Риск желудочковых аритмий и рецидива систолической дисфункции у пациентов с сердечной недостаточностью с улучшенной фракцией выброса левого желудочка: результаты долгосрочного наблюдения

Цель. Оценить отдаленный риск жизнеугрожающих желудочковых аритмий и рецидива систолической дисфункции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с улучшенной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), исходно перенёсших имплантацию устройств для первичной профилактики внезапной сердечной смерти (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) / устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции (СРТ-Д)), а также выявить факторы, ассоциированные с данными исходами.

Материал и методы исследования. Настоящая работа представляет собой продолжение анализа ранее описанной одноцентровой ретроспективной когорты пациентов с ХСН и улучшенной ФВЛЖ, которым были имплантированы ИКД или СРТ-Д для первичной профилактики ВСС. В исследование включены 87 пациентов: 34 - с ИКД и 53 - с СРТ-Д. В отличие от ранее опубликованной работы, посвященной выживаемости, необоснованной электротерапии и осложнениям, связанным с имплантированными устройствами, в настоящем исследовании первичной конечной точкой являлось развитие устойчивого желудочкового нарушения ритма (ЖНР), купированного электротерапией ИКД / СРТ-Д (аритмическая конечная точка - АКТ), а вторичной - повторное снижение ФВЛЖ ≤35%.

Результаты. Длительность наблюдения после включения составила 5,2±2,8 года, общая продолжительность после имплантации - 8,3±3,6 лет. АКТ зарегистрирована у 7,1% (n=6) пациентов, а при устойчиво улучшенной ФВЛЖ - у 4,8%. Повторное снижение ФВЛЖ ≤35% развилось у 24,4% (n=20) пациентов и было ассоциировано с более высокой общей смертностью (35,0% против 5,0%), наличием фибрилляции предсердий, исходным более выраженным ремоделированием левого желудочка.

Заключение. При достижении улучшения ФВЛЖ регистрируется значительно сниженный риск жизнеугрожающих аритмий, однако, остается определенный риск повторного прогрессирования систолической дисфункции. Несмотря на ретроспективный характер и ограниченную выборку, результаты подчеркивают необходимость индивидуализированного подхода к ведению данной категории больных и служат основанием для планирования дальнейших проспективных исследований в данном направлении. 

1. Поляков ДС, Фомин ИВ, Беленков ЮН, и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4): 4-14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628.

2. Галявич АС, Терещенко СН, Шляхто ЕВ, и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11): 6162.https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162.

3. Михайлов ЕН, Гизатулина ТП, Лебедев ДС, и др. Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11): 6670. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6670.

4. Russo AM, Desai MY, Do MM, et al. ACC/AHA/ASE/ HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR 2025 Appropriate Use Criteria for Implantable Cardioverter-Defibrillators, Cardiac Resynchronization Therapy, and Pacing. J Am Coll Cardiol. 2025;85(11): 1213-1285. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.11.023.

5. Шляхто ЕВ, Беленков ЮН, Бойцов СА, и др. Характеристика и исходы у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью в Российской Федерации: результаты крупного проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования ПРИОРИТЕТ-ХСН. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11S): 6516. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6516.

6. Merlo M, Pyxaras SA, Pinamonti B, et al. Prevalence and prognostic significance of left ventricular reverse remodeling in dilated cardiomyopathy receiving tailored medical treatment. J Am Coll Cardiol. 2011;57(13): 1468- 1476. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.11.030.

7. Martens P, Nuyens D, Rivero-Ayerza M, et al. Sacubitril/ valsartan reduces ventricular arrhythmias in parallel with left ventricular reverse remodeling in heart failure with reduced ejection fraction. Clin Res Cardiol. 2019;108(10): 1074-1082. https://doi.org/10.1007/s00392-019-01440-y.

8. Falcão-Pires I, Ferreira AF, Trindade F, et al. Mechanisms of myocardial reverse remodelling and its clinical significance: A scientific statement of the ESC Working Group on Myocardial Function. Eur J Heart Fail. 2024;26(7): 1454-1479. https://doi.org/10.1002/ejhf.3264.

9. Punnoose LR, Givertz MM, Lewis EF, et al. Heart failure with recovered ejection fraction: a distinct clinical entity. J Card Fail. 2011;17(7): 527-532. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2011.03.005.

10. Stevenson LW. Heart failure with better ejection fraction: a modern diagnosis. Circulation. 2014;129(23): 2364-2367. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010194.

11. Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Card Fail. 2021;27(4): 387- 413. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.01.022.

12. Kodur N, Tang WHW. Myocardial Recovery and Relapse in Heart Failure With Improved Ejection Fraction. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2024;26(6): 139-160. https://doi.org/10.1007/s11936-024-01038-2.

13. Barsheshet A, Goldenberg I, Moss AJ, et al. Response to preventive cardiac resynchronization therapy in patients with ischaemic and nonischaemic cardiomyopathy in MADIT-CRT. Eur Heart J. 2011;32(13): 1622-1630. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq407.

14. Luo Y, Chai K, Cheng YL, et al. Clinical characteristics of heart failure with recovered ejection fraction. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2021;49(4): 333-339. (In Chinese). https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112148-20200713-00554.

15. Gotsman I, Zwas DR, Keren A, et al. Beyond the Initial Insult: Clinical Characteristics and Prognosis of Heart Failure with Improved Ejection Fraction. Cardiology. 2025;150(2): 147-154. https://doi.org/10.1159/000540597.

16. Barsheshet A, Wang PJ, Moss AJ, et al. Reverse remodeling and the risk of ventricular tachyarrhythmias in the MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy). J Am Coll Cardiol. 2011;57(24): 2416-2423. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.12.041.

17. Curtain JP, Docherty KF, Jhund PS, et al. Effect of dapagliflozin on ventricular arrhythmias, resuscitated cardiac arrest, or sudden death in DAPA-HF. Eur Heart J. 2021;42(36): 3727-3738. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab560

18. Nikolic M, Srejovic I, Jovic JJ, et al. Sacubitril/valsartan in Heart Failure and Beyond-From Molecular Mechanisms to Clinical Relevance. Rev Cardiovasc Med. 2022;23(7): 238. https://doi.org/10.31083/j.rcm2307238.

19. McMurray JJ, Packer M, Desai AS, et al. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med. 2014;371(11): 993-1004. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1409077.

20. Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020;383(15): 1413-1424. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022190.

21. Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ, et al. SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials. Lancet. 2020;396(10254): 819-829. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31824-9.

22. Poole JE, Johnson GW, Hellkamp AS, et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N Engl J Med. 2008;359(10): 1009-1017. https://doi.org/10.1056/NEJMoa071098.

23. Van Rees JB, de Bie MK, Thijssen J, et al. Implantation-related complications of implantable cardioverter-defibrillators and cardiac resynchronization therapy devices: a systematic review of randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol. 2011;58(10): 995-1000. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.06.007.

24. Patton KK. Ejection Fraction Improvement After Primary Prevention Defibrillator Implantation: How Much Is Enough? J Am Coll Cardiol. 2015;66(5): 532-534. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.06.015.

25. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36): 3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368.

26. Al-Sadawi M, Gier C, Tao M, et al. Risk of Appropriate Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapies and Sudden Cardiac Death in Patients With Heart Failure With Improved Left Ventricular Ejection Fraction. Am J Cardiol. 2024;213: 55-62. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2023.06.047.

27. Pillarisetti J, Gopinathannair R, Haney MJ, et al. Risk of ventricular tachyarrhythmias following improvement of left ventricular ejection fraction in patients with implantable cardiac defibrillators implanted for primary prevention of sudden cardiac death. J Interv Card Electrophysiol. 2017;48(3): 283-289. https://doi.org/10.1007/s10840-017-0222-1.

28. Smer A, Saurav A, Azzouz MS, et al. Meta-analysis of Risk of Ventricular Arrhythmias After Improvement in Left Ventricular Ejection Fraction During Follow-Up in Patients With Primary Prevention Implantable Cardioverter Defibrillators. Am J Cardiol. 2017;120(2): 279-286. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.04.020.

29. Hammer Y, Yosef M, Khalatbari S, et al. Heart Failure With Recovered Ejection Fraction in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy: Characteristics, Outcomes, and Long-term Follow-up. J Card Fail. 2023;29(12): 1593- 1602. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2023.06.022.

30. Merlo M, Stolfo D, Anzini M, et al. Persistent recovery of normal left ventricular function and dimension in idiopathic dilated cardiomyopathy during long‐term follow‐ up: does real healing exist? J Am Heart Assoc. 2015;4(1): e001504. https://doi.org/10.1161/JAHA.114.000570.

31. Perry AS, Mudigonda P, Huang GS, et al. LongTerm Outcomes and Risk Stratification of Patients With Heart Failure With Recovered Ejection Fraction. Am J Cardiol. 2022;173: 80-87. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2022.03.006.

32. Guerra JM, Wu J, Miller JM, et al. Increase in ventricular tachycardia frequency after biventricular implantable cardioverter defibrillator upgrade. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003;14(11): 1245-1247. https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2003.03303.x.

33. Medina-Ravell VA, Lankipalli RS, Yan GX, et al. Effect of epicardial or biventricular pacing to prolong QT interval and increase transmural dispersion of repolarization: does resynchronization therapy pose a risk for patients predisposed to long QT or torsade de pointes? Circulation. 2003;107(5): 740-746. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000048126.07819.37.

34. Fish JM, Brugada J, Antzelevitch C, et al. Potential proarrhythmic effects of biventricular pacing. J Am Coll Cardiol. 2005;46(12): 2340-2347. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.08.035.

35. Galve E, Oristrell G, Acosta G, et al. Cardiac resynchronization therapy is associated with a reduction in ICD therapies as it improves ventricular function. Clin Cardiol. 2018;41(6): 803-808. https://doi.org/10.1002/clc.22958.

36. Burger AL, Schmidinger H, Ristl R, et al. Appropriate and inappropriate therapy in patients with single- or multi-chamber implantable cardioverter-defibrillators. Hellenic J Cardiol. 2020;61(6): 421-427. https://doi.org/10.1016/j.hjc.2020.03.001.

37. Даутов ДР, Медведев АД, Лебедева ВК. Выживаемость, спектр и распространенность осложнений, связанных с наличием имплантируемого электронного устройства с функцией дефибрилляции, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с улучшенной фракцией выброса левого желудочка. Вестник аритмологии. 2026;33(1): 29-38. https://doi.org/10.35336/VA-1586.