 327-34. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000112641.16340.c7.

6. Huo Y, Gaspar T, Schönbauer R, et al. Low-Voltage Myocardium- Guided Ablation Trial of Persistent Atrial Fibrillation. NEJM Evid. 2022 Nov;1(11): EVIDoa2200141. https://doi.org/10.1056/evidoa2200141.

7. Inoue K, Hikoso S, Masuda M, et al. Pulmonary vein isolation alone vs. more extensive ablation with defragmentation and linear ablation of persistent atrial fibrillation: the EARNEST-PVI trial. Europace. 2021 Apr 6;23(4): 565-574. https://doi.org/10.1093/europace/euaa293.

8. Elayi CS, Di Biase L, Barrett C. Atrial fibrillation termination as a procedural endpoint during ablation in long-standing persistent atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2010 Sep;7(9): 1216-23. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.01.038.

9. Heist EK, Chalhoub F, Barrett C, Danik S, et al. Predictors of atrial fibrillation termination and clinical success of catheter ablation of persistent atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2012 Aug 15;110(4): 545-51. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.04.028.

10. Lim HS, Derval N, Komatsu Y, et al. Is ablation to termination the best strategy for ablation of persistent atrial fibrillation? Persistent atrial fibrillation is best ablated by a strategy that terminates the arrhythmia: procedural termination is associated with improved long-term outcomes. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015 Aug;8(4): 963-71. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.04.028.

11. Matsuo S, Lellouche N, Wright M, et al. Predictors of termination and clinical outcome of catheter ablation for persistent atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2009;54(9): 788-95 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.01.081.

12. Ammar S, Hessling G, Paulik M, et al. Impact of baseline atrial fibrillation cycle length on acute and long-term outcome of persistent atrial fibrillation ablation. J Interv Card Electrophysiol. 2014 Dec;41(3): 253-9. https://doi.org/10.1007/s10840-014-9927-6.

13. Чапурных АВ, Нижниченко ВБ, Лакомкин СВ, и др. Фокусная активность в генезе персистирующей фибрилляции предсердий. Вестник Аритмологии. 2018;(93): 30-36. https://doi.org/%2010.25760/VA-2018-93-30-36.

14. Honarbakhsh S, Schilling RJ, Keating E, et al. Coronary sinus electrogram characteristics predict termination of AF with ablation and long-term clinical outcome. J Cardiovasc Electrophysiol. 2022 Oct;33(10): 2139-2151. https://doi.org/10.1111/jce.15618.

15. Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J, et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/ Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024 Mar 30;26(4): Corrected and republished in: Heart Rhythm. 2024 Sep;21(9): e31-e149. https://doi.org/10.1093/europace/euae043.

16. Mandrekar JN. Receiver operating characteristic curve in diagnostic test assessment. J Thorac Oncol. 2010 Sep;5(9): 1315-6. https://doi.org/10.1097/jto.0b013e-3181ec173d.

17. Fatkin D, Kelly R, Feneley MP. Left atrial appendage blood velocity and thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 1994 Nov 1;24(5): 1429-30. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)90133-3.

18. Chen P, Shi Y, Ju J, et al. Left atrial appendage flow velocity predicts recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation: A systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2022 Sep 6;9: 971848. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.971848.

19. Isobe N, Taniguchi K, Oshima S, et al. Left atrial appendage outflow velocity is superior to conventional criteria for predicting of maintenance of sinus rhythm after simple cryoablation of pulmonary vein orifices. Circ J. 2005 Apr;69(4): 446-51. https://doi.org/10.1253/circj.69.446.

20. Akdeniz B, Badak O, Bariş N, et al. Left atrial appendage- flow velocity predicts cardioversion success in atrial fibrillation. Tohoku J Exp Med. 2006 Mar;208(3): 243-50. https://doi.org/10.1620/tjem.208.243.

21. Влодзяновский ВВ, Миронов НЮ, Юричева ЮА, и др. Острые изменения внутрипредсердной гемодинамики после электрической и лекарственной кардиоверсии у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Вестник Аритмологии. 2019;26(1): 24-30. https://doi.org/10.25760/VA-2019-95-24-30.

22. Jadidi A, Nothstein M, Chen J, et al. Specific Electrogram Characteristics Identify the Extra-Pulmonary Vein Arrhythmogenic Sources of Persistent Atrial Fibrillation - Characterization of the Arrhythmogenic Electrogram Patterns During Atrial Fibrillation and Sinus Rhythm. Sci Rep. 2020 Jun 4;10(1): 9147. https://doi.org/10.1038/s41598-020-65564-2.

23. Jadidi AS, Lehrmann H, Keyl C, et al. Ablation of Persistent Atrial Fibrillation Targeting Low-Voltage Areas With Selective Activation Characteristics. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016 Mar;9(3): e002962. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.115.002962. Erratum in: Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016 Jun;9(6): e000015. https://doi.org/10.1161/circep.115.002962.

24. Schade A, Nentwich K, Costello-Boerrigter LC, et al. Spatial Relationship of Focal Impulses, Rotors and Low Voltage Zones in Patients with Persistent Atrial Fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016 May;27(5): 507- 14. https://doi.org/10.1111/jce.12913.

25. Honarbakhsh S, Roney C, Wharmby A, et al. Spatial and temporal relationship between focal and rotational activations and their relationship to structural remodeling in patients with persistent atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2024 Jun;21(6): 752-761. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2024.01.039.

26. Sonoda K, Fukushima T, Takei A, et al. Association between left atrial low-voltage area and induction and recurrence of macroreentrant atrial tachycardia in pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2024 Aug;67(5): 1199-1210. https://doi.org/10.1007/s10840-024-01760-8.