Радиочастотная аблация легочных вен с использованием однокатетерного метода не уступает по эффективности традиционному подходу при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий

Цель. Сравнить эффективность и безопасность двух методов радиочастотной аблации (РЧА) легочных вен при пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП): упрощенного однокатетерного подхода и стандартной методики с использованием многополюсного диагностического катетера Lasso (Biosense Webster, Johnson & Johnson, США).

Материал и методы исследования. В одноцентровом проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 206 пациентов с пароксизмальной ФП. Пациенты были разделены на две равные группы (по 103 человека): экспериментальную (однокатетерный метод) и контрольную (стандартный метод с катетером Lasso). Всем пациентам процедура выполнялась с использованием системы 3D-электроанатомического картирования CARTO 3 (Biosense Webster, Johnson & Johnson, США) и по единому протоколу CLOSE с контролем индекса аблации. В экспериментальной группе для картирования и аблации использовался только навигационный аблационный катетер, а верификация блока проведения (входа и выхода) проводилась с помощью стимуляции с аблационного электрода. В контрольной группе применялся стандартный подход с циркулярным диагностическим катетером Lasso. Первичной конечной точкой было отсутствие предсердных аритмий (ФП / трепетания предсердий) через 12 месяцев наблюдения.

Результаты. Эффективность процедуры через медиану наблюдения 400 дней составила 83,5% (86 / 103 пациентов) в экспериментальной группе и 78,7% (81/103) в контрольной группе. Различия между группами не достигли статистической значимости (ОШ 1,298; 95% ДИ 0,649-2,595; p=0,354). Анализ по методу Каплана-Мейера также не выявил значимых различий (log-rank test, p=0,405). Показатель изоляции ЛВ с первой серии воздействий был сопоставим между группами (94,2% vs 93,2%, p=0,874). Общее время процедуры было статистически значимо меньше в экспериментальной группе (65,3±20,0 мин против 82,2±13,0 мин, p=0,011), тогда как время рентгеноскопии и длительность РЧА значимо не различались. Зарегистрировано три перипроцедурных осложнения (1 в экспериментальной и 2 в контрольной группе), все успешно купированы.

Заключение. Радиочастотная аблация легочных вен с использованием однокатетерного метода не уступает по эффективности стандартному подходу с применением циркулярного катетера Lasso у пациентов с пароксизмальной формой ФП.

1. Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10): 659-66. https://doi.org/10.1056/NEJM199809033391003.

2. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36): 3314-3414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176.

3. Oral H, Knight BP, Tada H, et al. Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Circulation. 2002;105(9): 1077-81. https://doi.org/10.1161/hc0902.104712.

4. Shurrab M, Di Biase L, Briceno DF, et al. Impact of Contact Force Technology on Atrial Fibrillation Ablation: A Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2015;4(9): e002476. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002476.

5. Phlips T, Taghji P, El Haddad M, et al. Improving procedural and one-year outcome after contact force-guided pulmonary vein isolation: the role of interlesion distance, ablation index, and contact force variability in the ‘CLOSE’-protocol. Europace. 2018;20(FI_3): f419-27. https://doi.org/10.1093/europace/eux376.

6. Chin SH, O’Brien J, Epicoco G, et al. The feasibility and effectiveness of a streamlined single-catheter approach for radiofrequency atrial fibrillation ablation. J Arrhythm. 2020;36(4): 685-91. https://doi.org/10.1002/joa3.12390.

7. Sebag FA, Simeon E, Miled M, et al. Contact-force guided single-catheter approach for pulmonary vein isolation: Feasibility, outcomes, and cost-effectiveness. Heart Rhythm. 2017;14(3): 331-8. https://doi.org/10.1016/j. hrthm.2016.12.008.

8. Badertscher P, Knecht S, Spies F, et al. High-power short-duration ablation index-guided pulmonary vein isolation protocol using a single catheter. J Interv Card Electrophysiol. 2022;65(3): 633-42. https://doi.org/10.1007/s10840-022-01226-9.

9. Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman JM, et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/ Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024;26(4): euae043. https://doi.org/10.1093/europace/euae043.

10. Базылев ВВ, Козлов АВ, Дурманов СС. Наличие локальных захватов миокарда легочных вен после радиочастотной изоляции улучшает результат лечения у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023;30(4): 5-12. https://doi.org/10.35336/VA-1186.

11. Xhaet O, Deceuninck O, Robaye B, et al. A circular mapping catheter is not mandatory for isolating pulmonary veins during paroxysmal atrial fibrillation ablation with radiofrequency. J Interv Card Electrophysiol. 2021 Nov 1;62: 1-8. https://doi.org/10.1007/s10840-020-00895-8.

12. Silva Cunha P, Lacerda Teixeira B, Laranjo S, et al. A simplified single transseptal puncture approach using high-density 3D voltage mapping for atrial fibrillation ablation: acute complications and long-term results. Front Cardiovasc Med. 2023;10: 1309900. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1309900.

13. Deneke T, Nentwich K, Schmitt R, et al. Exchanging Catheters Over a Single Transseptal Sheath During Left Atrial Ablation is Associated with a Higher Risk for Silent Cerebral Events. Indian Pacing Electrophysiol J. 2014;14(5): 240-9. https://doi.org/10.1016/S0972-6292(16)30795-1.